Um problema bastante real na medicina (e para ser mais preciso - no campo da ginecologia) são as patologias do útero. Eles incluem várias lesões inflamatórias do endométrio e miométrio. Uma das condições patológicas mais comuns são os miomas uterinos. Na medicina, este termo refere-se a um tumor benigno. Por quais razões os miomas uterinos ocorrem em mulheres e como a doença é tratada? As respostas a essas perguntas devem ser conhecidas por todo o belo sexo, porque qualquer um pode enfrentar um problema semelhante.
A essência da doença e a teoria da origem dos miomas
Sobre uma doença feminina como os miomas uterinos tornou-se conhecido em 1793. O patologista britânico Matthew Bailey descreveu a doença pela primeira vez. Nos anos seguintes, os miomas uterinos foram estudados por especialistas. Até o momento, sabe-se que o tumor é uma neoplasia hormônio-dependente da membrana muscular do útero (miométrio). É detectado, via de regra, em mulheres a partir dos 30 anos.
Estatísticasatesta que aproximadamente 1/3 do belo sexo que vem às clínicas ginecológicas são diagnosticados com miomas uterinos. No entanto, a prevalência da doença não é julgada pelo número de pacientes que se candidataram. Em 70% dos casos, o tumor cresce de forma assintomática. As mulheres muitas vezes nem estão cientes de sua presença e, mais ainda, não sabem sobre as causas dos miomas uterinos.
Estudos de especialistas mostram que o tumor se desenvolve a partir de uma única célula anormal. Como esta célula progenitora vem a ser é debatido. Existem várias teorias:
- Mesenquimal. Esta teoria diz que as causas da formação de miomas uterinos são mudanças negativas que ocorrem mesmo no período pré-natal. Células precursoras mesenquimais indiferenciadas das células musculares lisas uterinas se desenvolvem por um longo tempo no feto. Durante este tempo, eles estão expostos aos efeitos adversos de vários fatores. Sob tais condições, existe a possibilidade de uma célula defeituosa.
- Infeccioso. Esta teoria indica a formação de uma zona de crescimento de miomas em torno de focos endometrióides no miométrio, infiltrados inflamatórios.
Fatores de risco
O estudo da doença em questão no passado prestou atenção, mas não permitiu determinar as causas exatas dos miomas uterinos. Os especialistas só conseguiram identificar fatores predisponentes. Estes incluem a menarca precoce. Estudos mostraram que mulheres com menstruação precoce antes dos 10 anos de idade são mais propensas a desenvolver um tumorsuperior. Com esse início dos ciclos menstruais, aumenta o número de divisões celulares que o miométrio sofre durante o período reprodutivo. Isso, por sua vez, aumenta a probabilidade de mutação nos genes.
Os seguintes fatores aumentam ainda mais a probabilidade de miomas:
- sem histórico de parto;
- obesidade;
- idade (período reprodutivo tardio);
- Afro-americano;
- tomando Tamoxifeno.
Relatos extremamente conflitantes na literatura sobre o efeito dos anticoncepcionais orais combinados (COCs) no crescimento de tumores benignos. Nos primeiros estudos, que indicavam as causas dos miomas uterinos, os especialistas especulavam sobre os possíveis efeitos negativos desses medicamentos. No entanto, no futuro, os cientistas realizaram estudos, provando exatamente o efeito oposto. Eles notaram uma diminuição na probabilidade de crescimento de miomas uterinos com um aumento na duração do uso de contraceptivos. Após 5 anos de uso de COC, o risco foi reduzido em 17%.
No futuro, porém, o ponto de vista sobre a ausência de efeito negativo dos anticoncepcionais foi criticado. O mioma foi incluído no número de contraindicações ao uso de COCs. Por que os resultados da pesquisa diferem? Especialistas modernos explicam essa inconsistência com as diferentes doses e tipos de estrogênios e progestagênios contidos nos contraceptivos orais combinados.
Classificação dos miomas
Os tumores uterinos benignos não são caracterizados por nenhumasintomas. Os sintomas da doença são determinados pelo tipo de neoplasia. Dependendo da localização em relação à camada muscular do útero, os miomas são isolados:
- intermuscular, ou intersticial (os tumores estão localizados na espessura da parede do órgão interno);
- intraligamentar, ou interligamentous (nós crescem entre as camadas posterior e anterior do ligamento largo do útero);
- submucosa, ou submucosa (as neoplasias crescem em direção à cavidade uterina);
- subperitoneal, ou subserosa (os tumores crescem em direção à cavidade abdominal);
- misto (combinação de 2 ou 3 formas).
Além disso, na literatura médica sobre miomas uterinos, causas, sinais, sintomas e tratamento desta doença, encontra-se o conceito de "tumor intersticial com crescimento centrípeto". Este termo refere-se a uma neoplasia submucosa que afeta a camada muscular (está localizada nela por mais de 1/3 do volume do nó). Entre as estruturas benignas da submucosa, um tumor de parto ainda é isolado. Sua peculiaridade está no crescimento da cavidade uterina em direção à faringe interna. Muitas vezes, esse tumor se estende além da abertura externa do órgão interno.
Em 2011, a Federação Internacional de Obstetrícia e Ginecologia (FIGO) publicou uma classificação dos miomas. Os tipos de tumores identificados estão listados na tabela.
| Tipo de neoplasia | Código na classificação | Descrição da neoplasia |
| Submucosa | 0 | Submucosainchaço nas pernas. Localizado inteiramente no útero. |
| 1 | Miomas intramurais. Mais da metade se projeta para dentro da cavidade uterina. | |
| 2 | Neoplasia intramural. Se projeta na cavidade uterina em menos da metade. | |
| Outro | 3 | Miomas intramurais que estão em contato com o endométrio e são completamente intraparietais. |
| 4 | Tumor intramural. | |
| 5 | Miomas intramurais subserosos projetando-se menos da metade na cavidade abdominal. | |
| 6 | Tumor intramural subseroso. Caracteriza-se por uma protrusão na cavidade peritoneal em mais da metade. | |
| 7 | Miomas pedunculados subserosos. | |
| 8 | Neoplasia benigna específica (por exemplo, cervical). | |
| Híbrido | Neste tipo, por certas razões, os miomas uterinos são formados no corpo da mulher, envolvendo tanto o endométrio quanto a serosa no processo patológico. O código da doença é composto por dois dígitos, escritos com um hífen. O primeiro deles reflete a conexão com o endométrio do útero e o segundo - a conexão com a membrana serosa. | |
Foto clínica
A doença pode ser assintomática. Nesses casos, as mulheres não têm queixas, não há alterações no ciclo menstrual. Quando um mioma ocorre com sintomas, ele se faz sentir por dor, sangramento, disfunção de órgãos próximos. Dorlocalizado na parte inferior do abdômen e parte inferior das costas. Eles são variados:
- picante;
- cólicas;
- dor constante.
O primeiro deles ocorre com miomas uterinos devido à desnutrição do nó. Cólicas são observadas durante a menstruação e indicam a localização submucosa do tumor. Sensações de dor constante são características de miomas subperitoneais e são devidas ao estiramento do peritônio, compressão dos plexos nervosos pélvicos.
O sintoma mais comum de um tumor benigno no útero é o sangramento. A localização submucosa dos miomas é caracterizada por menstruação prolongada e intensa. Na medicina, eles também são chamados de menorragia. Os miomas intermusculares e subperitoneais são caracterizados por sangramento uterino acíclico (metrorragia) que ocorre no período intermenstrual.
A violação do funcionamento dos órgãos internos vizinhos é observada apenas em algumas neoplasias. Se o mioma estiver localizado na frente do útero, ele pressiona o trato urinário e provoca uma violação da micção. Se o tumor estiver localizado no lado oposto, dificulta o esvaziamento do intestino.
Possíveis Complicações
Todas as mulheres são aconselhadas a visitar periodicamente um ginecologista para evitar as consequências negativas dos miomas uterinos. Existem várias razões. Primeiro, com o crescimento do tumor, aparecem sinais que reduzem a qualidade de vida e causam desconforto. Apenas na fase inicial, a doença não incomoda. Em segundo lugar, algumas mulheres devido a miomasperder o útero.
Se a doença não for tratada, complicações surgirão no futuro. O mais comum deles é a necrose tumoral. Começa por torção da perna, distúrbios circulatórios e se manifesta por sintomas de um processo inflamatório agudo.
Mulheres que têm miomas se preocupam se esse tumor benigno se transformará em maligno. Isso é possível, mas a probabilidade de iniciar esse processo é bastante baixa. Em 0,25-0,75% dos casos, o câncer é diagnosticado em mulheres em idade reprodutiva. Durante o período pós-menopausa, esses números aumentam para 2,6–3,7%.
Infertilidade, gravidez e parto complicados
Em artigos médicos sobre as causas, sinais e tratamento dos miomas uterinos, a infertilidade ainda é listada entre as consequências negativas. É diagnosticado em aproximadamente 24% das mulheres com tumor benigno. Em 33-69% dos casos, a infertilidade é eliminada após a remoção do nó. Aquelas mulheres que ainda conseguem conceber um filho na presença de miomas às vezes enfrentam uma gravidez complicada:
- ameaça de aborto espontâneo;
- pré-eclâmpsia tardia;
- retardo do crescimento fetal;
- descolamento prematuro da placenta;
- polidrâmnio;
- Hipóxia fetal intrauterina crônica.
Complicações durante o parto ocorrem como ruptura prematura do líquido amniótico, fraqueza primária do trabalho de parto, trabalho de parto prolongado. Aproximadamente 65% das mulheres médicas realizam uma cesariana. Ao mesmo tempo, em 42% das gestantes, o escopo da operação se expande para a miomectomia a fim detratamento de miomas uterinos e pela necessidade de remover uma neoplasia benigna. Os 35% restantes das mulheres dão à luz sozinhas.
Prescrição de tratamento
Miomas uterinos são sempre tratados individualmente. É impossível saber as causas do tumor, então os médicos levam em consideração apenas os seguintes fatores:
- presença de sangramento uterino e dor;
- tendo problemas para urinar ou defecar;
- idade da paciente e período esperado antes da menopausa, desejo da mulher de manter a fertilidade;
- tamanho das neoplasias, seu número, localização, mudança de volume durante o período de observação.
O tratamento pode ser clínico, cirúrgico e combinado. O primeiro método também é chamado de terapia conservadora para miomas uterinos em mulheres. As razões para o tratamento são a necessidade de parar o crescimento do tumor, para conseguir seu desenvolvimento reverso. O tratamento cirúrgico é prescrito para remover a neoplasia do corpo. Neste caso, o volume da intervenção cirúrgica pode ser diferente - miomectomia conservadora (remoção do tumor), histerectomia subtotal (remoção do útero sem pescoço) e total (remoção do útero com pescoço). O tratamento combinado envolve uma operação seguida de e/ou administração preliminar de medicamentos hormonais.
Terapia Conservadora
O tratamento médico tem algumas indicações:
- a paciente deseja preservar seu sistema reprodutivofunção;
- tamanho do tumor não excede 12 semanas de gravidez;
- a doença é caracterizada por um curso clinicamente assintomático;
- para um nódulo (em uma base larga) é caracterizado por uma localização intersticial ou subserosa, existe um mioma intermuscular ou subperitoneal;
- o desenvolvimento de um tumor benigno é acompanhado por patologias extragenitais com alto risco cirúrgico e anestésico.
Ao realizar a terapia conservadora, o médico prescreve medicamentos não hormonais - hemostáticos para sangramento uterino, anti-inflamatórios não esteroides e antiespasmódicos para dor. Além disso, as doenças que promovem o crescimento do tumor são tratadas.
A terapia hormonal é realizada em várias etapas:
- Primeiro, indutores de regressão nodal, agonistas de GnRH, são usados para tratar miomas uterinos. As razões para seu uso são que esses medicamentos ajudam a reduzir os tumores a um tamanho clinicamente insignificante, interrompendo o sangramento uterino. Tais medicamentos são prescritos, via de regra, por 6 meses (não mais).
- O próximo estágio é considerado estabilizador. O médico prescreve modernos contraceptivos orais microdosados ou um sistema de liberação hormonal intrauterina. O tratamento é realizado por muito tempo e ajuda a estabilizar o tamanho dos nódulos miomatosos e inibir o desenvolvimento de novos tumores benignos.
Cirurgia
A cirurgia para remover um tumor ou útero é feita apenas por alguns motivos:
- miomas uterinos não correspondem a tamanhos pequenos - excede 12 semanas de gravidez;
- neoplasia cresce rapidamente;
- paciente está preocupado com meno e metrorragia causando anemia;
- uma mulher tem um tumor submucoso, uma neoplasia intermuscular com crescimento centrípeto ou um nódulo subperitoneal pedunculado;
- necrose de mioma detectada;
- há uma combinação de miomas com tumores ovarianos, interrupção do funcionamento de órgãos vizinhos;
- tem um histórico de infertilidade ou abortos espontâneos.
Uma das possíveis intervenções cirúrgicas é a miomectomia conservadora. Esta é uma operação de preservação de órgãos. Durante isso, os nódulos miomatosos são removidos e o útero é preservado. Com tal operação, a possibilidade de uma futura gravidez permanece. A remoção de miomas é realizada sob anestesia e requer uma internação de 3 a 7 dias. O período pós-operatório de recuperação leva de 3 a 4 semanas.
A remoção do útero é outra opção de tratamento. É considerado um último recurso. Em cerca de 5-10% dos casos, esta operação é inevitável para miomas uterinos. As razões para sua implementação são doença negligenciada, grandes tumores, suspeita de neoplasias malignas. A operação também é realizada sob anestesia. No hospital, as mulheres depois são de 3 a 7 dias. O período pós-operatório de recuperação para um curso sem complicações leva de 3 a 6 semanas.
Tratamento combinado
Terapia combinadaconsiste em realizar uma miomectomia conservadora no contexto de tomar os medicamentos necessários no pré e pós-operatório. O tratamento é realizado de acordo com as indicações:
- uma mulher planeja ter um filho no futuro, o que significa que ela deseja preservar seu útero e função reprodutiva;
- paciente tem mioma com muitos nódulos;
- mioma com nódulo maior que 5 cm foi detectado.
A primeira etapa do tratamento combinado pode consistir em 2 injeções - um análogo do GnRH com intervalo de 28 dias. Após o tratamento médico, é realizada uma miomectomia conservadora. Esta é a segunda fase da terapia. Após a operação, outra injeção do análogo de GnRH é realizada. Esta é a terceira fase da terapia, na qual termina o tratamento combinado.
Os miomas uterinos são uma doença bastante grave, apesar de no início poder ser assintomática. Às vezes é possível evitar sua ocorrência. A literatura médica especializada sobre as causas, sinais e sintomas dos miomas uterinos descreve as medidas preventivas primárias. Eles consistem na correção oportuna de distúrbios hormonais no corpo, no tratamento correto de doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos, na realização de exames preventivos por um ginecologista a cada 6 meses e na rejeição de abortos.
