Atualmente, foram desenvolvidas tecnologias inovadoras que permitem a realização de diversas intervenções ginecológicas com mínimas complicações e baixo grau de trauma. A histerectomia laparoscópica é uma delas.
Laparoscopia como nova técnica
A cirurgia laparoscópica existe há mais de 20 anos. E durante este tempo, estabeleceu-se como um método minimamente invasivo e eficaz com complicações pós-operatórias mínimas.
Os métodos laparoscópicos em ginecologia ganharam grande popularidade. Anteriormente, as operações ginecológicas de pequenos volumes eram realizadas dessa maneira. Mas, recentemente, na maioria das clínicas e hospitais, tornou-se comum. Uma dessas operações é a remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico. As avaliações dos pacientes indicam que há uma rápida recuperação da capacidade de trabalho, o risco de complicações e aderênciaspequeno, e um pequeno dano na pele não estraga a aparência de uma mulher.
Profissionais qualificados e experientes são necessários para a operação. A intervenção neste caso é justificada por complicações mínimas. Em alguns casos, uma combinação de cirurgia laparoscópica e convencional é simplesmente necessária para salvar a vida do paciente. Um verdadeiro especialista selecionará o método certo para tratar seus pacientes em cada caso individualmente.
Muitas instituições médicas realizam a remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico. Em Moscou, quase todos os departamentos ginecológicos estão equipados com o equipamento necessário e possuem especialistas para realizar essa manipulação. De todas as cirurgias ginecológicas, 50-60% são realizadas por laparoscopia.
Principais vantagens do método:
• baixo grau de lesão;
• recuperação rápida das funções de todos os órgãos;
• redução da dor pós-operatória;
• processo adesivo mínimo;
• estadias curtas no hospital;
• hospital de dia;
• redução dos períodos de incapacidade;
• hérnias incisionais mínimas;
• tempo mínimo de recuperação;
• economiza em medicamentos.
Momentos negativos da laparoscopia
Todos esses aspectos positivos no processo de cirurgia e recuperação de uma mulher cobrem todas as deficiências que são características de qualquer intervenção laparoscópica:
• equipamentos ea formação de especialistas qualificados exige custos materiais significativos;
• O cirurgião deve ser proficiente em cirurgia laparoscópica e convencional;
• as complicações violam a função dos órgãos associadas à injeção de gás na cavidade abdominal, mas com correção e prevenção adequada dessas complicações podem ser evitadas;
• a possibilidade de danos mecânicos a vários órgãos, tecidos e estruturas não é excluída.
Uso em ginecologia
Laparoscopia tornou-se difundida na prática ginecológica. Além de diagnosticar casos pouco claros de abdome agudo, descobrir as causas da infertilidade, a técnica laparoscópica é utilizada em situações como:
1. Gravidez ectópica.
2. Tubo estourado.
3. Esterilização cirúrgica.
4. Endometriose.
5. Doença adesiva.
6. Várias doenças ovarianas: cistos, esclerocistose, apoplexia ovariana.
7. Massas uterinas benignas (a remoção laparoscópica do útero reduz o risco de complicações pós-operatórias).
8. Processos hiperplásicos que não são passíveis de terapia conservadora.
Recentemente, os ginecologistas têm utilizado amplamente a remoção do útero pelo método laparoscópico, mesmo com tumores malignos. Agora muitas técnicas foram desenvolvidas para esta operação, dependendo do tamanho do útero, sua condição e o envolvimento de órgãos vizinhos no processo. Esta operação é amplamente utilizada para fibromiomas de várias localizações.
Miomas uterinos
Fibromioma uterino é uma doença benigna na qual, sob a influência de hormônios, o tecido fibroso cresce com a formação de nódulos. Há uma alta prevalência desta doença - cerca de 25% de todos os problemas ginecológicos. Miomas uterinos afetam todo o corpo de uma mulher. A miomectomia é considerada o tratamento "padrão ouro" para esta condição.
Remoção do útero por método laparoscópico. Espécie
Ao escolher um método de tratamento cirúrgico de miomas, muitos fatores são levados em consideração: a localização e o tamanho dos nódulos, a funcionalidade ou danos aos órgãos vizinhos, o estado geral da mulher. Dependendo do dano ao útero, apêndices, existem vários tipos de intervenção cirúrgica no órgão reprodutor.
Usado na prática:
- Histerectomia total, quando o corpo e o colo do útero são removidos; subtotal - o corpo do útero é removido. Se as trompas forem amputadas junto com o útero - histertubectomia, e se ambas as trompas e os ovários, essa operação é chamada de histertubovariectomia. Operações radicais, como a pan-histerectomia - remoção de todos os órgãos genitais internos juntamente com linfonodos, omento, tecidos próximos e parte da vagina, são utilizadas em processos oncológicos.
- Com nódulos pequenos e para preservar a função reprodutiva, a mulher passa por operações de preservação de órgãos. Uma delas é a remoção de miomas uterinos subserosos pelo método laparoscópico. Com uma lesão leve do útero, a enucleação é realizadanódulos, ou seja, descasque de tecido fibroso com posterior preservação do órgão. Após tais operações, uma mulher pode engravidar e dar à luz depois de algum tempo.
Contra-indicações
Existem contraindicações para a operação de remoção de miomas uterinos pelo método laparoscópico. Comentários de ginecologistas indicam que na maioria dos casos a operação pode ser realizada por todos, com exceção daquelas mulheres que sofrem de formas graves de insuficiência cardiovascular, insuficiência respiratória, hérnias, problemas no sistema de coagulação do sangue ou exaustão geral do corpo
Contra-indicações relativas são condições nas quais uma operação é possível, mas isso está associado a algumas dificuldades. Isto é:
• gordura subcutânea significativamente pronunciada;
• doenças infecciosas não tratadas;
• processo adesivo;
• Derrame abdominal ou mais de 1 litro de líquido no abdômen.
Mas os ginecologistas modernos, com a técnica de operações laparoscópicas, após exames adicionais para tais doenças, prescrevem um curso de tratamento, higienizam os focos de infecção e realizam cirurgia. Neste caso, todos os prós e contras são pesados antes de realizar uma operação laparoscópica.
Preparação para cirurgia
A partir das avaliações de mulheres submetidas à histerectomia laparoscópica, sabe-se que as pacientes estão insatisfeitas apenas com o preparo: a operaçãodura 40 minutos e a preparação é de 2 semanas ou mais.
Uma mulher deve vir para a operação depois que os testes forem aprovados e os resultados forem recebidos:
• exames de sangue (geral, bioquímico, tipo sanguíneo e fator Rh, hepatite, sífilis e HIV, coagulação, determinação de glicose);
• exames de urina - geral e açúcar;
• pinceladas;
• eletrocardiograma;
• Fluorografia;
• Ultrassom;
• colposcopia;
• exame por especialistas: um terapeuta, se necessário, um cardiologista, etc.
Antes da cirurgia, pacientes com miomas uterinos requerem curetagem diagnóstica separada do útero e resultados histológicos. Isso é necessário para resolver a questão do escopo da intervenção cirúrgica e excluir e impedir o desenvolvimento de processos oncológicos.
Todos os exames são um procedimento necessário, e somente após um exame completo, o cirurgião poderá realizar a remoção do útero pelo método laparoscópico.
Comida não é recomendada no dia anterior à cirurgia, pêlos pubianos devem ser raspados.
Antes da operação, a mulher preenche um formulário de consentimento para anestesia e separadamente para a operação. Se necessário, é realizada preparação médica ou psicoprofilática para intervenção cirúrgica.
Técnica de cirurgia
A operação de remoção do útero por método laparoscópico é realizada para miomas de até 16 semanas de gravidez, que são complicados por sangramento, são caracterizados por crescimento rápido ou perigotransformação maligna. Embora alguns especialistas experientes removam completamente o útero, cujo tamanho é de cerca de 20 semanas. Mas na maioria das vezes, dada a idade da mulher, a retirada dos miomas uterinos é realizada pelo método laparoscópico, deixando uma pequena parte do útero para a menstruação.
São utilizadas três ou quatro punções da parede abdominal (uma próxima ao umbigo, outras duas nas laterais) e são inseridos trocartes. Este é um dispositivo equipado com uma câmera de monitoramento ou conjunto de luz com um soprador de dióxido de carbono ou óxido nitroso e ferramentas.
Após o exame, a retirada dos miomas uterinos é realizada pelo método laparoscópico. Para fazer isso, os ligamentos são extirpados, os vasos são ligados, o útero é cortado das paredes da vagina e removido através da vagina através de incisões nas abóbadas. Esta operação é chamada de miomectomia vaginal assistida por laparoscopia. As incisões na vagina são suturadas. É possível remover vários nós em uma operação sem intervenção repetida.
No final, eles retiram o sangue ou fluido acumulado durante a operação, examinam novamente os órgãos e paredes da cavidade abdominal. Verifique cuidadosamente se os vasos estão bem amarrados e ligados, se há algum vazamento de sangue ou líquido linfático. Elimine o gás e retire os instrumentos. Em seguida, há sutura da pele e do tecido subcutâneo nos locais de introdução dos trocartes, a pele é suturada com sutura cosmética.
A duração da operação pode ser de 15 minutos a 1,5 horas, dependendo da quantidade de cirurgia realizada.
Alívio da dor durante uma operação como histerectomia laparoscópica: comentários
Qual anestesia é melhor? Essa questão deve ser decidida pelo cirurgião em conjunto com o anestesiologista, levando em consideração o estado geral do paciente, os exames laboratoriais e o escopo esperado da operação. Na maioria dos casos, a anestesia combinada endotraqueal é usada. Comentários de mulheres dizem que é bem tolerado, não há dores de cabeça. Uma mulher é acordada 15 a 20 minutos após uma operação como histerectomia laparoscópica.
O pós-operatório com anestesia adequada leva a bons resultados após a intervenção: a dor não incomoda, há apenas um leve desconforto, que desaparece após 2 dias. Às vezes pode haver náusea, mas isso é interrompido pela metoclopramida. No primeiro dia você pode beber apenas água. À noite, você já pode se levantar e se levantar. No segundo dia, você pode comer alimentos que não irritam os intestinos: cereais, caldos, laticínios. O extrato é realizado no segundo dia após a intervenção e a licença médica é encerrada após 30 dias. Depois disso, uma mulher pode ir trabalhar com segurança, mas com a restrição de trabalho físico pesado por um mês. As suturas são removidas no 5º dia de pós-operatório.
Após a operação, são possíveis complicações, que são raras: trauma nos órgãos internos pelo trocarte, sangramento de vasos insuficientemente ligados, enfisema subcutâneo. Tudo isso pode ser evitado se a técnica for rigorosamente observada.cirurgia e examine cuidadosamente a cavidade abdominal.
Consequências
Deve-se notar que após uma operação como a remoção do útero por método laparoscópico, as consequências geralmente são mínimas. A recuperação ocorre após 2 semanas de reabilitação. 30 dias após a operação, a mulher pode realizar suas atividades habituais. O exercício físico forte é recomendado. Mas mesmo depois de um mês é indesejável carregar os músculos abdominais, levantar pesos, estar ao sol.
Nos primeiros dias, são possíveis dores leves de puxão no abdome inferior. Isso é normal e deve desaparecer em 1-2 dias. A formação de um processo adesivo é possível, mas, segundo as estatísticas, isso ocorre muito raramente e apenas com a predisposição genética do corpo ou com endometriose grave.
Possível descarga leve do trato genital. Isso é normal se os ovários estiverem preservados. Eles continuam a produzir hormônios que causam essa reação.
Processos inflamatórios após cirurgias laparoscópicas são raros, pois a antibioticoterapia é prescrita imediatamente após a intervenção e continua por 5 dias. Ao mesmo tempo, a composição de água e eletrólitos do sangue é corrigida.
A fertilidade da paciente é restaurada quase que imediatamente, e em alguns casos há até um aumento da libido. Uma mulher pode viver sexualmente 1 mês após a operação. Se o órgão for preservado, você poderá engravidar seis meses após a intervenção.
Onde você pode gastaroperação?
Muitos hospitais podem oferecer histerectomia laparoscópica. Em Moscou, os hospitais da cidade equipados com equipamentos e especialistas que possuem essa técnica oferecem esses serviços. O preço da operação é negociado com o médico assistente.
O exame pode ser realizado no próprio setor ou previamente no hospital da residência. Para tais operações, é possível emitir uma cota. O custo da remoção laparoscópica do útero é de aproximadamente 45 a 70 mil.
