Atualmente, as doenças do sistema respiratório são cada vez mais comuns. Esse estado de coisas, é claro, alarma os médicos. Eles incentivam as pessoas a levar sua saúde mais a sério.
Quatro graus de DPOC
Especialistas internacionais distinguem vários estágios na progressão da DPOC:
- Grau 0 (ainda não é uma doença). Este é o estágio inicial em que há um alto risco de DPOC, mas os medos nem sempre são justificados. A pessoa muitas vezes tosse e expectora muco. Este é apenas o começo da classificação da DPOC. O que vem a seguir?
- Grau I (doença moderada). Caracteriza-se por ligeiras alterações obstrutivas, tosse persistente e expectoração de expectoração.
- Grau II (curso moderado da doença). Mudanças obstrutivas progridem. A pessoa fica sem fôlego ao caminhar e também há sinais clínicos que aumentam durante a atividade física.
- Grau III (doença grave). Aumento da restrição do fluxo de ar quando uma pessoa expira. O paciente sufoca ainda mais durante o exame físicocargas e exacerbações ocorrem com mais frequência. Nesta fase, as doenças do sistema respiratório humano podem ser muito perigosas.
- Grau IV (doença muito grave). É caracterizada por uma forma complexa de obstrução brônquica, que muitas vezes ameaça a morte. Insuficiência respiratória aparece, ocorre cor pulmonale.
tratamento da DPOC
A terapia para uma doença é determinada pelo grau de sua complexidade. Deve ser claramente entendido que o tratamento medicamentoso só pode retardar o desenvolvimento da doença, bem como tornar seu curso estável. Se você não excluir fatores que contribuem para a progressão da doença (por exemplo, cigarros), a terapia pode não trazer os resultados desejados. A lista de medicamentos, sua quantidade e a possibilidade de combinação com outros agentes farmacológicos é determinada pelo médico. Um pneumologista é especializado em doenças dos pulmões. Em particular, ele conhece a classificação da DPOC, ele também sabe como tratar essas doenças.
Terapia para doença moderada
Com sinais perceptíveis de f alta de ar, o paciente pode recorrer a broncodilatadores inalatórios. O médico pode prescrever os seguintes medicamentos: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Mas não devem ser tomados por quem tem taquiarritmia, doença coronariana, diabetes mellitus descompensada, glaucoma, miocardite, estenose aórtica e tireotoxicose. O paciente pode tomar medicação não mais do que quatro vezes ao dia. Você não deveria fazer isso com mais frequência. A doença DPOC, cujo tratamento é realizado até a morte do paciente, requer um responsávelauto-relação.
É necessário inspirar corretamente. Se esta é a primeira vez que lhe é prescrito tal tratamento, você deve realizar o procedimento inicial com o médico para que ele o informe sobre possíveis ações erradas. O medicamento deve ser inalado na boca (injetado) exatamente no nível de entrada: desta forma ele chegará aos brônquios, e não apenas cairá na garganta. Ao final do procedimento, você deve prender a respiração enquanto inspira e sentar-se assim por 5-10 segundos.
O que fazer se você tiver um grau moderado da doença?
Aqui você não pode conviver com medicamentos prescritos para DPOC moderada. Além deles, você precisa tomar medicamentos que expandem os brônquios e agem por um longo tempo. Você deve definitivamente comprá-los. As doenças broncopulmonares costumam ser caras.
Em particular, o medicamento "Serevent" é prescrito. Ele vem na forma de um inalador de dose calibrada. A dose diária ideal para adultos é de 50-100 mcg duas vezes ao dia. A inalação deve ser realizada de acordo com todas as regras.
Além disso, os médicos prescrevem Formoterol. É produzido em cápsulas, onde se encontra o pó para inalação. O procedimento é realizado usando um dispositivo handihaler. Os médicos geralmente prescrevem 12 microgramas duas vezes ao dia. Deve-se notar que o tratamento de doenças pulmonares nem sempre dá o efeito desejado. É triste, mas é verdade.
Doença grave
Nesta fase, a pessoa necessita de terapia anti-inflamatória contínua. Doses moderadas e grandes de glicocorticosteróides são prescritas parainalação. Os seguintes medicamentos são prescritos: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort, etc. Eles são feitos na forma de aerossóis de inalação dosados ou soluções injetadas na garganta por meio de um nebulizador. A propósito, este é um dispositivo muito conveniente. Se você tem doença pulmonar (DPOC), pode comprá-lo.
Além disso, nesta fase da doença, podem ser prescritos medicamentos mistos, que incluem tanto um medicamento de ação prolongada que dilata os brônquios, quanto um corticosteroide para inalação. O seu médico pode prescrever Symbicort ou Seretaide. Os medicamentos mistos hoje são considerados os medicamentos mais eficazes para o tratamento de doenças pulmonares desta fase. Eles realmente merecem atenção. A doença pulmonar crônica pode ser interrompida quando usada.
DPOC muito grave: o que fazer?
Além dos medicamentos prescritos em um estágio grave da doença, é adicionada oxigenoterapia (inalação de ar contendo muito oxigênio, realizada regularmente). Para este procedimento, em lojas que vendem produtos médicos ou em grandes farmácias, você pode comprar dispositivos razoavelmente grandes para uso próprio e latas pequenas. Este último pode ser levado consigo para a rua e aplicado quando começar a sentir f alta de ar. A asma é DPOC e é uma ameaça à vida, então sempre carregue um frasco de spray.
Se a pessoa ainda não é muito velha e está em boa forma, é possível realizarintervenção cirúrgica. Um paciente grave pode precisar de um ventilador.
Como prevenir a DPOC?
A prevenção de doenças do aparelho respiratório é muito importante. A primeira e mais séria ação voltada para a prevenção de doenças pulmonares é eliminar o cigarro de sua vida. Essa medida é eficaz tanto para a prevenção da doença quanto para interromper o desenvolvimento de uma patologia já iniciada. Se a sua profissão estiver ligada a alguma produção, onde sempre é coletado muito aerossol de metais ou poeira industrial, não deixe de recorrer à ajuda de equipamentos de proteção. Mas a medida mais eficaz para prevenir a doença é a demissão de trabalho perigoso. Para problemas respiratórios crônicos, você deve ir ao médico de vez em quando e ser examinado.
Exemplo de histórico de caso
Para quem se interessa pela DPOC, a história médica da terapia também pode parecer curiosa. Vejamos um exemplo.
I. Informações do passaporte
1. Nome do paciente: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Sexo do paciente: masculino.
3. Idade: 53.
4. Local de residência: Omsk, st. Caminho Vermelho, 18/7.
5. Especialidade: desempregado.
6. Data e hora de chegada ao hospital: 19.02.2014 às 14h55.
7. Data de saída do hospital ou transferência para outra clínica: -.
8. Quem encaminhou o paciente: trazido pela equipe da ambulância.
9. O diagnóstico feito pela instituição que trouxe o paciente: pneumonia extra-hospitalar de lobo inferior direito.
10. Doença na admissão: respiratóriafracasso da primeira fase. Pneumonia do lobo inferior extra-hospitalar do lado direito.
II. As principais queixas do paciente
O paciente relata que sua temperatura corporal atinge 39,5°C. Ele também tosse o tempo todo e se queixa de expectoração serosa, que pode ser difícil de expectorar. Isso pode ser um sinal de problema respiratório.
III. Reclamações de Pacientes Secundários
Paciente se preocupa com baixa energia, mal-estar, tremores no corpo, incapacidade de fazer seu trabalho adequadamente, sudorese, enxaqueca.
Pesquisa do sistema respiratório
F alta de ar: ocorre com atividade física, é combinado.
Tosse: não para ao longo do dia, quantidades moderadas de expectoração mucosa. Pode ser difícil expectorar.
Esputo: disponível, mucoso, difícil de expectorar, ¼ xícara por dia, não depende da posição do paciente, seu cheiro não é marcante (é assim que se manifestam muitas doenças do sistema respiratório).
IV. Histórico do caso
A doença começou inesperadamente em 13 de fevereiro de 2014, após uma longa estadia no frio, quando a temperatura do paciente subiu para 39,5ºС e desenvolveu uma tosse seca. O paciente não fazia uso de nenhum medicamento. Dois dias depois, a tosse já estava úmida e o escarro era difícil de expectorar. A temperatura permaneceu in alterada por quatro dias. Em 19 de fevereiro de 2014, o paciente chamou uma ambulância e foi levado ao Hospital Clínico Central da Cidade de Omsk. Ele foi dadoDiagnóstico: pneumonia de lobo inferior extra-hospitalar à direita. O paciente não foi cadastrado. Relata não ter tido anteriormente nenhuma doença do sistema respiratório, exceto uma infecção viral respiratória aguda. Isso conclui a história da DPOC moderada.
V. Vida de um paciente
Sergeev Vladimir Kuzmich nasceu em 1961 na cidade de Omsk. Ele foi o primeiro filho de seus pais. Seu peso após o nascimento foi de 2.700 g. A mãe do paciente tinha 20 anos no momento do nascimento e seu pai tinha 28. O paciente foi amamentado. Ele entrou na primeira série quando ele tinha 6 anos de idade. Estudou principalmente na quarta. Depois da escola, ele entrou em uma escola técnica. Treinado como construtor.
Informações sobre a profissão. O paciente conseguiu um emprego aos 22 anos, tornou-se pedreiro. Perigos: trabalho ao ar livre, poeira, sobrecarga física e emocional. Não faz muito tempo, ele deixou o emprego.
As condições de moradia e moradia são normais. O paciente é dono de um apartamento de três quartos em um prédio de tijolos. Antes do início da doença respiratória, ele morava lá com calma e não esperava problemas.
O que era doente na infância, não lembra. Ele relata que uma vez sofreu uma infecção viral respiratória aguda. Afirma estar livre de tuberculose, DSTs, AIDS e hepatites virais.
VI. Estudo do corpo
O estado geral do paciente pode ser chamado de moderado, sua posição é ativa e sua consciência não está obscurecida por nada. A expressão facial é normal, não são observadas manifestações de paranóia e esquizofrenia. A caminhada é fácil. Tipo de corposatisfatório. De acordo com a constituição, ele é um normotênico. O tamanho do pescoço, braços e pernas são proporcionais ao comprimento do corpo. Altura - 165 cm, peso - 73 kg. O paciente está acima do peso e pode se tornar obeso em breve.
Sistema de mucosa e pele visível
Pele rosa claro, mucosas visíveis (olhos, lábios, nariz, boca) da mesma cor. Pigmentação dolorosa não foi encontrada. A pele é bastante elástica. Há turgor. A umidade da pele é normal. Durante o estudo, não foi encontrado edema geral. Não há erupções cutâneas, nem cicatrizes, nem descamação, nem vasos aparecendo através da pele do corpo.
Exame de tórax
O tórax é do tipo normotênico. O ângulo epigástrico é reto. As omoplatas estão firmemente pressionadas contra o peito. O curso das costelas é reto. Intervalos perceptíveis entre eles. As clavículas também são bem definidas, com pequenas depressões acima e abaixo delas. Na superfície do tórax não há protuberâncias ou concavidades assimétricas. A escoliose não foi detectada.
Personagem superficial do abdome
Na sondagem superficial, o paciente não apresentou nenhum desconforto, o abdome está flácido, não são observados músculos tensos nem abaulamentos herniários. O sintoma de Shchetkin-Blumberg não se confirma. O anel inguinal e umbilical são normais.
Aparência do abdômen quando o paciente está deitado de costas
A barriga parece grande devido à gordura subcutânea, sua forma é normal, é simétrica, sobe ao respirar. Perist altismo perceptívelnão foi encontrado. Existe uma rede venosa sob a pele nas laterais do abdômen e perto do umbigo. Não foram encontradas discrepâncias dos músculos retos, assim como hérnias. O umbigo está retraído.
VII. Diagnóstico Presuntivo
Com base na história do paciente, histórico de doença, informações sobre a vida, além de um estudo objetivo, o paciente pode ser diagnosticado com o seguinte diagnóstico presuntivo: pneumonia do segmento inferior do pulmão direito, que está fora -de-hospital. A doença é moderada. Há também uma complicação, ou seja, insuficiência respiratória do primeiro estágio. Além disso, muitas coisas importantes podem ser aprendidas com a história da DPOC.
VIII. Sequência de exame do paciente
1. Hemograma completo.
2. Exame ultrassonográfico de órgãos localizados na cavidade abdominal.
3. Exame de sangue para bioquímica (proteína, uréia, glicose, creatinina).
4. Urinálise geral.
5. Sangue para a reação de Wasserman.
6. Eletrocardiograma.
7. Raio-X de órgãos localizados no tórax.
8. Fezes para vermes.
9. Exame bacteriológico do escarro.
XI. Diagnóstico final e explicação
Com base na história do paciente, no histórico da doença, nos exames instrumentais e laboratoriais, o paciente pode ser diagnosticado com o seguinte diagnóstico: pneumonia do segmento inferior do pulmão direito, que é extra-hospitalar. A doença é moderada. Insuficiência respiratória de primeiro estágio presente.
XII. Terapia Essencial
1. O período febril requer repouso absoluto.
2. O paciente precisa beber muito e seguir a dieta de Pevsner nº 15.
3. Terapia etiotrópica - tomar antibióticos de acordo com o tipo "período febril + 5-7 dias".
Outro exemplo de histórico de caso de DPOC
Vamos considerar mais um caso clínico, não é menos interessante. Será útil para um médico iniciante lê-lo e analisá-lo.
I. Informações pessoais
1. Nome do paciente: Petr Ilyich Ivanov.
2. Sexo do paciente: masculino.
3. Ano de nascimento: 1958 (56 anos).
4. Especialidade: pedreiro.
5. Educação: ensino médio profissionalizante.
6. Local de residência: Omsk, st. Marx, 23/2.
7. Data e hora de chegada ao hospital: 2014-04-15 às 20:15.
8. Diagnóstico: exacerbação de bronquite crônica. Insuficiência respiratória do primeiro estágio.
9. Outras doenças: hipertensão arterial, grau I, risco II.
II. Informações sobre o trabalho do paciente
Experiência total - 40 anos, atuação na especialidade - 27.
Descrição das condições de trabalho. A duração da jornada de trabalho é de 8 horas, o intervalo é de 60 minutos. O paciente pode ir de férias a tempo. A principal especialidade é pedreiro.
III. A história do paciente sobre sua condição
Ao chegar ao hospital, o paciente relatou que estava com febre, mal-estar, catarro e tosse e começou a engasgar durante a atividade física. Este caso clínico de DPOC não é surpreendente, é bastante típico.
IV. Informações sobre a vida do paciente
Paciente afirma não ter DST ou diabetesdiabetes, patologias hereditárias ou doenças mentais. Relata também que não tem tumores e neoplasias. Segundo o paciente, seus familiares também não possuem nenhuma das doenças dessa lista. O paciente relata que na infância teve uma infecção (nomeadamente sarampo), além disso, teve um resfriado, além de pneumonia em 2008. Vícios perigosos: fuma, de vez em quando toma álcool (em datas significativas). Nasceu em 1958. Era o segundo filho da família. Amadureceu e desenvolveu-se em boas condições de vida e sociais. Ele estudou na escola, formou-se em uma escola técnica com licenciatura em alvenaria. Começou a trabalhar em 1985.
V. Exame do paciente
Peso - 95 kg, altura - 188 cm. O estado geral do paciente é normal, a posição está ativa e a mente não está nublada por nada.
Pele rosa claro, quente. Turgor e elasticidade são normais. A camada de gordura subcutânea pode ser chamada de moderada, pois é distribuída proporcionalmente. As membranas mucosas disponíveis para inspeção não apresentam distúrbios. Linfonodos periféricos: são palpados móveis, aumentados, não soldados aos tecidos localizados ao seu redor. Durante o exame, o paciente não sentiu desconforto.
Nenhum defeito foi encontrado na estrutura do esqueleto. As articulações têm uma forma normal, os movimentos não são limitados, não há dor. O grau de desenvolvimento muscular, o tônus e a força são satisfatórios.
Quanto à glândula tireoide, é de tamanho normal, não soldada aos tecidos localizados ao seu redor, móvel, lisa, ao examinar sensações desagradáveisparece. O exame é necessário para fazer um diagnóstico, uma história de DPOC por si só não seria suficiente.
Órgãos Respiratórios
O tórax é simétrico, de forma normal, ambos os lados participam ativa e proporcionalmente do processo respiratório. Os poços acima e abaixo das clavículas foram examinados. Eles são claramente visíveis e simétricos. Os espaços entre as costelas são bem definidos, são elásticos e o paciente não sente nenhum desconforto ao ser tocado.
Órgãos digestivos
Barriga de forma normal. Durante a sondagem superficial suave. Sem dor. Durante a sondagem profunda, nenhuma violação foi encontrada. O fígado tem um tamanho normal, não ultrapassa a borda do arco costal. Quando a dor à sondagem não ocorre. Quando visto de acordo com Kurlov, as bordas não são ampliadas. A vesícula biliar e o baço não podem ser sentidos. O paciente vai ao banheiro regularmente, uma vez ao dia, o ato de defecar é normal.
VI. Diagnóstico preliminar
Baseado no relato do paciente de que ele sufoca durante a atividade física (subindo escadas até o 3º-4º andar), que tem expectoração mucosa incolor e tosse, desconforto no peito, informações da anamnese (o paciente passou exame no departamento de patologia ocupacional, descobriu-se que ele tinha bronquite crônica) e exame do corpo (com uma palpação comparativa nas partes superiores dos pulmões, ouve-se um som de caixa; durante a auscultação, a respiração difícil é determinada em todos os órgãos;há estertores secos únicos) pode-se argumentar que Ivanov tem uma exacerbação da bronquite crônica. Assim, os palpites dos médicos foram confirmados. Se houve alguma prevenção de doenças pulmonares, então não ajudou o paciente.
VII. Plano de pesquisa
1. Exame de urina geral: satisfatório.
2. Exame de sangue para bioquímica: normal.
3. Espirografia: redução do índice de Tiffno.
4. Exame de sangue geral: satisfatório.
5. Radiografia de órgãos localizados no tórax: padrão pulmonar muito claro.
O diagnóstico de "exacerbação da bronquite crônica" foi feito com os seguintes fundamentos:
1. Relato do paciente sobre expectoração mucosa, tosse e f alta de ar durante a atividade física.
2. Informações sobre a vida do paciente: ele fuma, tem bronquite crônica.
3. Exame do paciente, durante o qual foram detectados estertores secos, bem como respiração difícil.
4. Estudos laboratoriais, durante os quais uma diminuição no índice de Tiffno, uma diminuição no pico de fluxo expiratório, uma radiografia mostrou um padrão pulmonar muito claro.
VIII. Tratamento
1. Modo obrigatório: Geral.
2. Dieta: 15.
3. A droga "Macropen" - um comprimido três vezes ao dia. 400 mg.
4. Xarope de Halixol - uma colher grande três vezes ao dia.
5. Vitaminas "Revit" - um par de drageias duas vezes ao dia.
6. Comprimidos "Bromexina" - três vezes ao dia para 0,008 g.
7. Fisioterapia: quartzo no peito, assim como iontoforese.
Você deve sempre lembrarquão perigosa é a DPOC. A história médica da terapia confirma isso.
