Não é nenhum segredo que durante a gravidez o corpo da mulher experimenta cargas muito pesadas. Além disso, uma mudança acentuada no fundo hormonal geralmente leva a certas complicações. Na prática obstétrica moderna, às vezes é encontrada uma doença chamada colestase da gravidez. Na ausência de terapia oportuna, tal condição pode ser perigosa tanto para a criança em crescimento quanto para o corpo da mãe.
É por isso que muitas gestantes estão interessadas em perguntas sobre o que é essa doença e por que ela ocorre. Quais são seus principais sintomas? Que tratamento a medicina moderna pode oferecer? Existem métodos eficazes de prevenção? Esta informação será de interesse para muitos leitores.
O que é colestase?
A colestase da gravidez é uma doença que é acompanhada por danos degenerativos nos tecidos do fígado. Tal violação ocorre no contexto de maior sensibilidadehepatócitos em hormônios sexuais, cujo nível muda significativamente durante a gravidez. O resultado deste processo é uma violação dos processos metabólicos normais de colesterol e ácidos biliares. Como regra, em mulheres com diagnóstico semelhante, há uma mudança na formação da bile, bem como falhas no fluxo normal da bile, o que, consequentemente, afeta o trabalho de todo o organismo.
Muitas gestantes se deparam com um diagnóstico semelhante. Mas não tenha medo imediatamente, pois na maioria dos casos a hepatose colestática (outro nome para a doença) pode ser tratada com medicamentos conservadores sem causar danos ao corpo de uma mulher ou criança.
Prevalência da doença
Imediatamente deve-se notar que em alguns países esta violação é realmente muito comum. Por exemplo, de acordo com estudos estatísticos, na Escandinávia, China, Bolívia e Chile, muitas gestantes sofrem de uma doença semelhante. Mas na Suécia, não há mais de 40 casos dessa doença para cada 10.000 mulheres grávidas.
Na Rússia, a colestase durante a gravidez também é considerada uma complicação relativamente rara - sua frequência não excede 2%. As únicas exceções são as regiões do norte do país, onde a doença é diagnosticada com muito mais frequência. Com base nesses dados, os cientistas sugerem que a etnia de uma mulher pode ser atribuída a grupos de risco.
Principais causas de desenvolvimento de doenças
Na verdade, hoje não se sabe completamente por queA colestase precisamente intrahepática de mulheres grávidas desenvolve-se. Existem muitas teorias e estudos, graças aos quais podem ser distinguidos três grupos principais de causas:
- aumento da sensibilidade dos hepatócitos a um grupo de hormônios sexuais, devido a características genéticas;
- distúrbios congênitos da síntese normal de enzimas que asseguram o transporte de componentes biliares dos hepatócitos para os ductos biliares;
- uma desordem congênita da síntese normal de ácidos biliares associada a uma deficiência de certas enzimas. Por sua vez, esse distúrbio leva à formação de ácidos biliares atípicos.
Vale a pena notar que em pacientes com predisposição genética ou distúrbios congênitos, a colestase é observada não apenas durante a gravidez, mas também com qualquer alteração no nível de hormônios sexuais (por exemplo, durante a menstruação, tomando anticoncepcionais orais).
Patogênese da colestase. O que acontece quando você está doente?
A colestase da gravidez é acompanhada por três distúrbios principais:
- aumento do nível de elementos biliares no sangue;
- reduzindo a quantidade de secreção nos intestinos;
- efeito tóxico da bile nas células do fígado e túbulos biliares.
A violação da síntese normal e do fluxo de fluido produzido pelo fígado está associada a um aumento acentuado do nível de progesterona e estrogênio. Tal mudança no fundo hormonal retarda o movimento natural da bile, mesmo durante a gravidez normal. E na presença de defeitos congênitoso risco de alterações distróficas no órgão de filtragem é significativamente aumentado. Além disso, um excesso de hormônios sexuais afeta a glândula pituitária, reduzindo sua atividade. Por sua vez, uma alteração no funcionamento dessa glândula afeta os processos de excreção de bilirrubina e colesterol pelo fígado. Isso leva a uma violação dos mecanismos de formação e excreção da bile.
Classificação de doenças
Hoje, existem muitos sistemas de classificação para esse transtorno. Por exemplo, dependendo da gravidade dos sintomas, existem formas leves, moderadas e graves da doença.
De acordo com a natureza do curso, a colestase pode ser aguda e crônica (com uma doença crônica, uma exacerbação se desenvolve durante a gravidez). Dependendo da etiologia, distinguem-se colestase extra-hepática (se desenvolve na forma de obstrução dos ductos biliares) e intra-hepática (são essas formas que ocorrem em mulheres grávidas).
Colestase da gravidez: sintomas e sinais
Qualquer desvio da norma durante este período da vida requer exame e consulta com um médico. Então, como é a colestase da gravidez?
Os sintomas da doença, como regra, começam a perturbar no terceiro trimestre (28-35 semanas). A principal manifestação da doença é o prurido, podendo ter graus variados de gravidade. Alguns pacientes toleram esse distúrbio facilmente, enquanto outros sofrem de desconforto constante e excruciante.
A coceira torna-se mais pronunciada à noite, o que leva à insônia e, consequentemente, fadiga constante, aumentoirritabilidade, distúrbios emocionais. Na maioria das vezes, essa sensação está localizada na pele das mãos, antebraços, pernas e parede abdominal anterior. A colestase da gravidez (cuja foto é apresentada em livros de referência médica) leva à escoriação da pele, pois as mulheres as danificam como resultado de arranhões constantes.
Icterícia pode ser atribuída a outros sintomas da doença. De acordo com estudos estatísticos, um distúrbio semelhante ocorre em 10-20% das mulheres. Como regra, todos os sinais do distúrbio desaparecem por conta própria 1-2 semanas após o nascimento. No entanto, eles podem reaparecer no contexto de interrupções hormonais subsequentes (por exemplo, durante uma segunda gravidez).
Métodos básicos de diagnóstico
Se houver alguma anormalidade, você deve consultar imediatamente um médico. Primeiro, o especialista fará um histórico completo e realizará um exame físico. Em algumas mulheres, pode-se notar leve icterícia e coloração característica da esclera dos olhos. Ao examinar a pele, você pode notar vermelhidão, escoriações causadas por coçar a pele.
Todos esses sinais sugerem que a paciente pode ter colestase da gravidez. Testes de concentração sérica de ácidos biliares podem confirmar suspeitas de função hepática anormal. Vários estudos bioquímicos também são realizados sobre o conteúdo e a atividade das enzimas hepáticas. Também é indicado um ultrassom, durante o qual se observa um aumento do volume da vesícula biliar, tamanho normal do fígado e ecogenicidade homogênea.
Quais complicações podemtrazer doença?
Na prática médica moderna, um problema chamado colestase da gravidez é frequentemente encontrado. Essa condição é perigosa? Certamente sim. Embora tudo aqui dependa da gravidade do processo patológico, do momento do diagnóstico, da terapia selecionada, etc.
No entanto, sempre há risco. A violação da formação e excreção da bile afeta os processos metabólicos. Com essa doença, a probabilidade de parto prematuro é alta. Além disso, a porcentagem de hemorragia pós-parto entre mulheres com diagnóstico semelhante também é significativamente maior, o que está associado ao comprometimento do metabolismo da vitamina K e alguns fatores de coagulação.
Na insuficiência hepática grave, há risco de morte fetal, portanto, em alguns casos, os médicos recomendam o parto de emergência.
Medicamentos na gravidez
A terapia depende da gravidade da doença e das características individuais do paciente. Como regra, os hepatoprotetores de plantas são prescritos primeiro, que protegem o fígado de danos e não prejudicam o corpo. Por exemplo, "Hofitol" com colestase de mulheres grávidas dá bons resultados. Além disso, a droga "Gepabene" é usada na terapia.
Além dos fitoterápicos, também são utilizados hepatoprotetores sintéticos, em especial a Ademetionina. Acetato de tocoferol (vitamina E) e ácido ascórbico (vitamina C) são prescritos como antioxidantes durante a gravidez. Além disso, é necessário tomar enterosorbentes para ligar o excesso de ácidos biliares no intestino. Polyphepan é considerado uma droga eficaz e inofensiva. O curso da terapia inclui medicamentos que facilitam a saída da bile e reduzem o nível de ácidos biliares no sangue. Em particular, são usados medicamentos contendo ácido ursodesoxicólico, como Ursosan.
Colestase da gravidez: tratamento não medicamentoso
Além dos medicamentos, alguns outros procedimentos terapêuticos também são utilizados. Em particular, as mulheres grávidas geralmente recebem um curso de plasmaférese e hemossorção. Tais procedimentos são projetados para remover o excesso de bilirrubina e pruritógenos do sangue que causam coceira. Tais manipulações dão resultados muito bons. O curso completo do tratamento geralmente consiste em quatro procedimentos de plasmaférese e um de hemossorção.
A alimentação adequada é uma parte importante da terapia
Claro que, após o diagnóstico, o médico selecionará o meio de tratamento mais eficaz e inofensivo. Mas uma parte igualmente importante da terapia é a dieta. Com a colestase da gravidez, primeiro você precisa se preocupar com uma dieta que reduza a carga no fígado.
Os pacientes são aconselhados a reduzir a quantidade de gorduras animais. Em particular, é necessário limitar ao máximo o consumo de carnes gordurosas, manteiga e laticínios. Você também deve desistir de maionese, molhos e frituras. Como as gorduras ainda são necessárias para o desenvolvimento normal do feto, sua deficiência pode ser evitada com o uso de substâncias de origem vegetal (azeite, etc.).
Chá verde, café e bebidas coleréticas também são contraindicados. Os especialistas recomendam desistir de ovos, azeitonas, legumes, abacates, alimentos em conserva, rabanetes, melões, couve-flor e couve de Bruxelas por um tempo.
A dieta, no entanto, deve ser saturada com vitaminas e minerais que podem ser obtidos a partir de frutas e vegetais frescos - eles devem ser a base da nutrição dietética. É permitido comer cereais, peixes, carnes magras. Alimentos que contenham altas doses de vitamina C serão úteis, em particular laranjas, espinafre, verduras, caldo de rosa mosqueta, etc. Você precisa comer com frequência, mas em pequenas porções. Também é importante manter o equilíbrio hídrico.
Existem medidas de prevenção eficazes?
Muitas mulheres estão interessadas em questões sobre se é possível prevenir de alguma forma a colestase da gravidez. Infelizmente, não há meios capazes de proteger contra tais violações. Portanto, as pacientes que estão em risco são aconselhadas a serem monitoradas de perto durante toda a gravidez.
Mesmo antes de os primeiros sintomas aparecerem, as mulheres são prescritas com hepatoprotetores leves, antioxidantes e coleréticos. Também é extremamente importante seguir a dieta certa. E, claro, a gestante deve fazer exames e exames regularmente, pois isso permitirá detectar anormalidades em um estágio inicial.
Como lidar com os sintomas? Recomendações de pacientes
Muitas mulheres são diagnosticadas com colestase da gravidez. Revisões de pacientes indicam que o tratamento realmente ajuda a eliminar distúrbios emanter um feto saudável. No entanto, a coceira persistente prejudica significativamente a qualidade de vida.
Você pode combater esse sentimento com a ajuda de compressas especiais. Por exemplo, loções e máscaras feitas de decocção de camomila ou aveia ajudam a eliminar o desconforto e também têm um efeito positivo na aparência da pele, aliviam a inflamação. Loções de água fria simples também ajudam, pois a baixa temperatura diminui o fluxo sanguíneo, reduzindo a coceira. Os pacientes também são aconselhados a dormir em quartos ventilados e frescos e, claro, fazer dieta com cuidado.
