A fratura do colo do fêmur acomete mais frequentemente os idosos e é resultado de quedas. Está associada a um alto risco de complicações decorrentes de trauma e imobilização prolongada.
As fraturas do fêmur proximal podem resultar em deformidade do quadril, distúrbios da marcha ou incapacidade de se mover de forma independente. Se o colo do fêmur é quebrado em uma pessoa idosa, o processo de cicatrização demora muito e nem sempre termina em uma recuperação completa. Portanto, é necessária a prevenção, que inclui exercícios que melhorem a aptidão física geral, eliminem o risco de quedas, além de tomar medicamentos que fortaleçam a estrutura óssea.
Anatomia do Quadril: Proximal
O fêmur é o mais longo e um dos ossos mais fortes do esqueleto. É dividido em um tronco e duas extremidades: proximal e distal. A parte proximal cria a articulação do quadril através da cabeça esférica do fêmur, localizada no acetábulo da articulação. Entre a cabeça do fêmur e o tronco está o pescoço, cujo eixo forma um ângulo obtuso: nos homens cerca de 135⁰, nas mulheres cerca de 126⁰. O pescoço em relação à vertical é colocado aproximadamente em um ângulo de 45⁰.
Este desenho do fêmur proximal predispõe a lesões porque as cargas não são transferidas axialmente (menor carga), mas angularmente (maior carga). Se houver uma grande força lateral (queda), a fratura ocorre com mais frequência nesse local.
Causas da lesão
Devido ao fato de que o fêmur é muito grosso e forte, em uma idade jovem você precisa se esforçar para quebrar o colo do fêmur. Na velhice, esse tipo de lesão aparece com muito mais frequência. A razão para isso é uma diminuição na resistência óssea. Entre os fatores que predispõem a uma fratura de quadril estão:
- osteoporose;
- tumores ósseos;
- fragilidade óssea congênita;
- desequilíbrio hormonal;
- tomando medicamentos esteroides;
- desnutrição;
- f alta de atividade física.
De longe a causa mais comum de fraturas é a osteoporose, que gradualmente leva à desmineralização óssea. Isso é consequência do envelhecimento do esqueleto, que se manifesta na suscetibilidade a fraturas mesmo com ferimentos leves - ao tropeçar, cair de uma cadeira ou cama.
Idosos costumam reclamar com os médicosmulheres: "Eu quebrei meu quadril." Isso se deve a distúrbios hormonais durante a menopausa, que afetam negativamente a condição do esqueleto.
Às vezes, fraturas espontâneas podem ocorrer, sem nenhum trauma perceptível, em casos de doença grave de quadril ou esquelética pré-existente. Essa condição é chamada de fratura lenta do quadril.
Sintomas
Sintomas de um colo femoral quebrado incluem:
- dor intensa ao redor da coxa, na maioria dos casos interferindo na caminhada;
- dor na coxa quando tocada,
- contusão;
- distorção da coxa;
- instalação característica do membro afetado, que gira para fora;
- encurtamento do membro afetado.
Quando se trata do processo de destruição lenta do colo do fêmur, manifesta-se por dor irradiada para a virilha, quadris e joelhos, que ocorre com a carga nos membros, com amplitudes extremas de movimento e desaparece em descanso. Às vezes, a dor pode aparecer à noite. Os sinais de um colo femoral quebrado incluem claudicação e f alta de movimento para dentro do membro inferior.
Fratura do colo do fêmur - uma ameaça à vida
Como resultado de uma fratura de quadril, há perda de sangue, o que está associado à formação de um grande hematoma (pode conter até cerca de 0,5 litro). O sangue não sai e não participa da circulação intracardíaca. Perder meio litro de sangue para um corpo forte não é um grande problema, mas se o colo do fêmur está quebrado em uma pessoa idosa com perda de sangue, isso é um grande fardo para o corpo. Muitas vezes esse paciente precisa de fluidos intravenosos e às vezes uma transfusão de sangue.
Um grande problema para o corpo é a imobilização prolongada, principalmente no caso do tratamento conservador. O perigo surge do mecanismo de coagulação do sangue, que é muito útil em caso de danos nos vasos e não menos perigoso quando o vaso não está danificado. Os coágulos formados durante esse período podem bloquear um vaso sanguíneo importante (como no coração, pulmões ou cérebro), levando a acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio e, muitas vezes, morte.
Tratamento cirúrgico
Se um idoso tiver o colo do fêmur quebrado, o tratamento não deve ser adiado, é importante ir ao hospital o mais rápido possível. Em mel. Na instituição, o médico irá prescrever um exame (principalmente radiografias) e avaliar as radiografias. O tratamento depende da localização e complexidade da lesão. Somente um médico pode dar um diagnóstico decepcionante: "Seu quadril está quebrado". A cirurgia neste caso é a melhor solução, o que garante uma rápida recuperação.
O tratamento cirúrgico é dividido em dois métodos:
- Artroplastia - a parte danificada é substituída parcial ou totalmente por um elemento artificial - uma prótese de titânio. Esta cirurgia para fratura de quadril é realizada em pacientes idosos e naqueles que não sofreram fusão óssea após outros métodos de tratamento.
- Osteossíntese - consiste na fixação de fragmentos ósseos com parafusos, alfinetes ou agulhas de tricô de titânio para sua posterior fusão. Se o pescoço está quebradoquadril em uma pessoa idosa com mais de 65 anos, tal operação é ineficaz. Nessa idade, a regeneração óssea é muito lenta.
Após o procedimento, o paciente recebe analgésicos, anticoagulantes e antibióticos para proteger a ferida pós-operatória de infecção e permanece imóvel no leito. A duração do período de imobilização depende de como a operação é realizada. No entanto, a equipe se esforça para colocar os pacientes de pé o mais rápido possível, 2-3 dias após a cirurgia. Claro, o membro afetado é protegido da carga. Ficar em pé também é essencial para prevenir trombose venosa profunda e úlceras de pressão, que aparecem muito mais rápido em pessoas mais velhas do que em pessoas mais jovens.
A caminhada após uma fratura de quadril começa primeiro com um andador, de preferência com um fisioterapeuta, depois com muletas. O retorno às atividades normais é gradual, sob estrita supervisão médica.
Colo do fêmur quebrado. Como um paciente é tratado sem cirurgia?
Infelizmente, poucos idosos podem ser operados devido a comorbidades. Um paciente que não pode ser operado devido a problemas de saúde geral deve ser tratado com tração esquelética com imobilização do membro lesionado em gesso. Ele precisa escalar usando a estrutura dos Balcãs. Este design proporciona a ativação precoce dos pacientes no leito e é adequado para a restauração dos ossos pélvicos. Esse tratamento geralmente requer cerca de 6-8 semanas de repouso no leito ecarrega um alto risco de complicações.
Quando um idoso tem o colo do fêmur fraturado, até mesmo movimentos simples são percebidos por ele como muito difíceis, e o paciente não quer realizá-los. Portanto, em um estágio inicial do tratamento, são prescritos analgésicos e AINEs e, em seguida, recebem medicamentos que estimulam os processos regenerativos. Se a dor for extremamente pronunciada, eles dão injeções de analgésicos.
O tratamento conservador também inclui anti-inflamatórios, condoprotetores e descongestionantes.
Se o colo femoral estiver quebrado, a imobilização prolongada é inevitável. Para tais pacientes, é necessário proteger áreas sujeitas a pressão e escaras – principalmente a área do sacro, occipital, calcanhares e tornozelos. O movimento do restante do sistema musculoesquelético deve ser assegurado para prevenir contraturas, manter a mobilidade, a força muscular e estimular a circulação.
Após a radiografia de controle, o paciente começa a se levantar gradativamente. No futuro, é necessária uma estreita cooperação com um fisioterapeuta. Graças ao trabalho mútuo do paciente com o médico, resultados de tratamento muito bons podem ser obtidos, apesar da fraqueza dos membros.
Reabilitação
Para que o paciente recupere rapidamente sua forma física e retorne ao funcionamento normal, é necessária uma reabilitação de alta qualidade. Se uma pessoa tiver um colo do fêmur quebrado, os cuidados e a reabilitação podem levar de 6 a 12 meses. O tratamento em casa visa restaurar as funções do membro lesionado. O paciente aprende a andar novamente, aumentando gradualmente a carga.
No caso de idosos, recomenda-se a reabilitação em centro especializado para que o paciente tenha fisioterapeutas e médico em um só lugar (sem transportar o paciente para um centro médico). A reabilitação para pessoas com ossos quebrados inclui:
- Fisioterapia - utilização de procedimentos para acelerar o processo de cicatrização (campo magnético, laserterapia), com efeito analgésico e antiedema (crioterapia), melhorando a circulação sanguínea no membro operado (banheira de hidromassagem, lâmpadas de aquecimento). O médico se refere aos procedimentos fisioterapêuticos somente após estudar o histórico médico do paciente, suas doenças concomitantes, indicações e contraindicações para o tratamento.
- Massagem suave dos tecidos moles que alivia a tensão, melhora a circulação e a nutrição.
- Realização de exercícios terapêuticos visando o fortalecimento da força muscular e obtenção de mobilidade em cada articulação do membro inferior operado. Na fase inicial da reabilitação, o melhor é fazer exercícios leves com um fisioterapeuta.
- Exercícios isométricos de glúteos e quadríceps.
- Exercícios respiratórios.
- Exercício anticoagulante.
Exercícios de fortalecimento são introduzidos gradualmente para melhorar a estabilidade, elasticidade dos tecidos moles e o desempenho do sistema nervoso. Ao final da reabilitação, é realizado um treinamento envolvendo todo o membro inferior, aumentando a força, controlando os movimentos e trabalhando em superfícies irregulares.
Primeiro você precisa ensinarpaciente andar com equipamento auxiliar (andador) e depois sem ele. Isso inclui aprender a carregar o membro afetado, coordenar movimentos e manter o equilíbrio. Os pacientes são incentivados a fazer caminhadas regulares e, após a cicatrização da ferida, praticar esportes na piscina. A carga total do membro inferior ocorre aproximadamente 12 semanas após o procedimento. Este também é o momento em que você deve se esforçar para aumentar a força muscular e recuperar toda a amplitude de movimento. Todos os novos elementos devem ser introduzidos após consulta prévia ao médico do paciente.
Como parte da reabilitação, a família deve proporcionar ao paciente condições de recuperação em casa após o retorno do hospital. É necessário adequar as condições da habitação às novas necessidades do paciente, nivelando soleiras e superfícies escorregadias, instalando corrimãos e puxadores adicionais, removendo móveis que impeçam a movimentação do paciente. O paciente deve receber uma cadeira alta (de modo que o ângulo dos joelhos dobrados seja de 90 °).
Fratura do colo do fêmur: consequências e complicações
Infelizmente, as fraturas da extremidade proximal do fêmur, principalmente em idosos, são chamadas de última fratura da vida, pois até 20% dos pacientes morrem devido a complicações da lesão.
Estudos mostram que cerca de 50% dos pacientes voltam à forma, permitindo que eles se movam por conta própria. A outra metade está fadada a inúmeras complicações que prejudicam significativamente o funcionamento diário.
Entrecomplicações de uma fratura de quadril em idosos podem ser notadas:
- f alta de união óssea;
- danos aos vasos sanguíneos;
- necrose da cabeça femoral;
- complicações tromboembólicas;
- criando uma junção falsa;
- escaras;
- contraturas musculares;
- grande limitação na mobilidade articular.
Se uma pessoa fez uma cirurgia no colo do fêmur fraturado, as consequências de tal procedimento podem ser:
- anemia é uma grande perda de sangue como resultado de uma fratura e cirurgia subsequente;
- infecção;
- afrouxamento da prótese - ocorre raramente, mais frequentemente em casos de osteoporose avançada quando o osso é muito mole.
Nutrição para fratura de quadril
Quando os ossos são lesionados, ocorre o aumento da divisão celular e a morte, causando a ativação de todos os processos metabólicos. Isso cria uma necessidade de maior ingestão de nutrientes.
Se uma pessoa quebrou o colo do fêmur, sua dieta deve ser equilibrada em termos de quantidade de proteínas, gorduras e carboidratos. As refeições devem ser facilmente absorvidas pelo organismo. A dieta deve ser complementada com alimentos ricos em proteínas - as proteínas neles desempenham o papel de "material de construção" para o tecido ósseo.
É necessário compensar a f alta de vitaminas C e E no organismo. Esses poderosos antioxidantes retardam o processo de oxidação lipídica, o que também afeta a regeneração do tecido ósseo.
A maioriaUm oligoelemento importante para a restauração das estruturas ósseas é o cálcio. Sua quantidade no corpo pode ser complementada com produtos lácteos fermentados.
Os alimentos recomendados para pacientes com ossos quebrados incluem:
- Carnes e peixes magros (peru, boi, bacalhau, truta). É aconselhável cozinhá-los no vapor ou assá-los no forno.
- Groats - trigo sarraceno, aveia, cevadinha. Eles contêm muitas vitaminas, fibras e aminoácidos essenciais.
- Laticínios ricos em cálcio.
- Vegetais e frutas - reabastece o suprimento de vitaminas e minerais no corpo.
- O feijão é uma excelente fonte de proteínas vegetais. Feijão, ervilha, soja devem ser cuidadosamente introduzidos na dieta de pacientes com tendência a flatulência e problemas digestivos.
- Alimentos contendo silício - rabanetes, groselhas, nabos, azeitonas, couve-flor e brócolis. Este elemento aumenta a absorção de cálcio no organismo.
A dieta dos pacientes deve ser complementada com suplementos alimentares. Eles contêm vitaminas, minerais, especialmente cálcio para acelerar a regeneração óssea.
Dicas do Especialista
Em caso de fratura do colo do fêmur, são necessários primeiros socorros e hospitalização imediata. A perna lesionada deve ser colocada imóvel em relação ao osso pélvico e uma tala deve ser aplicada do quadril ao joelho (às vezes até o calcanhar). A hospitalização do paciente é necessária dentro de 3 horas após o início dos sintomas dolorosos. Uma operação realizada nos primeiros três dias após a lesão melhora o prognóstico do paciente.
