Infelizmente, ninguém está imune a várias lesões e doenças. Em casos graves, é necessário ajudar imediatamente a pessoa com problemas. Especialmente se ele tiver ferimentos que ameaçam a vida. Estes incluem emergências como obstrução das vias aéreas, parada cardíaca, choque, coma. O tratamento dessas patologias deve ser realizado na unidade de terapia intensiva. No entanto, medidas urgentes devem ser tomadas imediatamente após a avaliação do estado do paciente, ou seja, na fase de ambulância. No carro da ambulância há um conjunto para intubação traqueal, um desfibrilador, uma bolsa Ambu. Esses dispositivos médicos são necessários apenas em casos graves, quando uma pessoa não consegue respirar por conta própria.
Para que serve um tubo endotraqueal?
É natural que a intubação traqueal seja um procedimento desagradável. Mas, apesar do inconveniente, é necessário por motivos de saúde. Um tubo endotraqueal é inserido para alargar as vias aéreas e fornecer oxigênio aos pulmões. Ser capaz dedevem ser intubados por um médico de qualquer especialidade. Essa habilidade é especialmente necessária para ressuscitadores e anestesiologistas, médicos de emergência. Graças à inserção de um tubo endotraqueal, a ventilação dos pulmões torna-se normal novamente, apesar do dano às vias aéreas. Além disso, usando esse mecanismo, é possível realizar um fornecimento artificial de oxigênio. Existem muitas variedades de tubos endotraqueais (cerca de 20). Eles diferem em tamanho e na presença de um mecanismo adicional (manguito). Todos os instrumentos para intubação são divididos em 2 tipos: tubo oro e nasotraqueal. Suas diferenças estão nas formas de penetração nos órgãos respiratórios. No primeiro caso, o tubo endotraqueal é inserido pela boca, no segundo - pelas passagens nasais. Com ambas as opções, complicações podem se desenvolver devido a danos nos órgãos. Portanto, antes de escolher a via de inserção do tubo, é preciso avaliar os riscos. No entanto, a intubação deve ser realizada se necessário para a vida do organismo.
Indicações para inserção de tubo endotraqueal
Em condições severas, a permeabilidade das vias aéreas só é possível pela inserção de um tubo endotraqueal na cavidade oral ou nasal. Na maioria dos casos, o paciente não sente dor durante o procedimento. Uma vez que as pessoas que necessitam de reanimação muitas vezes estão inconscientes. Existem as seguintes indicações para intubação traqueal:
- Necessidade de ventilação mecânica. A ventilação artificial dos pulmões é realizada não apenas na fase de ambulância, mas também no departamentoressuscitação. Este procedimento é impossível sem intubação traqueal.
- A necessidade de anestesia geral. Neste caso, a introdução de um tubo de ar também é obrigatória. De fato, durante a anestesia geral, todos os músculos relaxam, inclusive os músculos respiratórios.
- Implantação de lavado traqueal e brônquico. Este procedimento é indicado para pacientes que coletam muco, conteúdo estomacal nas vias respiratórias.
- Melhorar as trocas gasosas entre os pulmões e o meio ambiente.
Acredita-se que um tubo endotraqueal inserido pela boca (orotraqueal) seja indicado para condições muito graves. Entre eles estão parada respiratória e cardíaca (morte clínica) e coma de qualquer origem. A administração nasotraqueal tem menos complicações e é considerada mais fisiológica. No entanto, para prevenir insuficiência respiratória aguda, é mais provável que os médicos insiram um tubo pela boca.
Instrumentos para intubação traqueal
Um reanimador deve sempre ter um kit de intubação traqueal com ele. Ele é armazenado em uma caixa especial com ferramentas projetadas para ventilação pulmonar. O conjunto para intubação, se necessário, é retirado da unidade de terapia intensiva. Isso é aplicável nos casos em que os pacientes são indicados com urgência para ventilação mecânica. Instrumentos médicos incluídos no conjunto:
- Laringoscópio. Este dispositivo é representado por dois componentes principais - a lâmina e o cabo. Funciona graças ao acumulador ou baterias. Eles são inseridos na alça do laringoscópio. As lâminas sãodiferentes tamanhos e formas (curvas e retas). Esta parte é inserida na cavidade oral. Na ponta da lâmina há uma lâmpada que ilumina as vias aéreas. A escolha do tamanho do laringoscópio depende da idade do paciente, da condição da cavidade oral.
- Diferentes tipos de tubos endotraqueais. O conjunto inclui instrumentos para intubação de adultos e crianças. Eles diferem em tamanho, presença ou ausência de manguito, diâmetro externo, comprimento e número de lacunas. Esses tubos podem ser usados para intubação oro e nasotraqueal. Na maioria das vezes, as mulheres usam dutos de ar de tamanho 7-8, para homens - 8-10. Para fins de intubação de pacientes adultos, é necessário um tubo endotraqueal com balonete. Para garantir a permeabilidade do trato respiratório das crianças - sem ele.
- Guia para dar ao tubo endotraqueal a curvatura desejada.
- Tenças curvas.
- Dispensador de medicamentos para anestesia.
Apesar de nem todas as ferramentas do conjunto serem utilizadas na prática, sua presença é necessária na íntegra.
Quando um tubo endotraqueal deve ser inserido?
Apesar de a intubação ser um procedimento necessário, ela possui várias contraindicações. Estes incluem: lesões no pescoço, tumores na cavidade oral e nasal, inchaço das vias aéreas. Nesses casos, a introdução do tubo não será benéfica, mas apenas contribui para o desenvolvimento de complicações graves (ruptura de tecido, lesão medular). Portanto, antes de prosseguir com a intubação, é necessário examinar a cavidade orale nariz, preste atenção à condição da parte superior da coluna.
Além disso, a inserção de um tubo endotraqueal pode ser difícil em algumas condições que não são contraindicações. Entre eles: língua grande, pescoço curto ou mandíbula inferior, obesidade, dentes da frente significativamente salientes, boca estreita e anomalias traqueais. Se o paciente apresentar essas características, a intubação deve ser realizada com cautela. Nestes casos, dá-se preferência à introdução de um tubo nasotraqueal. Deve ser 1-2 tamanhos menores.
Técnica de Intubação
A intubação orotraqueal é realizada da seguinte forma:
- O paciente é colocado em uma superfície dura, a cabeça é jogada um pouco para trás e o maxilar inferior é empurrado para frente. Como resultado, os incisivos superiores estão no mesmo plano das vias aéreas. Se possível, um rolo é colocado sob o pescoço.
- Se necessário, limpe a cavidade oral de vômito, coágulos, sujeira.
- A lâmina do laringoscópio é inserida (no lado direito). É importante não tocar na mucosa da boca e dos dentes.
- Em seguida, um tubo endotraqueal é inserido. Passa pela cavidade oral e laringe. Ao nível das cordas vocais, o tubo deve ser cuidadosamente passado entre elas na cavidade traqueal.
- O laringoscópio foi removido.
- Infle o manguito para prender o tubo endotraqueal.
A intubação nasotraqueal é feita da mesma maneira. As diferenças são o tamanho do tubo e sua introdução na cavidade nasal. Em quelaringoscópio não usado.
Como os bebês são ventilados?
Há casos em que a intubação traqueal deve ser realizada em crianças. Na maioria das vezes, isso é necessário para a prematuridade profunda do feto. Além disso, a intubação pode ser necessária no período neonatal quando são detectadas malformações dos sistemas respiratório e cardiovascular. Em ambos os casos, a ventilação mecânica é necessária. As indicações para intubação em crianças mais novas e mais velhas são as mesmas que para adultos. Entre eles: insuficiência respiratória aguda, coma, anestesia geral.
Qual é a escala de profundidade de intubação?
A profundidade em que o tubo endotraqueal deve ser inserido depende do seu tamanho e do peso da criança. Para fazer isso, use uma escala especial. É aplicável a bebês prematuros e recém-nascidos. Com uma criança com peso de até 1 kg, é usado um tubo endotraqueal de tamanho 2,5. A profundidade de sua inserção é medida a partir dos lábios e é de 6 a 7 cm. Com um peso corporal de até 2 kg, um tubo de 3 é usado. A profundidade de inserção não deve ser superior a 8 cm. Se a criança pesar de 2 a 4 kg, é usado o tamanho do duto de ar nº 3, 5. A profundidade é de 9 a 10 cm. Para recém-nascidos e bebês com peso corporal superior a 4 kg, use um tubo de tamanho 4. Profundidade de inserção - até 11 cm.
Quais são as possíveis complicações após a intubação traqueal?
Vale lembrar que a introdução de um tubo endotraqueal é perigosa com uma complicação como dano à mucosamembranas dos órgãos internos. Portanto, essa manipulação deve ser realizada por um especialista experiente. Na unidade de terapia intensiva, antes de iniciar a intubação, é realizada anestesia. As complicações mais comuns incluem: danos aos dentes, mucosa faríngea, entrada do tubo no esôfago. Para evitar isso, é necessário monitorar cuidadosamente a condição do paciente.
Introdução do tubo endotraqueal: opinião de especialistas
Cada médico é dono da técnica de intubação. No entanto, essa manipulação é melhor feita por reanimadores e anestesiologistas. Na opinião deles, é impossível realizar a intubação traqueal sem treinamento especial e na ausência de condições estéreis. Afinal, as complicações desse procedimento podem ser irreversíveis. No entanto, um médico de qualquer especialidade é obrigado a prestar primeiros socorros por motivos de saúde.
