A articulação do punho é o rádio e os ossos do carpo, eles são conectados de forma móvel. Uma superfície articular côncava expandida, que é voltada para o punho, é adjacente à superfície distal do disco cartilaginoso triangular. Ele, por sua vez, está conectado à superfície proximal convexa dos ossos do punho da primeira fileira da articulação: escafoide, semilunar e triédrico. Esses ossos formam a articulação. O pulso é a distância entre o antebraço e a mão. Seu nome se deve ao fato de estar localizado "atrás do metacarpo", na face proximal do antebraço.
A articulação do punho é formada por ossos dispostos em 2 fileiras, que possuem formato irregular e estão em planos diferentes. Portanto, tem uma forma tão encaracolada. Seu outro nome é tabaqueira anatômica ou fossa radial.
Na verdade, esta é uma depressão triangular no dorso da mão na base do polegar, entre os tendões de seu extensor curto e longoe músculo abdutor longo. Este nome é dado desde os tempos antigos, porque esta área era usada para colocar e cheirar tabaco.
A artéria radial passa aqui e você pode sentir o pulso. Duas fileiras de ossos do carpo (distal e proximal) têm 4 ossos cada, entre os quais existe uma camada cartilaginosa.
Pelo número de ossos em formação, a articulação do punho é classificada como complexa (mais de dois ossos) e complexa (há um disco cartilaginoso), e quanto ao formato das superfícies articulares ela pertence a elipsóide e possui duas eixos de rotação - sagital e frontal.
A composição da primeira linha da articulação do punho é a seguinte:
- navicular, semilunar, triangular (ou triangular) e pisiforme;
- segunda linha - em forma de gancho, capitada, poligonal grande e pequena.
A articulação do punho humano pode realizar movimentos como abdução e adução da mão - ao longo do eixo sagital; flexão e extensão - ao longo do eixo frontal; a forma elíptica da articulação permite rotações circulares da mão.
Os ossos do punho são circundados por ligamentos - rádio colateral e ulna. Que estão ligados ao processo estilóide da ulna em uma extremidade e ao osso pisiforme na outra. Existem mais 2 ligamentos menores do punho - dorsal e palmar.
A junção dos ossos do pulso pode fazer movimentos devido aos músculos ao redor. Todos os músculos da articulação são combinados em 4 grupos:
- Grupo 1 - responsável pela flexão do punho e dedo mínimo.
- Grupo 2 - estende o punho e aduz a mão.
- Grupo 3 - leva emboramão e está envolvido na flexão do punho.
- Grupo 4 - envolvido na adução e extensão do punho.
O suprimento de sangue para o punho vem das artérias radial, ulnar e interóssea. A saída do sangue pelas veias é realizada por duas veias radiais, ulnar e interóssea, além do arco venoso palmar do punho.
Uma das características interessantes do pulso é que praticamente não há gordura nele, e sob a pele fina, a anatomia da articulação, ou seja, os ossos que formam a articulação do punho, é fácil de sentir.
Causas de fraturas
A causa mais comum de fratura do rádio (trave) é a queda de uma pessoa com o braço estendido com ênfase na palma da mão. Tais lesões são possíveis ao cair de uma altura de sua altura, por exemplo, no gelo, em um acidente, andar de bicicleta ou motocicleta.
Promover fratura de viga e osteoporose. Nesse caso, os ossos tornam-se quebradiços devido à f alta de cálcio e, mesmo com um leve golpe, quebram-se facilmente. A patologia é especialmente característica dos idosos após os 60 anos. Lesões e fraturas dos ossos do punho devem ser tratadas com muito cuidado, caso contrário podem levar a contraturas.
Classificação das fraturas
Uma fratura na vítima não deve apenas ser estabelecida, mas classificada. Isso é extremamente importante para a escolha das táticas de tratamento e assistência. Portanto, propomos estudar como as fraturas do rádio da articulação do punho são subdivididas:
- Extra-articular e intra-articular; neste último caso, a fratura com sua linha está noconjunto.
- Cominuído - o osso se quebra em mais de três fragmentos;
- Fratura aberta e fechada, dependendo da presença de lesão na pele.
A fratura pode envolver o rádio ou os ossos do punho. Na articulação, o osso radial quebra mais frequentemente, seguido pela frequência do navicular.
Além disso, as fraturas são divididas em flexão e extensora. A fratura de Colles é extensora. Com ele, o ponto de impacto cai na palma da mão, ou seja, a pessoa caiu na palma da mão. O rádio parte da extremidade distal mais alto, mais próximo do antebraço. Os fragmentos ósseos são geralmente deslocados proximalmente para cima a partir da palma, ou seja, na área do polegar e mais perto das costas. Essa fratura é caracterizada pelo aparecimento de uma protuberância chamada baioneta. A consolidação é bastante rápida devido à boa circulação sanguínea nesta área do feixe.
A fratura de Smith é uma fratura de Colles em flexão ou reversa. Ocorre com muito menos frequência. A força destrutiva é direcionada para a superfície posterior do pulso. Isso é possível se, em um acidente, uma pessoa cair de costas e cair nas costas da mão. Com tal lesão, o pulso se torna como um garfo, os fragmentos do feixe são deslocados para a palma da mão. Muitas vezes, essa fratura é aberta, com sangramento intenso.
Entre os ossos do pulso, o escafoide é mais propenso a quebrar do que os outros, seguido pelo semilunar. Mas qualquer um dos outros oito também pode quebrar.
Tais lesões podem ser divididas ao longo da linha de fratura, pela presença de mistura ou dependendo da localização. O deslocamento dos ossos do punho (seus fragmentos) durante uma fratura sempre causa deformidade do carpoáreas. Infelizmente, às vezes a mão permanece mutada para sempre.
No osso navicular, a linha de fratura pode passar nas partes proximal, média e distal. Muitas vezes há uma fratura combinada ou combinada dos ossos do pulso, na qual a articulação e os próprios ossos do pulso sofrem. Isso acontece quando uma pessoa, caindo, enfia o braço sob ela ou uma força externa age em sua mão. Por exemplo, em uma luta.
Dependendo da força da ação, as fraturas podem ser transversais e cominutivas. A transversal tem fichas pares.
Sintomas comuns de fraturas de punho
Se, como resultado de uma queda, uma pessoa caiu em sua mão e imediatamente sentiu uma dor aguda no pulso, mobilidade limitada, inchaço, hematoma ou hematoma, deformidade do pulso, crepitação ou dormência os dedos, isso indica uma fratura. Neste caso, você deve consultar imediatamente um médico.
Após uma fratura dos ossos do pulso da mão, os sintomas, como regra, são sempre brilhantes, a clínica se desenvolve rápida e imediatamente. As manifestações ocorrem quase simultaneamente, mas a primeira delas é a dor. Pode irradiar para a mão e antebraço. Sempre agravado ao tentar fechar a mão em punho ou desdobrá-la. O eixo da dor corre ao longo do osso navicular, ou seja, no eixo do polegar e do indicador.
Hematomas e hematomas ocorrem quando os capilares se rompem e o líquido entra no espaço intersticial. Este é o mecanismo do edema. Com lesões maciças, sangramentos ou hematomas do extensocaractere.
Tudo isso leva a uma posição forçada da mão para reduzir a dor. O homem a segura ainda. Nas fraturas expostas, a ferida quase sempre apresenta lacerações que podem infeccionar.
Na radiografia, a linha de fratura é sempre claramente visível. No entanto, a dor também pode indicar não apenas uma fratura dos ossos da articulação do punho, mas também uma luxação, artrose, inflamação, osteoporose. A diferença é que o braço afetado mantém a mobilidade total ou parcial. Cada osso em uma fratura tem seus próprios sinais.
Sintomas de fraturas ósseas individuais
Então, a natureza da dor e os sintomas dependem de qual osso da articulação está quebrado:
- Para o escafóide a dor é característica na fossa radial, na base do polegar. Se você levantá-lo, a dor ocorre com a percussão de 1 e 2 dedos. Dói abrir a mão, assim como fechá-la em punho. Há inchaço e hematomas no local da lesão. Na presença de deslocamento, a articulação é deformada, os fragmentos podem crepitar e ser patologicamente móveis. Os movimentos voluntários ativos e passivos da mão são limitados.
- A fratura do osso semilunar manifesta-se por dor no local da fratura e na região dos 3 e 4 dedos; inchaço e hematomas aparecem. A extensão do pulso causa dor intensa.
- Sintomas de uma fratura de outros ossos radiocarpais - dor no punho e inchaço à palpação do local da lesão, dor quando o dedo é carregado, cujo eixo passa pelo osso danificado.
Diagnóstico
Como os sintomas no caso de contusões, entorses e luxações são muito semelhantes, as radiografias são feitas em duas projeções para um diagnóstico confiável. Isso ajudará a fazer um diagnóstico preciso.
Complicações da lesão
As complicações podem ser causadas por uma tala de gesso ou fixação incorreta, bem como uma visita tardia ao médico quando uma pessoa considerou sua fratura um simples hematoma.
Com uma falsa articulação do osso navicular, há uma violação da funcionalidade do punho e sua mobilidade aumentada. Isso é especialmente comum em idosos.
Quando tratada tardiamente, uma fratura do braço com o punho deslocado pode cicatrizar incorretamente, com danos ao feixe neurovascular. Então a síndrome da dor se torna crônica, as funções da mão são perturbadas e ela é deformada. Também é possível união tardia e não união dos ossos do punho.
Processo de tratamento
O processo de tratamento de uma fratura do punho é dividido em várias etapas:
- primeiros socorros;
- exame médico;
- alívio medicamentoso da síndrome da dor;
- tratamento principal;
- reabilitação.
Quando a fratura não for complexa e não houver deslocamento, a imobilização com gesso será suficiente.
Quando os fragmentos são deslocados, sua localização anatômica correta deve ser restaurada, ou seja, definida - este é o procedimento inicial.
Caso contrário, a artrose se desenvolverá. Devido à dor do procedimento, é realizado com anestesia local com solução de novocaína. A fixação do osso é conseguida devido ao gesso aplicado.
Com uma fratura exposta, o paciente é colocado no aparelho de compressão-distração de Ilizarov, ou seja, esta é a imobilização do osso do lado de fora. Com um processo de fusão normal, após duas semanas é removido e substituído por uma tala de gesso.
O controle de condição é realizado por raio-x. Para o tratamento de uma fratura do rádio da articulação do punho, o tratamento conservador é usado. Se a fratura radial não tiver deslocamento, uma tala de gesso é aplicada do terço superior do antebraço até a base dos dedos por 2-3 semanas. O pincel está levemente torto.
Após esse período, são prescritos exercícios terapêuticos, com ênfase nos dedos. Neste momento, é possível usar UHF na área da fratura. O desenvolvimento ativo da articulação começa após a remoção do gesso. Terapia de exercícios, massagem, fisioterapia são prescritos.
Se o osso estiver danificado sem fragmentos, o gesso é aplicado por um período de 4 a 6 semanas.
Nas lesões cominutivas, a fixação transarticular percutânea é utilizada por até 6 semanas para imobilizar detritos e evitar luxações. A radiografia de controle é realizada em uma semana. O médico examina o paciente diariamente e sem falhas.
Em caso de fratura com deslocamento, em que os fragmentos foram reposicionados, são tomadas tomadas de controle a cada 10 dias durante um mês. O controle permite que você tenha certeza de que os ossos estão imóveis após a fixação. Nos primeiros dias após a fratura, é necessário prestar atenção nos dedos, na possibilidade de seus movimentos. A compressão excessiva do gesso pode levar a edema e neurite dos nervos periféricos. Nesses casos, o cirurgião pode cortar o curativo macio e dobrar levemente as bordas da tala.
Movimentos ativos dos dedos devem ser feitos a partir do segundo dia de aplicação da tala. E depois de remover o inchaço e a dor, você precisa realizar movimentos com a articulação do punho - pronação e supinação.
Do tratamento medicamentoso prescrito:
- preparações de cálcio em combinação com vitamina D, "Osteogenon", "Ostemax", múmia, complexos multivitamínicos com minerais;
- medicamentos reparadores;
- analgésicos nos primeiros dias para eliminar a dor.
Infecção requer antibioticoterapia. Durante o período de cura, dieta e fitoterapia tornam-se importantes.
fixação de fratura de Colles
Em caso de fratura extensora, o médico deve realizar tração (alongamento) ao longo do eixo do antebraço com a mão e ao mesmo tempo tração reversa na direção oposta atrás do ombro. Após a conclusão do alongamento, uma tala de gesso nas costas é aplicada e a mão é colocada com a superfície palmar para baixo.
Fixação de fratura Smith
Na fratura em flexão, a reposição é semelhante, mas o fragmento distal é movido para o dorso da mão. A fixação da fratura também é realizada com uma bandagem palmar nas costas, a mão é colocada com a palma para cima.
Cirurgia
A operação é realizada nos casos em que os fragmentos deslocados estão em estado crítico, não retêmdepois de reposicionar para a posição correta.
Neste caso, o cirurgião de trauma está unindo com agulhas de tricô, parafusos ou placas de titânio.
Os cirurgiões redutores produzem métodos abertos e fechados, dependendo do tipo de fratura em si. A cirurgia fechada leva menos tempo e não é traumática. É realizado sem incisões na pele. A desvantagem do método está nas extremidades salientes dos raios através dos quais a ferida pode ser infectada. Isso também atrasa o processo de reabilitação dessas fraturas.
Reposição aberta da mão é realizada com uma incisão clássica e eliminação do deslocamento usando os grampos acima. O desenvolvimento da articulação ocorre nesses casos antes do previsto, não sendo necessário o uso de gesso.
Período de reabilitação
Este período é final e importante, o trabalho posterior do pincel depende disso. Inclui:
- terapia de exercícios (exercícios de fisioterapia);
- massagem e desenvolvimento da articulação com movimentos ativos e passivos.
O programa de desenvolvimento é selecionado individualmente por um médico de reabilitação e é realizado sob sua supervisão. De acordo com a natureza da fratura, ele desenvolve exercícios individuais que ajudarão a restaurar totalmente a funcionalidade da mão.
Em conclusão, podemos dizer que as lesões no punho não são fatais, mas trazem muitos momentos desagradáveis em seu tratamento e reabilitação. Para evitar consequências perigosas, é importante seguir todas as instruções do médico.
