Provavelmente, muitos encontraram pequenas áreas dolorosas de selos musculares em seus corpos ou em seus entes queridos. A maioria os considera depósitos de sal, mas na medicina oficial são conhecidos como pontos-gatilho. Essas áreas de compactação local e aumento da sensibilidade no tecido muscular causam dores em várias partes do corpo, muitas vezes localizadas a uma distância considerável delas.
Teoria de J. Travel e D. Simmons
O conceito de ponto-gatilho foi introduzido pelos médicos americanos J. Travel e D. Simons nos anos setenta do século passado. Graças à sua pesquisa, alguns pontos foram descritos, agindo sobre os quais você pode aliviar a dor em áreas do corpo que estão bastante distantes deles. Por exemplo, um impacto direcionado em um ponto doloroso, localizado no pescoço ou na omoplata, permite aliviar uma dor de cabeça ou dor na articulação do cotovelo ou na mão. Além disso, agindo nas zonas de gatilho (este é outro nome para esses pontos), você pode influenciar o estado do sistema musculoesquelético e dos órgãos internos.
O que é um ponto-gatilho
Conforme definido por Travel e Simons,esses pontos são áreas hiperexcitáveis com tensão muscular local. Eles estão localizados nos músculos esqueléticos e na fáscia associada a eles. Os pontos-gatilho aparecem como pequenos selos dolorosos à palpação. Eles podem se formar em todos os tecidos moles do corpo, mas geralmente estão localizados em grandes músculos esqueléticos que desempenham funções estáticas. Então, na maioria das vezes você pode encontrar pontos-gatilho nos músculos da cintura escapular e pescoço (o músculo que levanta a escápula, trapézio, escaleno, rotadores do pescoço), músculos da mastigação, bem como nos músculos da pelve e extremidades inferiores. Além disso, esses pontos são uma fonte de dor refletida. Por exemplo, um ponto-gatilho no músculo trapézio superior pode causar dor atrás da orelha, mandíbula e têmpora. Além disso, o perigo dessas formações reside no fato de que, mesmo que no momento não causem dor intensa, com o tempo, a disfunção do músculo onde estão localizadas inevitavelmente progredirá.
Causas de ocorrência
Apesar da pesquisa, hoje não há uma resposta clara sobre quais fatores são as causas imediatas dos pontos-gatilho. Como regra, os pontos-gatilho miofasciais se formam em músculos que sofrem esforço excessivo ou estresse prolongado e constante. Na maioria das vezes, isso se deve à posição do corpo no espaço - ombros levantados, costas curvadas e peito abaixado e excessivamente tenso, uma forte deflexão na parte inferior das costas. Isso inevitavelmente causatensão mecânica pronunciada tanto em músculos individuais quanto em grupos musculares, o que leva ao espasmo e, como resultado, à circulação sanguínea prejudicada. Além disso, um ponto-gatilho pode se formar como resultado de lesões da coluna vertebral (com bloqueio do segmento motor) ou na patologia de um órgão interno, quando os músculos ao redor dele se contraem reflexivamente. Outra razão para o aparecimento de tais pontos pode ser um microtrauma agudo ou repetido do músculo.
No entanto, de acordo com dados da pesquisa, todos esses fatores levam à formação de pontos-gatilho latentes. Para que passem para a fase ativa e apareça uma síndrome miofascial clinicamente definida, é necessário um fator desencadeante. Muitas vezes esse papel é desempenhado pela hipotermia, trabalho em posição desconfortável, fator psicoemocional.
Grupo de risco
O grupo de risco de pontos-gatilho e dores mioesqueléticas inclui pessoas que, pela natureza de seu trabalho, são forçadas a manter uma postura estática, na maioria das vezes desconfortável, por muito tempo. Estes incluem motoristas de veículos, trabalhadores de escritório, cabeleireiros, cirurgiões, etc. Além disso, pessoas com funções motoras prejudicadas e quaisquer distúrbios de marcha e postura têm um alto risco de pontos-gatilho. Isso se deve ao esforço excessivo crônico de vários grupos musculares.
Tipos de pontos de gatilho
Existem dois tipos deles. Os pontos-gatilho latentes mais comuns são áreas espasmódicas dos músculos que são encontradas apenas à palpação. grandeo número de pontos latentes pode ser encontrado em idosos. Um ponto de disparo também pode estar ativo. Caracteriza-se por dor aguda, agravada pelo estiramento da área espasmódica. Tais manifestações são menos comuns. Como regra, eles podem ser observados em pessoas de meia-idade (nas mulheres ocorrem 2,5 vezes mais do que nos homens). Sob a influência de fatores provocadores, os pontos latentes podem entrar em uma fase ativa, mas a terapia adequada pode devolver o ponto ativo a um estado latente. Ambos os pontos-gatilho ativos e latentes podem ser uma fonte de limitação de movimento, espasmo, fraqueza e deformidade nos grupos musculares afetados.
Fases da doença
Hoje, é costume distinguir três fases no desenvolvimento da doença.
- Fase aguda. Caracteriza-se por dor intensa e constante nas áreas onde estão localizados os pontos-gatilho ativos e na área da dor refletida.
- Fase subaguda. Nesta fase, a síndrome da dor ocorre durante o movimento e a atividade física, mas está ausente em repouso.
- Fase crônica. Durante o exame, apenas pontos latentes são revelados, enquanto há um leve desconforto e disfunção na área das focas detectadas.
Sintomas
Os sintomas dos pontos-gatilho miofasciais podem ser muito variados e não se limitam à dor. A disfunção muscular pode se manifestar por rigidez, fraqueza muscular, edema, tontura, distúrbios da marcha e postura. O ponto de disparo real é definido comocompactação dolorosa, fio que varia em tamanho de alguns milímetros a um centímetro. Pressionar provoca uma dor aguda, que tem maior intensidade no ponto de máxima resistência à palpação (a área mais difícil).
Um ponto-gatilho ativo não é apenas doloroso, mas também pode causar dor refletida (irradiante) em áreas suficientemente distantes dele, formando um padrão de dor - um padrão característico de localização da dor. Graças a muitos anos de pesquisa, os mapas foram compilados, graças aos quais é possível determinar a verdadeira fonte da dor refletida.
As dores refletidas causadas por pontos-gatilho são mais frequentemente sentidas como constantes, profundas, explosivas e maçantes, mas em alguns casos podem ser muito intensas, ardentes, lancinantes. Devido ao fato de que uma área espasmódica do músculo pode comprimir a terminação nervosa que passa por ela, a dor refletida pode ser acompanhada por uma diminuição da sensibilidade e dormência. A intensidade da dor também pode variar de leve a intensa, podendo ser observada tanto em repouso quanto durante o exercício. Deve-se notar que a prevalência e intensidade da dor depende do grau de irritação do ponto-gatilho, e não do tamanho do músculo onde está localizado. Alguns pontos-gatilho também podem causar fenômenos como inflamação das membranas mucosas, lacrimejamento, distúrbios visuais, percepção do espaço, distúrbios vestibulares.
Exame e diagnóstico
Paratratamento eficaz desta patologia, é importante identificar corretamente a causa da dor no paciente e determinar a localização exata do ponto-gatilho. Para fazer isso, o médico deve não apenas identificar a área onde a síndrome da dor se manifesta, mas também compará-la com as zonas características da dor refletida. Para isso, os cartões são os mais usados, que estão em quase todos os livros sobre o assunto.
Durante um exame de palpação, um especialista determina a elasticidade geral dos músculos em comparação com a área onde se suspeita a presença de um ponto-gatilho. Neste caso, os dedos passam primeiro pela fibra muscular, observando a deformidade, áreas espasmódicas e cordas musculares. Quando o selo é encontrado, passando um dedo ao longo dele, eles encontram a área de máxima vedação, pressionando o que causa a dor máxima. O fato de que este será exatamente o ponto de disparo será indicado pelos seguintes sinais:
- pressão no ponto causa dor refletida, embora possa não ocorrer imediatamente, mas dentro de dez segundos;
- diretamente ao pressionar o ponto, você pode observar uma "resposta convulsiva" - o músculo se contrai sob o braço e muitas vezes é perceptível até visualmente;
- outro sinal de ponto-gatilho é o chamado s alto do paciente, no qual, em resposta a uma pressão, o paciente tenta se afastar abruptamente ou gritar;
- com o aumento do tempo de pressão no ponto, todas as zonas do padrão de dor são percebidas pelo paciente como um todo.
Pontos-gatilho - tratamento
Hoje, a medicina usavários métodos de tratamento de pontos-gatilho, enquanto as drogas não estão levando a eles. Foi comprovado que os AINEs e analgésicos podem aliviar apenas parcialmente a dor, e os relaxantes musculares têm o mesmo efeito eliminando parcialmente o espasmo.
O método mais eficaz e fundamental de tratar os pontos-gatilho são os bloqueios. Sua implementação só é possível ao determinar a localização exata da patologia. Para realizar o bloqueio, uma agulha é perfurada no local da compactação, seguida da introdução de um anestésico.
Massagem e terapia de exercícios
Apesar de o bloqueio dar um efeito quase instantâneo, os métodos mais comuns de tratamento desta patologia são a terapia por exercícios, técnicas manuais e massagem de pontos-gatilho. E se o paciente, após consultar um médico, puder realizar um complexo de exercícios terapêuticos por conta própria, apenas um especialista qualificado deve realizar uma massagem.
Quando se trata de massagem, a ajuda mais eficaz para os pontos-gatilho pode ser a compressão gradual. Para fazer isso, o massoterapeuta, tendo encontrado um ponto, começa a pressioná-lo suavemente, continuando até que o paciente tenha uma leve dor na zona refletida, que corresponde a 2 em uma escala de dez pontos. Esta pressão é mantida por 10-15 segundos. Durante este tempo, a dor deve diminuir significativamente ou desaparecer completamente. Depois disso, a pressão é novamente reforçada e, após o aparecimento de desconforto, é novamente mantida por 15 segundos. Essas ações continuam até o momento em que as dores características desaparecem. Isso geralmente é suficiente3 ganhos de pressão. Após essa inativação do ponto-gatilho, aplica-se uma compressa úmida morna por 5 minutos, após o que é realizado um alongamento muscular passivo.
Apesar da aparente simplicidade do procedimento, não se automedique. Todos os exames e manipulações médicas devem ser realizados por um especialista qualificado, caso contrário, existe um risco muito alto de que a situação não apenas não melhore, mas piore significativamente.
