Diagnóstico Diferencial (DD) é uma oportunidade para reconhecer com precisão uma doença e prescrever a terapia necessária em cada caso, uma vez que muitas patologias apresentam os mesmos sintomas, e as abordagens e princípios de tratamento das doenças são diferentes. Assim, tal diagnóstico permite estabelecer o diagnóstico correto em um curto período de tempo e realizar o tratamento adequado, evitando consequências adversas.
O conceito de DD
Vamos ver um exemplo do que é. Um paciente chega ao médico com o nariz escorrendo. Parece que o diagnóstico é conhecido e nada precisa ser esclarecido. No entanto, o DD é necessário devido ao fato de que não se sabe o que causa o corrimento nasal: alergias, resfriados ou outros fatores. Assim, se o exame foi mal realizado, o paciente é tratado sem sucesso para rinite crônica por um longo período, que é repleto de ocorrência de gravesconsequências na forma de atrofia da membrana mucosa.
Complicações bastante graves podem surgir devido à f alta de diagnóstico diferencial da patologia oncológica. Segundo as estatísticas, cerca de um terço de todas as neoplasias malignas não foram detectadas inicialmente e foram tratadas como outra doença. A f alta de detecção oportuna da causa é repleta de progressão e agravamento da clínica de patologia. Assim, é importante não só identificar a doença e fazer um diagnóstico, mas também realizar um DD, que está disponível graças às mais recentes tecnologias e especialistas qualificados.
métodos DD
Os métodos de diagnóstico diferencial consistem nas seguintes etapas:
- Primeiro - fazer uma anamnese, ouvir as queixas e identificar os sintomas. O médico analisa as informações recebidas do paciente e forma uma opinião sobre as causas que provocaram a patologia, bem como disfunções no funcionamento de alguns órgãos e sistemas. Deve-se lembrar que o questionamento do paciente é um método diagnóstico pouco confiável, pois não reflete o estado real do indivíduo, mas é baseado em seu julgamento subjetivo.
- Segunda - exame direto usando métodos físicos. Como resultado, o quadro clínico da patologia é determinado com mais precisão.
- Terceira - diagnóstico laboratorial. É considerada uma etapa decisiva no diagnóstico diferencial da doença, pois detecta anormalidades no organismo.
- A quarta é instrumental. Nesta fase, com grande precisão,gravidade, bem como a localização do foco da doença. Os seguintes tipos de exames são amplamente utilizados e confiáveis pelo pessoal médico: endoscopia, ultra-som, radiografia, ressonância magnética, manometria, cardiografia, tomografia computadorizada, encefalografia, ECG. Em alguns casos, eles fazem vários estudos usando equipamentos diferentes.
- Quinto - o diagnóstico final é feito.
No mundo moderno, começam a se popularizar programas especialmente desenvolvidos para computadores pessoais, que permitem diagnosticar parcial ou totalmente a doença, inclusive diferencial, reduzindo o tempo precioso para o diagnóstico.
Princípios DD
Existem certos princípios de diagnóstico diferencial pelos quais a doença é determinada:
- Comparação de manifestações de uma determinada síndrome. Alocar diferenças nos sinais observados no paciente e na clínica da doença estabelecida.
- Se a suposta síndrome tem uma característica especial, e no caso em questão não tem, então esta é uma síndrome diferente.
- Se o médico assumir uma doença e o paciente apresentar um sinal contrário a essa doença, isso indica que o paciente não possui tal patologia.
E, por exemplo, os princípios da DD para o desenvolvimento anormal de crianças, formulados por V. I. Lubovsky, soam assim:
- Humanidade é a criação oportuna das condições necessárias a cada pequeno indivíduo para o máximo desenvolvimento de suatalentos.
- Estudo abrangente de crianças - uso de informações obtidas por todos os especialistas em uma revisão coletiva.
- Estudo sistêmico e holístico - o estudo do comportamento emocional-volitivo e da atividade cognitiva das crianças.
- Estudo dinâmico - ao examinar crianças, leve em consideração não apenas os pontos que elas podem realizar e saber no momento do exame, mas também sua capacidade de aprender.
- Abordagem quantitativo-qualitativa ao avaliar a tarefa concluída - levar em conta não apenas o resultado obtido, mas também a racionalidade das decisões escolhidas, o método, a sequência de ações, a persistência no alcance da meta.
DD para desenvolvimento anormal de crianças
Diagnóstico diferencial do desenvolvimento infantil resolve os seguintes problemas:
- Estabelecer um diagnóstico preciso, bem como determinar a instituição de ensino onde será realizada a educação correcional e pedagógica da criança.
- Esclarecimento do diagnóstico, delimitação de condições semelhantes com anormalidades psicofísicas diferentes.
- Determinar os meios e formas de trabalho corretivo, bem como prever as oportunidades de aprendizagem e desenvolvimento da criança.
Várias áreas de diagnóstico diferencial devem ser destacadas:
- Deficiência intelectual - retardo mental, retardo mental.
- Diferentes formas de desenvolvimento deficiente - estas incluem distúrbios do sistema músculo-esquelético, visão e audição.
- Violação de comportamento e esfera emocional - psicopatia, autismo.
Para realizar o DD, são utilizados testes para ajudar a dar ao fenômeno estudado uma característica quantitativa e certas técnicas, com a ajuda deles, determinam-se os níveis de desenvolvimento psicológico da criança.
Como é feito o DD?
Após coletar informações sobre o paciente, o médico destaca os sintomas principais e secundários da doença. Ele então os classifica em ordem de importância. Todos os sinais da doença são combinados em síndromes. O diagnóstico diferencial pode ser chamado de base para o diagnóstico de uma doença específica. Durante a sua implementação, distinguem-se várias fases:
- Determinação da principal síndrome observada no paciente e compilação de uma lista de prováveis patologias.
- Um estudo detalhado de todos os sintomas, e especialmente o principal, bem como uma avaliação do estado geral do indivíduo, o quadro clínico é especificado.
- Comparação da doença suspeita com todas listadas. Como resultado desse processo, destacam-se as principais semelhanças e diferenças.
- As informações estão sendo analisadas e sistematizadas. Este estágio é chamado de mais criativo.
- Comparando todos os dados, patologias improváveis são excluídas. O único diagnóstico correto é fundamentado e estabelecido.
O sucesso do diagnóstico diferencial de uma doença está na capacidade de comparar corretamente métodos de exame objetivos e dados subjetivos. A subestimação de qualquer fator leva a um erro de diagnóstico.
Métodos para diagnóstico de cárie
Processo patológico nos tecidos do dente, como resultado do aparecimento de defeitos cavitários,chamada cárie. Dependendo do seu desenvolvimento, a escolha do método de diagnóstico também é realizada. Se a cárie é uma mancha e é assintomática, é quase impossível detectá-la por conta própria. O médico detecta usando equipamentos e ferramentas especiais. Os tipos de diagnóstico diferencial são idênticos a outros métodos médicos de exame. Para fazer um diagnóstico diferencial, faça:
- Diagnóstico visual. O médico examina a cavidade oral, prestando atenção a manchas e áreas de rugosidade no esm alte. Usando uma sonda, as irregularidades nos dentes são detectadas e examinadas de todos os lados com a ajuda de espelhos.
- Secagem. Essa manipulação é realizada para diagnosticar o estágio primário da doença. O dente é seco com cotonetes. As áreas danificadas parecem opacas.
- Colorir. Para a realização, são utilizados os chamados marcadores de cárie: fucsina ou azul de metileno. Locais danificados pela cárie, assim como suas bordas, após o tratamento com corante, tornam-se perceptíveis.
- Raio X. O diagnóstico é considerado eficaz nos seguintes casos: para detectar uma lesão dentária profunda, uma forma latente da doença, cárie localizada sob a gengiva ou entre as paredes dos dentes. No entanto, não é possível detectar a doença em um estágio inicial. As áreas danificadas do tecido dentário na foto têm uma aparência mais clara, ao contrário das saudáveis.
- Ortopantomograma. Com sua ajuda, os danos são detectados e é obtida uma ideia da condição de todos os dentes de um indivíduo. Este é um método de diagnóstico bastante preciso. Para sua implementaçãousando um tomógrafo odontológico de baixa dose.
- Termodiagnóstico. Água fria ou quente é usada para irrigar a área danificada do dente ou aplicar cotonetes, previamente umedecidos com um líquido de diferentes temperaturas. Dependendo das sensações de dor do indivíduo, a presença da doença é determinada. Se eles passarem após alguns segundos, isso indica cárie, e se a dor o incomodar por mais tempo, o médico pode suspeitar de pulpite.
Além disso, são usadas eletroodontometria, transluminescência, etc.
A necessidade de DD para cárie dentária
É impossível realizar um diagnóstico diferencial dos dentes utilizando apenas o exame da cavidade oral. Portanto, os métodos acima são usados para fazer um diagnóstico preciso. A decisão sobre sua conveniência é feita diretamente pelo dentista assistente. A necessidade de tal diagnóstico é ditada pelo fato de que a cárie pode ser confundida com outras doenças dentárias. Para distinguir cárie de hipoplasia, é usada coloração, de pulpite - termodiagnóstico, de lesões não cariosas - raios-x. A doença em estágio avançado pode provocar pulpite, periodontite, podendo ser necessária cirurgia.
Clínica e diagnóstico diferencial das formas crônicas de pulpite
Os seguintes tipos de pulpite crônica são distinguidos:
- Fibroso - comum, seu antecessor é a pulpite aguda. Em um indivíduo, as sensações de dor ocorrem principalmente durante a exacerbação. O médico descobre uma cárie bastante profunda. O dente pode diferir em cor dos saudáveis. A exposição ao frio causa dor que não desaparece imediatamente após a interrupção da exposição. Tocar seções individuais do dente é indolor. Este tipo de pulpite é diferenciado de cárie focal aguda, gangrena crônica e cárie profunda.
- Gangrenosa - a dor aparece a partir do calor, assim como ao mudar de temperatura. No início, ele cresce e, em seguida, diminui gradualmente. Um odor desagradável é sentido da cavidade oral. Na aparência, o dente é de cor acinzentada, há uma cárie profunda. As camadas superficiais da polpa não sangram. A percussão não causa dor. Essa pulpite deve ser diferenciada da periodontite apical crônica fibrosa e crônica.
- Hipertrófica - existem várias formas clínicas: pólipo pulpar e granulação. No primeiro caso, o tecido pulpar crescido é coberto com tecidos epiteliais gengivais e é considerado um estágio tardio da patologia. No segundo caso, o tecido de granulação cresce da cavidade do dente para uma cavidade cariada. Este tipo de pulpite é típico para crianças e adolescentes. Ao mastigar alimentos, o sangramento aparece, a dor é sentida ao morder alimentos sólidos. O dente praticamente não reage aos estímulos de temperatura. Existem grandes depósitos dentários no lado doente do dente, pois o indivíduo o poupa ao mastigar. Diferencie com granulações crescidas da perfuração do fundo da cavidade do dente e com o crescimento da papila gengival.
DD CAP
Considerar a clínica e o diagnóstico diferencial de pneumonia que ocorre fora dos muros do hospital, ou seja, em casacondições. Também é chamado de ambulatório. Para selecionar a terapia adequada, é desejável estabelecer um diagnóstico oportuno e correto, pois muitas vezes os sintomas da pneumonia são idênticos a outras patologias respiratórias, e os métodos de sua terapia são diferentes.
Nestes casos, o diagnóstico diferencial é necessário para esclarecer o diagnóstico. Pneumonia ou pneumonia é uma doença muito grave. Também pode terminar em morte, por isso é especialmente importante iniciar o tratamento em tempo hábil, cuja eficácia depende do diagnóstico correto. Com inflamação dos pulmões, usando DD, são excluídas as seguintes doenças que têm uma clínica semelhante no início da patologia:
- Bronquite. Um pré-requisito para a ocorrência de ambas as doenças são os processos respiratórios agudos. A tosse com expectoração está presente tanto na pneumonia como na bronquite. No entanto, no primeiro caso, a doença é mais grave, observa-se intoxicação geral do corpo, a temperatura aumenta, não há estertores secos assobiando, pelo contrário, ocorrem estertores úmidos.
- Câncer de pulmão. Os sintomas iniciais são semelhantes. Se houver suspeita de pneumonia, uma pessoa recebe um curso de antibioticoterapia. Se não houver resultado após uma semana, o paciente é examinado para excluir ou confirmar a oncologia. O diagnóstico diferencial do câncer de pulmão é aconselhável em um estágio inicial antes dos sintomas que ocorrem quando o tumor cresce em tecidos próximos e metastatiza.
- Tuberculose. Erros de diagnóstico são frequentemente encontrados ao comparar esta patologiae pneumonia. Sintomas gerais: intoxicação grave do corpo, presença de escarro, tegumento pálido da derme, temperatura acima de 38 graus, tosse seca, acompanhada de dor. A diferença é observada de acordo com os seguintes critérios: não há eficácia do uso de antibióticos na tuberculose; o teste tuberculínico para pneumonia é negativo e para tuberculose, ao contrário, é sempre positivo; os resultados de um estudo bacteriológico mostram microflora inespecífica na pneumonia e na tuberculose - micobactérias (bastões de Koch); em um raio-x com pneumonia, são visíveis sombras infiltrativas claras locais e, com tuberculose, essas sombras são heterogêneas, há focos de desistências.
Assim, o diagnóstico diferencial permite um diagnóstico preciso, e o tratamento será prescrito ao indivíduo de forma adequada, levando em consideração o patógeno que provocou esta doença.
Conclusão
DD é um tipo de exame que oferece uma oportunidade para evitar consequências graves e a indicação de terapia ineficaz. Seu uso é especialmente justificado em casos ambíguos e graves. Sua importância reside no fato de que doenças que não se enquadram em determinados sinais e fatores para estabelecer o diagnóstico correto são excluídas em um curto período de tempo. A realização de diagnósticos diferenciais requer habilidades práticas e teóricas profundas, raciocínio lógico desenvolvido pelo médico.
