Câncer de cólon, segundo as estatísticas, é a segunda doença oncológica mais comum localizada no trato gastrointestinal. Além disso, esta doença ocupa 5-6% de todas as patologias oncológicas. Nas últimas décadas, houve um aumento na incidência desse tipo de câncer em ambos os sexos. O risco é especialmente alto para pessoas com mais de 55 anos de idade. O número de mortes por câncer de cólon também está aumentando. Em dois anos, 85% dos pacientes morrem da doença.
O câncer de cólon é mais comum em países desenvolvidos, onde as pessoas preferem alimentos não saudáveis e refinados. Esta doença é mais comum na Austrália e na América do Norte. A doença é um pouco menos comum na Europa, e nos países asiáticos, África e América do Sul é muito rara. Em nosso país, um diagnóstico semelhante é feito em cerca de 17 casos por 100.000 pessoas.
Localização
Cólono intestino é a maior seção do intestino grosso, na qual as fezes são formadas a partir do quimo líquido. Esta área do intestino está ativamente envolvida no trabalho do trato gastrointestinal, portanto, o congestionamento é altamente indesejável. Comer um grande número de alimentos refinados, aditivos tóxicos causam várias disfunções no funcionamento dos intestinos, o desenvolvimento de pólipos e o crescimento de adenomas, que posteriormente podem se tornar malignos.
O cólon está localizado diretamente atrás do ceco e inclui várias seções: ascendente, transversal, descendente e à direita. Existem alguns lugares vulneráveis e sensíveis no cólon. Estas são, por exemplo, várias curvas e estreitamentos devido à fisiologia, em que as massas fecais tendem a se acumular e estagnar. Em metade dos casos, o tumor está localizado no cólon sigmóide. Em 23% dos casos, o ceco é afetado. Outros departamentos são afetados com menos frequência. Mas o câncer de cólon ascendente é diagnosticado com frequência.
Razões
As causas exatas do desenvolvimento desse tipo de câncer não foram estabelecidas. No entanto, há uma série de fatores que comprovadamente provocam a reprodução de células malignas. Entre eles:
- Predisposição genética. A incidência desta forma de câncer entre parentes próximos está aumentando significativamente.
- Dieta desequilibrada, ingestão de alimentos refinados e gorduras animais.
- Estilo de vida inativo, f alta de atividade física,excesso de peso, inatividade física.
- Constipação de forma crônica. Nesse caso, aumenta o risco de lesão das dobras intestinais por fezes excessivamente densas.
- Hipotensão e atonia intestinal em idosos.
- Histórico de doenças pré-cancerosas como polipose familiar, doença de Crohn, diverticulose, colite ulcerativa inespecífica, pólipos adenomatosos únicos.
- Idade do paciente. A incidência está aumentando entre os pacientes com mais de 50 anos.
- Trabalho em condições de trabalho perigosas no local de trabalho.
Tipos e estágios
A membrana mucosa que envolve o cólon consiste no chamado epitélio glandular. Na grande maioria dos casos, o câncer do cólon transverso é diagnosticado pelas seguintes variedades:
- Adenocarcinoma. A neoplasia surge de células epiteliais.
- Adenocarcinoma mucóide. Uma neoplasia maligna contendo uma grande quantidade de muco.
- Carcinoma de células ricóide. As células cancerosas têm a forma de vesículas que não estão conectadas umas às outras.
- escamoso ou glandular-escamoso. Este tipo de tumor é baseado em células epiteliais escamosas ou sua variedade glandular.
- Carcinoma indiferenciado.
É geralmente aceito dividir o câncer de cólon nos seguintes estágios:
- Zero. Apenas a membrana mucosa é afetada, não há sinais de crescimento infiltrativo, bem como metástasese distúrbios nos gânglios linfáticos.
- Primeiro. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de um pequeno tumor do tipo primário, que se forma na espessura mucosa ou submucosa. Não há metástases regionais ou distantes.
- Segunda. A neoplasia não ocupa o semicírculo da parede intestinal, não envolve órgãos adjacentes e não se estende além do intestino. Talvez o aparecimento de metástases nos gânglios linfáticos.
- Terceira fase do câncer de cólon. O tumor começa a crescer em toda a espessura da parede intestinal, afetando órgãos vizinhos. As metástases são múltiplas, porém, localizadas apenas nos linfonodos.
- Quarto. O tumor afeta órgãos adjacentes, tem um tamanho grande. Múltiplas metástases são observadas, incluindo as distantes.
Sinais e formulários
O quadro sintomático depende do tipo de neoplasia e sua localização, bem como do estágio de desenvolvimento e tamanho. Os primeiros estágios do câncer de cólon ocorrem, via de regra, de forma latente, e a doença é detectada durante um exame médico de rotina ao diagnosticar outras patologias. Muitos pacientes, ao entrar em contato com um médico, queixam-se de constipação constante, dor e desconforto nos intestinos, fraqueza geral e deterioração da saúde.
Se a neoplasia estiver localizada no lado direito do cólon, os pacientes geralmente se queixam de dor incômoda no abdome, mal-estar e fraqueza. O exame mostra um grau moderado de anemia, mesmo em um estágio inicial do desenvolvimento da doençapossível palpação do tumor.
Para a localização do lado esquerdo do câncer do cólon ascendente é caracterizada por: dor incômoda, bem como flatulência, inchaço, estrondo, constipação regular. As fezes parecem esterco de ovelha, e vestígios de muco e sangue podem ser vistos nele.
A dor é causada pelo processo inflamatório e pode ter um caráter diferente, puxão, pontada, cólica no caso de ocorrer obstrução intestinal. Os pacientes queixam-se de náuseas, perda de apetite, arrotos, sensação de peso no abdômen. A inflamação na parede intestinal provoca estreitamento e dismotilidade, o que leva à alternância de constipação e diarréia, inchaço e estrondo no abdômen. O colapso do tumor leva ao aparecimento de impurezas nas fezes de sangue, pus e muco. Aumenta a intoxicação do corpo, que se manifesta por febre, fraqueza, anemia, fadiga e perda de peso.
É importante reconhecer os sintomas do câncer de cólon em tempo hábil.
A medicina distingue várias formas principais de oncologia, cada uma delas caracterizada por um certo conjunto de sintomas:
- Obturação. O principal sintoma é a obstrução intestinal. O bloqueio parcial leva a estrondos, sensação de plenitude, ataques dolorosos de cólica, dificuldade em passar gases e fezes. Com o estreitamento do lúmen intestinal, desenvolve-se uma obstrução aguda, que requer intervenção cirúrgica.
- Toxico-anêmico. Esta forma é caracterizada por fraqueza e anemia, fadiga e pele pálida.
- Disptico. Apresenta-se com náuseas e vômitosarrotos, dor na parte superior do abdômen, aversão à comida, inchaço e peso.
- Enterocolítico. É caracterizada por distúrbios intestinais, quando a diarréia se alterna com constipação, os pacientes se queixam de sensação de plenitude, inchaço e ronco do abdômen, além de dor incômoda. Sangue e muco aparecem nas fezes.
- Pseudo-inflamatório. Acompanhado de dor intensa no abdômen, febre. As desordens intestinais exprimem-se ligeiramente. VHS e leucócitos aumentam no sangue.
- Tumorosos. Os sintomas do câncer de cólon são leves ou ausentes. Neste caso, a neoplasia pode ser palpada.
Complicações
Na ausência de tratamento adequado, os sintomas aumentam com o tempo e a progressão da doença leva a complicações como obstrução intestinal, abscesso, fleuma, sangramento, perfuração das paredes intestinais com peritonite, etc.
A obstrução intestinal é causada pela neoplasia que bloqueia o lúmen intestinal. Esta complicação ocorre em 15% dos pacientes. Na maioria das vezes é observado com localização do lado esquerdo do tumor no cólon.
Processo inflamatório no câncer da flexura hepática do cólon é observado em cerca de cada décimo caso e assume a forma de flegmão ou abscesso purulento. Isso é mais frequentemente manifestado em neoplasias do ceco ou cólon sigmóide ascendente. Este processo é provocado pela entrada de microrganismos patogênicos através dos linfonodos para os tecidos circundantes.
Perfuração da parede intestinal é bastante rara, no entanto, é exatamente issocomplicação pode levar à morte. A ruptura causa ulceração do tumor e sua desintegração. O conteúdo do intestino entra no peritônio e causa peritonite. Quando o conteúdo do intestino entra na fibra atrás do intestino, ocorre um abscesso ou flegmão.
Em alguns casos, é possível o crescimento de neoplasias e danos a órgãos ocos, o que causa fístulas. As complicações pioram significativamente o prognóstico geral de pacientes com câncer de cólon transverso.
Diagnóstico
A identificação de um tumor no cólon é impossível apenas levando em consideração a história coletada e o exame do paciente. Os sinais externos da presença de uma neoplasia, por via de regra, estão ausentes. Ao exame, o especialista avalia a condição física do paciente, inchaço, palidez da pele, a palpação pode revelar a presença de líquido no peritônio. A palpação da neoplasia através da parede abdominal só é possível com um tumor de tamanho grande. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um exame completo usando tipos de pesquisa instrumental e laboratorial.
Os métodos laboratoriais para o diagnóstico de câncer de cólon incluem amostragem de sangue para análise bioquímica para detectar antígenos específicos, bem como exames de fezes para sangue oculto.
Os métodos de pesquisa instrumental são:
- Sigmoidoscopia. Permite avaliar o estado das secções intestinais. O método de pesquisa mais simples e comum.
- Colonoscopia. Métodopesquisa por meio de um endoscópio, que possibilita o exame visual do intestino e a retirada de material para análise histológica.
- exame de raio-X. É realizado usando uma suspensão de bário. Um agente de contraste é administrado com um enema ou pela boca, após o que as fotos são tiradas. Este estudo permite determinar o tamanho e a forma da neoplasia, a presença de expansão ou estreitamento do intestino.
- Ultrassom e tomografia computadorizada. Com a ajuda deles, é possível esclarecer a extensão do tumor e obter uma imagem das estruturas anatômicas. Esses métodos são absolutamente seguros e indolores.
Tratamento do câncer de cólon
O tratamento é realizado exclusivamente por métodos cirúrgicos. Ao mesmo tempo, além da cirurgia radical, também são realizadas quimioterapia e radioterapia.
O esquema terapêutico e o tipo de intervenção cirúrgica são indicados por um oncologista, levando em consideração uma combinação de muitos fatores. O tipo de neoplasia e sua localização, o estágio de desenvolvimento do tumor, a presença de metástases e complicações, bem como a idade do paciente e o estado geral de saúde são levados em consideração. Se as complicações e metástases estiverem ausentes, os métodos radicais são preferidos. As áreas afetadas do intestino são removidas junto com os linfonodos regionais e o mesentério.
Com a localização da neoplasia à direita, é realizada a chamada hemicolectomia. Como resultado de tal operação, o ceco é removido, bem como a parte ascendente e a terceiracólon transverso juntamente com parte do íleo terminal. Junto com essas manipulações, é realizada a remoção de linfonodos regionais. Em seguida, forma-se uma anastomose, ou seja, os intestinos delgado e grosso são conectados.
Se o cólon for afetado no lado esquerdo, é realizada uma hemicolectomia adequada, orientada para este lado. Ao mesmo tempo, um terço do cólon transverso e todo o cólon descendente, parte do cólon sigmóide, o mesentério e os linfonodos do tipo regional são removidos. Finalmente, como no caso anterior, forma-se uma anastomose.
Se a neoplasia for pequena e localizada no meio do cólon transverso, é realizada uma ressecção, na qual se inserem o omento e os linfonodos. Se o tumor for encontrado na parte média e inferior do cólon sigmóide, é realizada a ressecção do mesentério e dos linfonodos. Em seguida, uma anastomose é formada.
Se uma neoplasia maligna afetou órgãos e tecidos vizinhos, uma operação combinada é realizada para remover as áreas afetadas.
Se o câncer for encontrado em uma forma avançada e não for operável, uma operação paliativa é realizada. Para isso, são realizadas anastomoses de bypass ou fístula fecal. Isso ajuda a evitar a obstrução intestinal, pois essa complicação enfraquece muito o corpo do paciente e piora as condições para a intervenção cirúrgica. Ao prescrever qualquer procedimento cirúrgico, o cirurgião deve avaliar adequadamente a condição do paciente.
As táticas de cirurgia para câncer de cólon são selecionadas para cada paciente individualmente. Se houver a possibilidade de uma conclusão bem-sucedida da operação e a possibilidade de novas manipulações, é realizado um tratamento cirúrgico em fases. Neste caso, primeiro é realizada uma ressecção e uma colostomia é formada e, na próxima etapa, o estoma é suturado. Se a condição do paciente for avaliada como fraca e o sistema cardiovascular não puder suportar o tratamento em fases, uma operação é realizada.
A cirurgia deve ser complementada pela radioterapia. Os procedimentos terapêuticos podem ser realizados algumas semanas após a operação. A área de crescimento do tumor é irradiada. Ao mesmo tempo, a radioterapia pode causar vários efeitos colaterais, uma vez que a mucosa intestinal é danificada durante a irradiação. As reações adversas podem incluir náuseas, vômitos e perda de apetite.
A quimioterapia é a próxima etapa do tratamento. Até o momento, são usados medicamentos modernos que causam um número mínimo de efeitos colaterais. No entanto, em alguns casos, náuseas e vômitos, erupções cutâneas alérgicas, leucopenia, etc. são possíveis.
Prognóstico para pacientes
O prognóstico para câncer de cólon é moderadamente bom. Dependendo do estágio da doença e da localização da neoplasia, o prognóstico de sobrevida em cinco anos é de metade dos casos, sujeitos a terapia cirúrgica cardinal. Se a neoplasia não se espalhar para outros órgãos, todos os pacientes poderão viver por cinco anos.
Auspiciosidadeo prognóstico depende diretamente do aparecimento e disseminação de metástases em linfonodos regionais. Na sua ausência, podemos falar em sobrevida de cinco anos em 80% dos casos. Na presença de metástases de câncer de cólon, esse número é reduzido pela metade. Na maioria das vezes eles estão localizados no fígado.
Metástases podem aparecer mesmo anos após a cirurgia. Nessa situação, é realizada terapia combinada, visando removê-los cirurgicamente, seguida do uso de quimioterapia.
Qual é a taxa de sobrevivência para o câncer de cólon, muitas pessoas se perguntam.
As maiores chances de uma intervenção cirúrgica bem sucedida e um prognóstico favorável são os pacientes em que a doença foi detectada nos estágios iniciais de desenvolvimento. Na ausência de tratamento e em casos avançados, a mortalidade em cinco anos é de cem por cento. O prognóstico para câncer de cólon ascendente é ruim.
Prevenção
Todas as medidas preventivas neste caso visam ao diagnóstico precoce do câncer, que envolve exames regulares da população. Nesse caso, as triagens automatizadas são de grande importância, o que possibilita classificar o paciente como grupo de alto risco com posterior encaminhamento para endoscopia. O exame clínico e a terapia de pacientes que foram diagnosticados com câncer ou uma condição pré-cancerosa são muito importantes. Mesmo um tumor benigno é motivo para fazer um exame.
A prevenção do câncer envolvemanter um estilo de vida saudável com exclusão de maus hábitos e manter uma dieta equilibrada. É necessário levar ao conhecimento do público informações sobre a necessidade de se alimentar de forma racional e adequada, excluir alimentos refinados e gorduras animais em favor de alimentos ricos em fibras, frutas, legumes e laticínios.
Além disso, é necessário levar um estilo de vida ativo, praticar esportes, caminhar, nadar, correr, etc. Essas medidas preventivas podem reduzir significativamente o risco de desenvolver câncer.
Resenhas sobre câncer de cólon
Revisões sobre o tratamento desta patologia são abundantes. Infelizmente, é diagnosticado com muita frequência. O assustador é que ele é detectado já nos últimos estágios, quando o tratamento muitas vezes não é eficaz. É importante realizar exames em tempo hábil, combater doenças crônicas e levar um estilo de vida ativo. Então você pode reduzir o risco desta patologia.
