Na cirurgia abdominal, que trata do tratamento de doenças e lesões dos órgãos e paredes da cavidade abdominal, há muitas divergências na interpretação da doença, que se desenvolve na ausência de uma fonte de inflamação do cavidade abdominal. A maioria dos cirurgiões toma como base a definição formulada por G. A. Bairov, que considera a peritonite aguda a peritonite primária, que não é uma complicação de processos inflamatórios na cavidade abdominal. Em seu estudo, ele usou um nome generalizado, analisou suas características e identificou fatores patológicos que contribuem para seu desenvolvimento. Tudo isso ajuda a encontrar uma abordagem racional na escolha dos métodos de tratamento e ajuda a consolidar os resultados.
Classificação da peritonite
De acordo com o curso clínico, a peritonite é dividida em aguda e crônica. Esta última geralmente se desenvolve com ascite, sífilis, micose ou tuberculose.
Poa etiologia e a natureza da invasão de microrganismos na cavidade abdominal distinguem entre peritonite primária, secundária e terciária. O que é isso? O primário se desenvolve como resultado da microflora que entra no peritônio pela via linfogênica ou hematogênica. Pode ser peritonite espontânea em crianças e adultos. A secundária ocorre quando os microrganismos penetram após a destruição do órgão abdominal ou um defeito em sua parede. Ele vem nos seguintes tipos:
- Perfurado. A infecção entra na cavidade abdominal durante a perfuração de órgãos ocos junto com seu conteúdo.
- Infeccioso-inflamatório. Ocorre com obstrução intestinal aguda, apendicite, pancreatite, colecistite.
- Pós-operatório. Ocorre quando uma infecção entra no peritônio durante a cirurgia, suturas mal aplicadas, morte do tecido durante a ligadura com fios vasculares.
- Traumático. É o resultado de lesões fechadas e abertas.
Terciário é formado imediatamente após a peritonite secundária. É causada por patógenos ou fungos oportunistas. De acordo com as características microbiológicas, a doença é dividida em:
- microbiana – específica e não específica;
- asséptico - é promovido pelo efeito no peritônio do suco gástrico, bile, sangue;
- granulomatosa;
- reumatóide;
- parasita;
- carcinomatoso.
Com peritonite, pode haver exsudato na cavidade abdominal - seroso-fibrinoso, seroso, purulento, purulento-fibrinoso ou mistura patológica, consistindo de sangue, bile ou fezes.
Pela natureza do dano à superfície do peritônio, distinguem-se os seguintes tipos de doença:
- limitado;
- ilimitado;
- local - uma parte do peritônio é afetada;
- difusa - peritonite ocupa de duas a cinco áreas;
- total - seis ou mais departamentos afetados.
Os seguintes estágios de peritonite são diferenciados pelo tempo do curso:
- Reativo - desenvolve-se dentro de um dia após o início da doença. A dor está concentrada em um local, o estômago está tenso.
- Tóxico - formado até 72 horas. A dor diminui, mas a intoxicação do corpo aumenta.
- Terminal - inicia depois de 72 horas, e com perfurante - mais de um dia. O estado de saúde do paciente é extremamente difícil, a infecção se espalha por todo o corpo.
Causas de peritonite
A peritonite ocorre devido a infecção na cavidade abdominal, as razões para isso podem ser:
- Processos inflamatórios dos órgãos abdominais. A causa mais comum é a apendicite, que ocorre quando um apêndice inflamado se rompe.
- Infecção hematogênica. A peritonite primária ocorre quando microorganismos patogênicos entram no sangue e na linfa de um órgão que está fora do peritônio.
- Perfuração de órgãos. Durante o processo inflamatório ocorre a perfuração do órgão localizado na cavidade abdominal.
- Lesões. Eles ocorrem ao cair de uma altura, em acidentes de trânsito, quando o peritônio é ferido por vários objetos. Infecção através de uma ferida ou inflamação de um órgãoapós um hematoma causar um processo inflamatório no órgão.
Sintomas de peritonite
O quadro clínico da doença é influenciado pela causa da doença e pelo estágio da peritonite, que se caracteriza pelos seguintes sintomas:
- Dor. A doença tem início agudo. Sensações dolorosas aparecem no local da inflamação, espalhando-se gradualmente para todo o abdômen.
- Náuseas e vômitos. Há esvaziamento completo do estômago.
- Estômago tenso. Os músculos da parede abdominal ficam tensos, parecendo uma tábua de lavar.
- Aumento da temperatura corporal. Ocorre devido ao processo inflamatório e pode subir acima de 38 graus.
- Taquicardia. As contrações cardíacas aumentam com o aumento da intoxicação geral do corpo.
- Baixa pressão arterial. Isso geralmente é observado no estágio terminal da peritonite primária, quando o corpo deixa de lidar com o processo inflamatório.
- Sede. Beber muita água não mata a sede. Uma saburra branca e seca aparece na língua no início da doença, que depois se torna marrom.
- Derme seca. Toda a pele e membranas mucosas ficam secas, as características faciais ficam mais nítidas.
- Convulsões. Eles resultam da perda de uma grande quantidade de líquido nas extremidades inferiores, espalhando-se gradualmente para cima.
- Oligúria. A quantidade de urina excretada diminui, o que em caso de peritonite primária leva ao aumento da intoxicação do corpo.
- Imagináriobem-estar. A dor cessa por um curto período de tempo, o paciente melhora e pode recusar atendimento médico. Depois de um tempo, a condição piora drasticamente.
- Inibição da motilidade intestinal. A contração da parede intestinal diminui ou cessa completamente.
- Confusão. Ocorre com intoxicação grave do corpo e dor.
No tratamento da peritonite, os sintomas e as causas da doença são importantes.
Diagnóstico da doença
A doença pode levar rapidamente a complicações graves, por isso é importante realizar um diagnóstico rápido, incluindo o seguinte:
- Coleta de anamnese. É realizado um levantamento detalhado do paciente com a identificação de todos os sintomas da doença e das queixas do paciente.
- Exame de paciente com palpação no abdome.
- Análise geral de sangue e urina para detectar inflamação.
- Exame de sangue bioquímico. Fornece informações sobre a patologia dos órgãos internos.
- Hemostasiograma. Permite determinar o nível de coagulação do sangue.
- Ultrassom. Ajuda a detectar a presença de fluido exsudativo no peritônio.
- Raio-X. Detecta áreas de inflamação.
- Perfuração da cavidade abdominal. O fluido retirado do peritônio com uma agulha fina é examinado quanto à presença de infecção.
- Laparoscopia. É realizado em casos problemáticos para estabelecer inflamação no peritônio.
Com o diagnóstico correto de peritonite, é feito um diagnóstico preciso e uma cirurgiatratamento.
Tratamento cirúrgico
É necessário iniciar a terapia para peritonite imediatamente após o diagnóstico preciso. Qualquer atraso pode ser fatal. A principal tarefa do cirurgião é eliminar a causa que causou a doença e higienizar a cavidade abdominal. A operação é realizada pelo método de laparotomia para obter um amplo campo operatório e acesso rápido ao foco da inflamação.
Durante uma operação de peritonite, o cirurgião remove ou sutura o órgão danificado. Usando soluções anti-sépticas, o peritônio é lavado, as bordas da incisão são suturadas, inserindo um tubo para drenagem. Através dele, o exsudato será liberado para o exterior para limpar a cavidade abdominal.
Tratamento conservador
As suturas pós-operatórias são tratadas diariamente pela equipe médica com soluções antissépticas, após o que é aplicado um curativo estéril. Com a ajuda da terapia conservadora, o agente causador da infecção é completamente destruído, as funções perturbadas do corpo são restauradas e ocorre a recuperação completa. Para isso, após a operação realizada no Departamento de Cirurgia, a peritonite é tratada pelos seguintes meios:
- Soluções de infusão. Para restaurar o equilíbrio hídrico e eletrolítico e reduzir a intoxicação.
- Drogas diuréticas. Estimula a excreção de urina, e com ela as toxinas.
- Anticoagulantes. Eles previnem a coagulação sanguínea rápida e a formação de coágulos sanguíneos.
Às vezes o paciente recebe hemocomponentes, anti-inflamatórios não esteroidais, antipiréticos eantieméticos.
Apendicite. Complicação
Apendicite é uma doença aguda que causa inflamação do processo do ceco. As razões pelas quais o apêndice fica inflamado não são bem compreendidas. Os sintomas desta doença são os seguintes:
- dor abdominal geralmente é do lado direito, acima da prega inguinal;
- alta temperatura, subindo para 38 graus;
- náuseas, vômitos e fezes moles;
- fraqueza geral.
O médico faz o diagnóstico por meio de entrevista com o paciente, palpação, dados laboratoriais e ultrassonografia.
Apendicite é tratada apenas por cirurgia. Muitas vezes, após a apendicite, a peritonite ocorre como uma complicação após a cirurgia. Pode ser chamado:
- mal costurado;
- infecção introduzida durante a cirurgia;
- sangramento interno;
- estagnação de substâncias biológicas líquidas como resultado de doenças dos rins e fígado;
- obstrução intestinal;
- necrose da parede intestinal.
Pode ser muito difícil determinar peritonite no Departamento de Cirurgia que começou após uma operação para remover apendicite. Fazer um diagnóstico torna muito mais difícil para os pacientes tomarem os medicamentos prescritos no pós-operatório. Os seguintes sintomas são característicos da doença:
- Há dor intensa no lado inferior direito do abdome. Aumenta significativamente quando o paciente é palpado.
- Temporário está chegandoa ausência de sensações dolorosas, que depois reaparecem.
- Febre e calafrios começam.
- Inchaço, retenção de gases.
- Náusea, vômito.
- Micção escassa.
- Sede.
- F alta de ar e palpitações.
- Desmaia.
O tratamento é realizado dependendo das causas da doença. Na forma primária de peritonite, são utilizados agentes antibacterianos, caso contrário, o tratamento cirúrgico é realizado novamente. Além disso, são usados analgésicos, imunomoduladores e complexos vitamínicos.
Peritonite primária em crianças
Neste tipo de peritonite, a inflamação na cavidade abdominal em crianças se desenvolve sem a ocorrência de violações da integridade dos órgãos peritoneais. A infecção se espalha pela via hematogênica de outros órgãos. A doença em crianças pode provocar enterocolite infecciosa quando os estafilococos entram na cavidade abdominal, bem como inflamação da vesícula biliar e ovários, rupturas e lesões de órgãos fora do peritônio. A gravidade da doença e os sintomas dependem da idade do bebê. É especialmente difícil para os pacientes menores suportá-lo devido ao subdesenvolvimento dos órgãos internos e à baixa imunidade. Os principais sinais pelos quais a peritonite é determinada em uma criança são os seguintes:
- deterioração do estado geral da criança;
- aumento da temperatura corporal em até 39 graus;
- náuseas e vômitos;
- o bebê fica excitável ou, inversamente, passivo;
- torturando fezes soltas;
- batimento acelerado do coração e início da respiração;
- dor intensa emestômago;
- com o desenvolvimento do processo, a condição da criança piora;
- surge uma grande sede;
- pele fica terrosa;
- mucosas secas, língua com saburra branca;
- a excreção de urina é interrompida (é a violação do equilíbrio água-sal que representa um grande perigo para o bebê).
Ao identificar tais sintomas, o paciente deve chamar urgentemente uma ambulância. Somente um médico, após diagnósticos adicionais usando ultrassom, exames de sangue e urina, pode fazer um diagnóstico correto.
Tratamento de doenças em crianças
Para um diagnóstico preciso da doença, a criança é submetida a laparoscopia, que determina de forma confiável a peritonite criptogênica. Neste caso, a necessidade de intervenção cirúrgica é eliminada. O tratamento da peritonite primária em crianças é realizado por métodos conservadores. Para isso, o exsudato é aspirado e agentes antibacterianos são injetados na cavidade abdominal. A criança está sob constante supervisão da equipe médica, que monitora de perto as mudanças na frequência cardíaca e na pressão arterial. Além disso, é realizado um estudo sistemático de urina e sangue. Para aliviar a dor, o bebê recebe analgésicos, a terapia é prescrita para ajudar a restaurar as defesas do corpo e uma dieta poupadora para normalizar a função intestinal. Os pais precisam estar atentos à saúde de seus filhos e tratar todas as doenças infecciosas a tempo.
Peritonite primária emmeninas
A peritonite criptogênica ocorre mais frequentemente em meninas entre três e sete anos. Verificou-se que a cavidade abdominal está infectada através da vagina com inflamação das membranas mucosas das trompas de falópio. Com a idade, a doença em meninas é rara. Isso é explicado pelo fato de os bastões de Dederlein aparecerem na vagina, que a protegem da entrada de microrganismos patogênicos e do desenvolvimento de infecções. Com o desenvolvimento da laparoscopia, foi finalmente confirmado que a causa da peritonite primária em meninas é uma infecção que entrou no peritônio pela vagina. No fundo da cavidade abdominal há um acúmulo de efusão mucosa turva e, principalmente, na cavidade pélvica. As trompas de Falópio e o útero ficam inflamados. Todos esses sinais caracterizam o processo inflamatório. À medida que a doença progride, a efusão torna-se purulenta. As trompas de Falópio incham e tornam-se espessas.
Clínica e diagnóstico da doença
De acordo com o curso clínico da doença, distinguem-se duas formas de peritonite primária em meninas:
- Tóxico. Tem um início violento e agudo. Dor intensa aparece na parte inferior do abdômen, a temperatura sobe para 39 graus, há vômitos repetidos, fezes moles. O estado geral da criança é grave: ele fica inquieto, a pele fica pálida, a língua está seca com saburra branca, há uma dor aguda à palpação do abdômen, o corrimento vaginal é mucopurulento, há um alto teor de leucócitos no sangue.
- Local. Apresenta quadro clínico apagado. A intoxicação é leve, a dor está localizada apenas na parte inferiorabdome ou à direita, a temperatura não excede 38 graus, a presença de infecções virais respiratórias agudas é notada durante o exame ou transferida no dia anterior.
Em ambas as formas de peritonite, usando táticas tradicionais, é difícil excluir o diagnóstico de apendicite aguda, então a cirurgia é realizada. Na prática moderna da cirurgia pediátrica, a peritonite primária em meninas após a confirmação do diagnóstico por laparoscopia é tratada com terapia conservadora, aspirando o pus e usando antibióticos.
Período de recuperação após a cirurgia
O tempo de cicatrização da parede abdominal em pacientes depende do estado de saúde do paciente e das características individuais do organismo. A primeira vez após a operação, é necessário segurar o estômago com a mão ao tossir e rir, sair da cama com cuidado, apoiando-se na mão e não forçar o abdômen. Para aliviar a condição, é recomendável usar um curativo. Nos primeiros dias, a caminhada deve ser limitada; à medida que a recuperação progride, o movimento ativo ajuda a prevenir aderências na cavidade abdominal. Para acelerar a cicatrização da cicatriz pós-operatória, o paciente recebe terapia a laser ou UHF. Além disso, a nutrição dietética ajuda o paciente a se recuperar após a cirurgia:
- Nos primeiros dias é necessário limitar a quantidade de alimentos consumidos. É aconselhável comer mingau de semolina líquido preparado sem leite, beber bastante água e usar geleia.
- Exclua alimentos que promovam a fermentação e a formação de gases: repolho, lentilha, feijão, ervilha, leite, pão fresco, kvass, chocolate.
- Não coma alimentos fritos e defumados,contendo gordura, muito sal, especiarias.
- Gradualmente, a dieta pode ser expandida para incluir vegetais cozidos no vapor, carne moída na dieta, peixe magro. Todos os alimentos devem ser cozidos no vapor, assados ou fervidos.
- Recomenda-se voltar à dieta habitual não antes de uma semana ou duas após a operação. Evite bebidas gaseificadas e fast food.
Seguindo todas as recomendações do médico, o uso da fisioterapia e a alimentação correta ajudarão a evitar complicações no pós-operatório e retornar rapidamente à vida normal. Na peritonite primária, a infecção do peritônio ocorre com o fluxo sanguíneo ou linfático, portanto, para sua prevenção, é necessário tratar os focos de infecção crônica no corpo em tempo hábil.
