A peritonite é uma doença bastante grave, carregada para o paciente não apenas com uma série de complicações, mas também com grande possibilidade de morte. Conhecer os sintomas da peritonite difusa é obrigatório para todos. Além dos sinais, consideraremos as características, causas de desenvolvimento, variedades da doença, características de diagnóstico, tratamento e prevenção.
O que é essa doença?
A peritonite difusa é um processo inflamatório que afeta as camadas parietal e visceral do peritônio. Pode ter origem asséptica e bacteriana. Em primeiro lugar, está associado a uma condição geral grave do paciente. Isto é devido à falência múltipla de órgãos.
Vamos voltar à anatomia para entender melhor o que é peritonite difusa. As folhas do peritônio são membranas serosas, consistindo de mesotélio - um tipo de epitélio de camada única. Eles são divididos em duas categorias:
- Epitélio visceral - cobre os órgãos internos do peritônio.
- Parietal (ou parietal) - reveste as paredes da região mais abdominalárea.
Assim que a inflamação ocorre no peritônio, a membrana serosa imediatamente tenta proteger os tecidos vizinhos saudáveis do foco inflamatório criando as chamadas aderências. Isso é peritonite localizada. No caso em que tal barreira não seja bem-sucedida (a inflamação se espalha para áreas vizinhas), o processo já adquire um caráter extenso e difuso. Desenvolve-se peritonite difusa.
Estatísticas dizem que 15-20% dos pacientes internados em hospitais com diagnóstico de "peritonite" precisam de intervenção cirúrgica imediata. A mortalidade entre os doentes é alta - 40-50% dos casos.
Peritonite difusa da cavidade abdominal os médicos referem-se a um grupo de patologias sob o nome geral "abdome agudo". Ou seja, para formas agudas que requerem intervenção cirúrgica imediata.
Causas de peritonite asséptica
A peritonite purulenta difusa é considerada asséptica se a causa da inflamação não estiver associada a microrganismos patogênicos estranhos. Então, o que causa a doença?
Vários motivos se destacam:
- Influência das enzimas pancreáticas. Manifesta-se em pancreatite aguda, lesões peritoneais.
- Hemoperitônio - a liberação de sangue para o espaço extraperitoneal. As razões são as mesmas.
- Ruptura de um cisto ovariano.
- Exposição à mistura de bário. Um caso extremamente raro. Esta é a liberação de uma mistura de bário fora do trato gastrointestinal. É usado no exame de raios-X do sistema gastrointestinal.
Causas de peritonite bacteriana
A forma asséptica da doença, devo dizer, é bastante rara. As causas mais comuns de peritonite difusa difusa são ruptura de órgãos ocos, operações, lesões que levaram a danos nos órgãos do peritônio e entrada de infecção nele.
Os agentes causadores mais comuns da forma bacteriana da doença são os seguintes:
- Própria microflora condicionalmente patogênica inespecífica que habita o trato gastrointestinal.
- Variedades de Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculose mycobacterium (varinha de Koch).
- Gonococcus (agente causador da gonorreia), etc.
Via primária de ocorrência da doença
Este é um tipo bastante raro de peritonite difusa da região abdominal: ocorre em 1,5% dos casos. Desenvolve-se quando bactérias, vírus e fungos entram no peritônio de três maneiras:
- Linfogênico. Com linfa através dos vasos linfáticos.
- Hematogênico. Com fluxo sanguíneo.
- Peritubárico. Através das trompas de falópio nas mulheres.
Neste caso, a doença também pode ser causada por microrganismos como patógenos da tuberculose, gonorreia, salpingite.
Rota secundária de ocorrência da doença
A peritonite purulenta difusa é na maioria das vezes o resultado de outro processo patológico. Ou seja, é uma patologia secundária quando:
- Complicações de doenças que afetam o estômago, duodeno, fígado e pâncreas. Na maioria das vezes, a peritonite difusa aguda causaapendicite (apêndice estourando e escorrendo).
- Complicações de doenças que afetam o intestino delgado. Estes são perfuração do divertículo, tumores, obstrução aguda do intestino delgado, coágulos sanguíneos nos vasos mesentéricos.
- Doenças do intestino grosso. Em particular, perfuração de seus departamentos em UC, doença de Crohn, úlceras tifóides, obstrução intestinal aguda.
- Lesões nos órgãos abdominais, seguidas pela liberação de uma massa infectada deles.
- Consequências pós-operatórias. Isso é dano às paredes dos órgãos pelo cirurgião, anastomoses incompetentes, erupção de suturas e ligaduras.
Classificação de doenças
No mundo médico, existem várias gradações de formas desta doença. Vamos apresentá-los brevemente.
Devido à ocorrência:
- Traumático.
- Pós-operatório.
- Perfurado.
- Infeccioso.
Pela presença/ausência de patógenos:
- Bactérica.
- Asséptico.
Pela natureza da ocorrência:
- Primário.
- Secundário.
Por prevalência nas áreas anatômicas do peritônio:
- Local (ou local).
- Limitado.
- Difuso (comum).
De acordo com as características da inflamação:
- Peritonite serosa difusa.
- Hemorrágico.
- Peritonite fibrinosa difusa.
- Peritonite purulenta.
De acordo com o tipo de conteúdo derramado no peritônio:
- Fecal.
- Urinaria.
- Biliar.
- Hemorrágico.
Fases de progressão da doença
A peritonite fibrinoso-purulenta difusa, como outras formas da doença, desenvolve-se em várias fases:
- Reativo.
- Tóxico.
- Terminal.
Cada um deles se distingue por uma sintomatologia especial. Portanto, faz sentido apresentar as etapas em detalhes.
Sintomas do estágio reativo
A peritonite aguda difusa praticamente não se manifesta no primeiro dia da lesão. Se o paciente se sentir mal, está associado à doença subjacente.
Além disso, o estágio reativo da doença começa a se manifestar da seguinte forma:
- Dor intensa no peritônio.
- Vômito do conteúdo estomacal.
- Aumento da temperatura corporal.
- Aumento da frequência cardíaca.
- Respiração excessivamente rápida.
- Boca seca. Além disso, o paciente se queixa de sede constante.
- O paciente está em uma posição de restrição não natural. Na maioria das vezes esta é a posição do embrião. Devido ao fato de que nesta posição a dor diminui um pouco.
À medida que o processo inflamatório se espalha para novas áreas, a condição do paciente começa a mudar, piorar:
- Uma pessoa praticamente não respira com o estômago - torna-se doloroso para ela.
- Na palpação, o especialista determina que os músculos da parede abdominal anterior estão tensos.
- Sintoma peritoneal agudamente positivo (Shchetkin-Blumberg).
- Quandoexame vaginal e retal no peritônio pélvico parece uma dor aguda.
Ao final do segundo dia, pode haver uma melhora imaginária da condição com diminuição dos sintomas.
O fluido na região peritoneal neste momento será transparente - tipo fibroso-seroso ou simplesmente seroso. No estágio reativo, sua quantidade aumenta rapidamente e ao final já se torna purulenta.
Sintomas da fase tóxica
A fase ocorre 24-72 horas após o início da doença. Em primeiro lugar, é caracterizada por uma acentuada deterioração da condição do paciente. Os sintomas são observados da seguinte forma:
- Aumento da temperatura corporal.
- Perda de consciência.
- Mudança na frequência respiratória. Torna-se barulhento por si só.
- Pulso fraco. Às vezes quase como um fio.
- O homem está constantemente com sede.
Aparências:
- O rosto do paciente lembra a chamada "máscara hipocrática" - abatida, bochechas afundadas, olhos afundados.
- Lábios secos.
- A língua também está seca, coberta por uma saburra acinzentada.
- Paciente não respira pela barriga.
- O abdome é em forma de tábua à palpação (devido à tensão muscular).
Os seguintes sintomas também podem ser adicionados:
- Redução da quantidade de urina excretada pelo organismo.
- Inchaço.
- Perda de consciência.
- F alta de perist altismo do trato intestinal devido à sua paresia.
A ultrassonografia mostra a presença de líquido livre na cavidade abdominal. Seu personagem pode serpurulento hemorrágico ou purulento fibroso.
Sintomas terminais
Terminal é a fase que se inicia 72 horas após o início da doença. É caracterizada por uma condição extremamente grave do paciente. As principais características são as seguintes:
- O homem está imobilizado.
- Consciência deprimida (até o coma).
- A intoxicação do corpo é visível pelos sinais agravados da etapa anterior.
- Sintomas de falência múltipla de órgãos.
- Pulso rosqueado.
- Pele azulada, acinzentada, muito pálida.
- Respiração fraca (às vezes precisa ser mantida viva com um ventilador).
- Insuficiência renal é expressa em uma diminuição acentuada do volume de urina excretada ou na ausência completa de urina.
- Vômito já conteúdo intestinal (distinguido pelo odor fecal).
- Paresia intestinal progressiva.
- Uma das manifestações perigosas é o choque séptico.
- Os músculos abdominais enfraquecem visivelmente (em contraste com o estado extremamente tenso no estágio anterior).
O óbito nesta fase da doença é de 50% dos casos.
Diagnóstico da doença
A melhor salvação da morte é o diagnóstico precoce da peritonite. Inclui as seguintes atividades:
- Aquisição de anamnese - conexão da condição com lesões, operações nos órgãos do peritônio, etc.
- Avaliação das queixas do paciente, sintomas clínicos graves.
- Palpação do abdome. O médico chama a atenção parasintomas peritoneais e tensão abdominal.
- Exame de sangue clínico geral. O estudo ajuda a identificar o início do processo inflamatório acelerando a VHS, alterando a fórmula leucocitária.
- Análise bioquímica do sangue. A patologia pode ser detectada por marcadores de fase aguda elevados.
- Visão geral exame radiográfico do peritônio. Se um órgão oco for perfurado, o ar livre será visível na cavidade.
- Ultrassom dos órgãos do peritônio. Indica a presença de fluido livre.
- Tomografia computadorizada.
- Laparoscopia diagnóstica. O método é aplicável se os estudos acima não permitirem um diagnóstico preciso.
- Bakposev do conteúdo da cavidade abdominal. Estabelecimento do tipo de microrganismo patogênico que causou inflamação purulenta. Isso é necessário para determinar sua sensibilidade a certos antibióticos.
Curar doenças
O sucesso da terapia depende de um diagnóstico oportuno. O tratamento da peritonite difusa envolve as seguintes atividades:
- Intervenção cirúrgica. Cirurgia para peritonite difusa - remoção ou ressecção (remoção de uma determinada parte) de órgãos alterados purulentamente. Em seguida, a cavidade abdominal é lavada, tratada com antissépticos. O peritônio é aberto por uma laparotomia mediana (uma incisão ao longo do contorno mediano do abdome). A técnica permite examinar cuidadosamente a cavidade abdominal, ter acesso a todos os órgãos inflamados, higienizar o espaço interno.
- Eliminação de paralíticoobstrução intestinal com vários medicamentos.
- Descompressão do sistema gastrointestinal.
Período pós-operatório
A fase de recuperação (após a cirurgia) inclui as seguintes atividades:
- Infusão de soluções capazes de restabelecer o equilíbrio ácido-base, água, eletrólitos no organismo do paciente.
- Restaurando as funções do fígado, rins, pâncreas, apoiando suas funções vitais.
- Terapia medicamentosa - administração de antibióticos. São usados medicamentos aos quais o agente causador do microrganismo identificado é sensível.
Para um paciente que teve peritonite difusa, os especialistas aconselham seguir estritamente as seguintes recomendações:
- Prevenção da disbacteriose - uso de probióticos e eubióticos.
- Nutrição adequada - evitar alimentos ricos em açúcar, produtos de panificação.
- Predominância de alimentos ricos em fibras, laticínios e laticínios no cardápio.
Possíveis Complicações
No contexto da peritonite difusa, as seguintes patologias geralmente se desenvolvem:
- Insuficiência renal aguda.
- Desidratação.
- Choque tóxico.
- Pneumonia congestiva.
A peritonite difusa é uma doença perigosa, de rápido desenvolvimento e com alta probabilidade de morte. No entanto, não existem medidas preventivas específicas que possam proteger contra esta doença. Os médicos aconselham a seguirum estilo de vida saudável, lute em tempo hábil mesmo com doenças aparentemente frívolas, não se automedique e, se forem detectados sintomas alarmantes, procure imediatamente ajuda médica qualificada.
