Em regra, o hipogonadismo hipogonadotrófico está associado ao subdesenvolvimento dos órgãos genitais e características sexuais secundárias. O metabolismo de gorduras e proteínas na patologia também é prejudicado, o que causa obesidade, caquexia, distúrbios no sistema esquelético e disfunções do coração.
Quais médicos devo contatar?
Deve-se notar que o hipogonadismo hipogonadotrófico masculino e feminino é diferente.
O diagnóstico e o tratamento da doença são realizados conjuntamente por endocrinologistas, ginecologistas e ginecologistas-endocrinologistas, se o paciente for mulher, e andrologistas, se o paciente for homem.
A base do tratamento é a terapia hormonal. Se necessário, é indicada cirurgia, cirurgia plástica.
Como a doença é classificada?
O hipogonadismo pode ser primário ou secundário. A forma primária é provocada por uma violação da funcionalidade do tecido testicular devido a um defeito nos testículos. Violações no nível cromossômico podem provocar aplasia ou hipoplasia do tecido testicular, manifestada na ausência de secreção de andrógenos ou insuficiência de sua produção para a formação completaórgãos sexuais e características sexuais secundárias.
O hipogonadismo hipogonadotrófico em meninos é expresso no infantilismo mental.
A forma secundária é causada por uma violação da estrutura da glândula pituitária, uma diminuição em sua função gonadotrópica ou danos aos centros do hipotálamo, que afetam a glândula pituitária e regulam sua atividade. A doença se expressa em transtornos mentais.
Tanto a forma primária quanto a secundária podem ser congênitas ou adquiridas. A patologia pode contribuir para a infertilidade em homens em 40-60% dos casos.
Causas de doenças em homens
Baixos andrógenos podem ser causados por uma diminuição na quantidade de hormônios produzidos ou pela condição patológica dos próprios testículos, disfunção do hipotálamo e glândula pituitária.
À etiologia da manifestação primária da doença pode ser atribuída:
- subdesenvolvimento congênito das gônadas, que ocorre com defeitos genéticos,
- aplasia testicular.
Os fatores predisponentes incluem:
- violação de descida testicular;
- exposição a substâncias tóxicas;
- administração de quimioterapia;
- exposição a solventes de base orgânica, nitrofuranos, pesticidas, álcool, tetraciclina, medicamentos à base de hormônios em altas doses, etc.;
- doenças de natureza infecciosa (caxumba, sarampo, orquite, vesiculite);
- presença de doença de radiação;
- doença testicular adquirida;
- torçãocordão espermático;
- torção testicular;
- processo atrófico após a cirurgia;
- excisão de hérnia;
- cirurgia escrotal.
No hipogonadismo primário, há uma queda no nível de andrógenos no sangue. Desenvolve-se uma reação compensatória das glândulas supra-renais, a produção de gonadotrofinas aumenta.
Distúrbios do hipotálamo e da glândula pituitária levam à forma secundária (processos inflamatórios, neoplasias, ruptura dos vasos sanguíneos, patologia do desenvolvimento intrauterino do feto).
Contribuir para o desenvolvimento do hipogonadismo secundário pode:
- adenoma hipofisário do hormônio do crescimento;
- hormônio adrenocorticotrófico (doença de Cushing);
- prolactinoma;
- disfunção da hipófise ou hipotálamo após cirurgia;
- o processo de envelhecimento, que provoca uma diminuição da testosterona no sangue.
Na forma secundária, há uma diminuição das gonadotrofinas, levando à diminuição da produção de andrógenos pelos testículos.
Uma forma de doença que afeta os homens é uma diminuição na produção de esperma com um nível normal de testosterona. É muito raro ver uma diminuição nos níveis de testosterona com níveis normais de esperma.
Sintomas da doença em homens
O hipogonadismo hipogonadotrófico em homens tem suas próprias manifestações clínicas. Devem-se à idade do paciente, bem como ao nível de deficiência androgênica.
Se os testículos de um menino forem afetadosantes da puberdade, forma-se um típico eunucoidismo. O esqueleto torna-se desproporcionalmente grande. Isto é devido ao atraso na ossificação na zona de crescimento. A região do ombro e o tórax também ficam para trás no desenvolvimento, os membros tornam-se longos, os músculos esqueléticos são pouco desenvolvidos.
Obesidade do tipo feminino, ginecomastia, hipogenitalismo pode ser notado, que se manifesta em um tamanho pequeno do pênis, ausência de dobras no escroto, hipoplasia testicular, subdesenvolvimento da próstata, ausência de pêlos pubianos, subdesenvolvimento do laringe, timbre alto da voz.
Com uma manifestação secundária da doença, um grande peso do paciente, aumento da função do córtex adrenal e ruptura da glândula tireoide são frequentemente observados.
Se a função testicular é reduzida após a puberdade, os sintomas de uma patologia como o hipogonadismo hipogonadotrófico são menos pronunciados.
Os seguintes fenômenos são observados:
- redução testicular;
- pequenos no rosto e corpo;
- perda de elasticidade e afinamento da pele;
- função sexual reduzida;
- distúrbios vegetativos.
A redução do tamanho dos testículos está sempre associada à redução da produção de espermatozóides. Isso causa infertilidade, ocorre regressão das características sexuais secundárias, fraqueza muscular, astenia é notada.
Diagnóstico de hipogonadismo em homens
O diagnóstico é realizado por antropometria, exame e palpação dos órgãos genitais, avaliação dos sintomas clínicos do grau de puberdade.
Raio X ajudará a estimar a idade óssea. A densitometria é usada para determinar a saturação dos ossos com minerais. Uma radiografia da sela turca determina seu tamanho e a presença de neoplasias.
A estimativa da idade óssea permite determinar pelo momento da ossificação da articulação da mão e do punho quando a puberdade começou. Isso deve levar em consideração a possibilidade de ossificação precoce (para pacientes nascidos no sul) e tardia (para pacientes nascidos no norte), bem como o fato de que outros fatores também podem causar comprometimento da osteogênese.
Pesquisas no laboratório de esperma sugerem condições como azo ou oligospermia.
O conteúdo de tais hormônios é indicado:
- gonadotropinas sexuais;
- testosterona total e livre;
- hormônio luteinizante;
- gonadoliberina;
- hormônio anti-Mülleriano;
- prolactina;
- estradiol.
Na forma primária da doença, o nível de gonadotrofinas no sangue aumenta e na forma secundária diminui. Às vezes, seu nível está na redistribuição da norma.
A determinação do estradiol no soro sanguíneo é necessária para feminização clinicamente pronunciada e manifestação secundária da doença, na presença de tumores nos testículos que produzem estrogênio, ou tumores nas glândulas adrenais.
Os cetosteroides urinários podem estar normais ou baixos. Se houver suspeita de síndrome de Klinefelter, uma análise cromossômica é indicada.
A biópsia testicular não écapaz de fornecer informações para o diagnóstico correto.
Tratamento
O tratamento do hipogonadismo hipogonadotrófico visa eliminar a principal causa que causou a patologia. O objetivo da terapia reside em medidas preventivas que contribuem para a normalização do desenvolvimento sexual, a posterior restauração do tecido testicular dos testículos e a eliminação da infertilidade. A terapia é realizada sob a supervisão de um urologista e um endocrinologista.
Como o hipogonadismo hipogonadotrófico em homens é eliminado? O tratamento depende de vários fatores:
- forma clínica da patologia;
- gravidade da ruptura do hipotálamo, glândula pituitária e sistema reprodutivo;
- presença de patologias paralelas existentes;
- tempo de início da doença;
- idade do paciente.
O tratamento de pacientes adultos consiste em corrigir o nível de andrógenos e eliminar a disfunção sexual. A infertilidade causada por hipogonadismo congênito não pode ser tratada.
No caso de anomalia congênita primária ou doença adquirida, com preservação de endocrinócitos nos testículos, são utilizados medicamentos estimulantes. Os meninos são tratados com medicamentos não hormonais, enquanto os pacientes adultos são tratados com medicamentos hormonais (andrógenos e gonadotrofinas em pequenas doses).
Na ausência de função testicular de reserva, é indicada terapia de reposição com andrógenos e testosterona. A ingestão de hormônios é realizada ao longo da vida.
Na forma secundária da doença em crianças eos adultos precisam usar terapia hormonal com gonadotrofinas. Se necessário, eles são combinados com hormônios sexuais.
Tratamento fortificante e educação física também são mostrados.
A operação para a doença consiste em transplantar o ovário com criptorquidia, com o subdesenvolvimento do pênis, a cirurgia plástica é utilizada. Para fins estéticos, recorrem à implantação de testículo em base sintética (na ausência de testículo não descido na cavidade abdominal).
A cirurgia é utilizada com técnicas microcirúrgicas, juntamente com o controle do sistema imunológico, dos níveis hormonais e do órgão implantado.
No decorrer da terapia sistemática, a deficiência androgênica diminui, o desenvolvimento de características sexuais secundárias é retomado, a potência é parcialmente restaurada, as manifestações de osteoporose e o atraso da idade óssea diminuem.
Como a doença progride nas mulheres
O hipogonadismo hipogonadotrófico em mulheres é caracterizado por subdesenvolvimento e aumento da função das gônadas dos ovários. A forma primária é devido ao subdesenvolvimento congênito dos ovários ou danos durante o período neonatal.
Há uma diminuição na produção de hormônios sexuais, o que provoca um aumento no nível de gonadotrofinas que estimulam os ovários.
A análise mostra um alto nível de hormônios que estimulam os folículos e a luteína, bem como um baixo nível de estrogênio. Um nível reduzido de estrogênio causa atrofia ou subdesenvolvimento dos órgãos genitais femininos, glândulas mamárias, f alta demenstruação.
Se a função dos ovários foi prejudicada antes da puberdade, então há uma f alta de características sexuais secundárias.
O hipogonadismo hipogonadotrófico em mulheres em sua forma primária é observado nas seguintes condições:
- distúrbio congênito no nível genético;
- hipoplasia ovariana congênita;
- processos infecciosos (sífilis, tuberculose, caxumba, radiação, remoção cirúrgica dos ovários);
- derrota de natureza autoimune;
- síndrome da feminização testicular;
- ovários policísticos.
O hipogonadismo hipogonadotrófico secundário em mulheres ocorre com patologia da glândula pituitária e hipotálamo. Distingue-se por um baixo teor ou uma cessação completa da produção de gonadotrofinas que regulam a função ovariana. Este processo é desencadeado pela inflamação na área do cérebro. Tais doenças têm um efeito prejudicial e são acompanhadas por uma diminuição do efeito das gonadotrofinas nos ovários.
Como doenças como hipogonadismo hipogonadotrófico em mulheres e gravidez estão relacionadas? O desenvolvimento intrauterino desfavorável do feto também pode afetar a ocorrência de patologia.
Sintomas da doença em mulheres
Fortes sintomas de uma doença no período fértil são uma violação da menstruação ou sua ausência.
Baixos níveis de hormônios femininos levam ao subdesenvolvimento dos órgãos genitais, glândulas mamárias, deficiênciadeposição de tecido adiposo e crescimento deficiente do cabelo.
Se a doença for congênita, as características sexuais secundárias não aparecem. As mulheres têm uma pelve estreita e nádegas planas.
Se a doença ocorreu antes da puberdade, as características sexuais que apareceram permanecem preservadas, mas a menstruação para, os tecidos genitais atrofiam.
Diagnóstico
No hipogonadismo, há diminuição dos níveis de estrogênio e aumento do nível de gonadotrofinas. Por meio de ultra-som detecta-se útero reduzido, diagnostica-se osteoporose e atraso na formação esquelética.
Tratamento de patologia em mulheres
Como é tratado o hipogonadismo hipogonadotrófico em mulheres? O tratamento envolve terapia de reposição. As mulheres recebem medicamentos prescritos, bem como hormônios sexuais (etinilestradiol).
No caso de menstruação, são prescritos contraceptivos orais contendo estrogênios e progestagênios, bem como medicamentos "Trisiston", "Trikvilar".
Significa "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" são prescritos para pacientes após 40 anos.
O tratamento com agentes hormonais é contraindicado nas seguintes condições:
- tumores oncológicos na área das glândulas mamárias e órgãos genitais;
- doenças do coração e vasos sanguíneos;
- patologia dos rins e fígado;
- tromboflebite.
Prevenção
Uma doença como hipogonadotróficohipogonadismo, tem prognóstico favorável. A prevenção consiste em educação em saúde pública e acompanhamento das gestantes, além de atividades de promoção da saúde.
