Depois de qualquer lesão na pele, uma pessoa tem um sinal memorável na forma de uma cicatriz, que significa “cicatriz” em alemão. Às vezes, essas marcas não causam problemas, pois não estão em um local visível ou são quase indistinguíveis das áreas vizinhas da pele. Mas há situações em que as cicatrizes são muito visíveis, convexas, escuras, às vezes com uma superfície fortemente ondulada. São cicatrizes hipertróficas e quelóides. Claro, eles são um defeito cosmético significativo, especialmente se estiverem localizados no rosto, pescoço, peito. Livrar-se delas não é tão fácil, pois esse tipo de cicatriz possui uma estrutura de fibra especial que é difícil de corrigir.
Tipos de cicatrizes
Em algumas pessoas, as feridas cicatrizam rapidamente e quase sem dor. Para outros, esse processo se estende por semanas e, quando, finalmente, as feridas cicatrizam, marcas feias e ásperas permanecem em seu lugar. Diferentes "comportamentos" dos tecidos dependem de muitos fatores, por exemplo, infecção de feridas, sua localização (área móvel ounão), no tamanho e profundidade do dano, na capacidade individual do corpo de se regenerar, no tipo de pele, etc. A combinação de todos esses motivos leva ao fato de que em alguns casos as cicatrizes são como afundadas (chamadas de atróficas), e em outros estão no mesmo nível da pele (normotróficas).
As mais problemáticas, do ponto de vista da cosmetologia, são as cicatrizes hipertróficas. Eles aparecem quando os fibroblastos nos tecidos em cicatrização da ferida se tornam muito ativos e começam a aumentar a síntese de colágeno. Ao mesmo tempo, a enzima colagenase, que destrói o excesso de colágeno, é produzida em quantidades insuficientes. Como resultado, muito tecido novo é formado. Não há para onde ir o excesso, e eles se projetam sobre o local da lesão cicatrizada. A altura dessas cicatrizes pode chegar a 10 mm. Sua cor é geralmente mais escura que a pele nas áreas adjacentes, e a superfície geralmente é áspera.
Queloides
Essas formações se parecem muito com as cicatrizes hipertróficas, mas apresentam várias diferenças desagradáveis. O principal é que as cicatrizes quelóides, aparecendo no local da lesão, crescem para áreas intactas da pele. O mecanismo de gatilho para eles pode ser um grande corte ou queimadura, ou uma pequena injeção, até mesmo uma picada de inseto, à qual muitos não prestam atenção. Uma cicatriz queloide começa a crescer um mês ou mais após a cicatrização da ferida. O crescimento pode durar até dois anos, após os quais começa a fase de estabilização. Estudos histológicos em queloides revelam tambémfibroblastos gigantes ativos produzindo colágeno continuamente. E se as cicatrizes hipertróficas, embora feias, são indolores, os queloides podem causar coceira, dor e aumento da sensibilidade da pele. Existem falsos queloides que aparecem no local da lesão e verdadeiros que ocorrem onde a pele não está danificada externamente.
Tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas
Hoje, são utilizados os seguintes métodos de correção de cicatrizes ásperas:
- compressão;
- preparações de silicone (placas, gel);
- terapia a laser;
- cirurgia;
- radioterapia;
- tratamento a frio;
- quimioterapia;
- corticosteroides.
Cada um deles tem suas vantagens e desvantagens. Qual dos métodos aplicar, em cada caso, o médico deve decidir. É necessário remover cicatrizes hipertróficas, e mais ainda queloides, que muitas vezes são diagnosticadas como dermatofibroma e até câncer infiltrante, apenas em clínicas especializadas.
Cirurgia
Cicatrizes hipertróficas e queloides raramente são removidas cirurgicamente, pois após essa correção quase sempre ocorrem recidivas. Por exemplo, se falamos de queloides, o retorno do defeito ocorre em 80-90% de todos os casos registrados e se manifesta na formação de tecido cicatricial ainda maior do que antes da remoção. No caso de cicatrizes hipertróficas, o percentualcomplicações são um pouco menores. A correção cirúrgica é mais bem tolerada por cicatrizes estreitas com bordas claras. Durante a operação, o cirurgião os extirpa, combina as bordas da incisão, faz uma sutura interna, quase imperceptível. Esta operação é realizada sob anestesia local. Não é necessária hospitalização.
Se cicatrizes extensas, como cicatrizes de queimaduras, são removidas por intervenção cirúrgica, é feito um retalho de pele (enxerto).
Compressão
Cicatrizes hipertróficas praticamente não são corrigidas por esse método, mas no caso dos queloides, dá resultados satisfatórios. A essência do método é aplicar um curativo apertado no local da cicatriz, que o paciente usa sem removê-lo de 3 meses a um ano. Às vezes, um curativo pode ser aplicado a cada 12 horas. Devido à pressão nos vasos da cicatriz, sua nutrição é interrompida. Ao mesmo tempo, as bordas do tecido cicatricial são comprimidas, o que impede seu crescimento.
Radioterapia
Este método é considerado o mais eficaz e é usado em todo o mundo. A remoção de cicatrizes hipertróficas, queloides e outras formações na pele é realizada pelos chamados raios Bucca (raios-X com aplicadores beta ultraprecisos). Como resultado, os fibroblastos são destruídos ou interrompem seu crescimento, a síntese de colágeno é interrompida. Podem ser usados feixes de diferentes intensidades.
Em qualquer caso, 90% deles são absorvidos pelas camadas superiores da pele e apenas 10% entram na derme. Muitas vezes esse método é usado em conjunto com a remoção cirúrgica da cicatriz. Recaídas após tal terapia foram registradas em 50% dos casos. Tendo em vista as peculiaridades da exposição aos raios X, o método não é utilizado para remoção de cicatrizes na cabeça, pescoço e tórax. Contra-indicações:
- oncologia;
- diabetes mellitus;
- doenças do coração e vasos sanguíneos;
- exacerbação de várias doenças.
Crioterapia
Este é um dos métodos mais seguros e eficazes. Queloides sem recorrência com a ajuda do frio desaparecem completamente em 51% dos casos. E em 76% dos casos, as cicatrizes hipertróficas são removidas. O tratamento deve ser complexo (crioterapia e outros métodos - uso de pomadas, silicone), então faz sentido esperar o desaparecimento quase completo (90%) das cicatrizes, sem complicações e recidivas. A essência do método é o impacto na cicatriz com nitrogênio líquido (a temperatura é de cerca de -196 ° C). É aplicado com um cotonete ou um aplicador especial. Como resultado, cristais de gelo são formados nas células, o citoplasma e as organelas morrem. Assim, os fibroblastos são destruídos, a síntese de colágeno é interrompida. A exposição ao nitrogênio dura no máximo 30 segundos, mas na maioria das vezes 5 segundos são suficientes. Para remover completamente a cicatriz, vários procedimentos são suficientes. Desvantagens do método:
- dolorosa do procedimento;
- possibilidade de formação de bolhas no local da cicatriz;
- hiperpigmentação após o tratamento.
Tratamento com silicone
As empresas farmacêuticas já desenvolveram géis contendo silicone e folhas especiais de silicone. PrincípioAs ações das preparações são aproximadamente as mesmas - elas servem para maximizar a hidratação e suavização do corpo das cicatrizes, bloqueando o acesso de oxigênio às suas fibras e reduzindo a síntese de colágeno.
Este método remove cicatrizes atróficas e hipertróficas. Não é adequado para o tratamento de quelóides. As placas estão disponíveis em várias formas e tamanhos. Por um lado, eles têm um revestimento pegajoso que proporciona a adesão mais densa à cicatriz. A sua estrutura é tal que passam ar para a pele, sendo impermeáveis. As vantagens do método são facilidade de uso, preço relativamente baixo, indolor e ausência de complicações, alergias, efeitos colaterais. Desvantagens: duração do procedimento (vários meses) e baixo efeito.
Corticosteroides
Muitas pessoas perguntam como remover uma cicatriz hipertrófica de forma rápida e com efeito perceptível. As injeções de corticosteróides de ação prolongada (de ação prolongada) atendem a esses desejos dos pacientes, e bons resultados também são alcançados no tratamento de queloides. Até o momento, os corticosteróides "Kenalog" e "Diprosan" são usados. O mecanismo de sua ação é aproximadamente o mesmo e consiste em reduzir o número de leucócitos e citocinas, suprimir o fator de crescimento e a necrose de crescimento, inibir o trabalho dos fibroblastos, remover reações alérgicas e reduzir o nível de colágeno. O procedimento é realizado 1 vez em 10-14 dias. Efeitos colaterais:
- hipopigmentação;
- aparecimento de uma rede de capilares na pele;
- aparência do esteroidecravo;
- afinamento da pele;
- impacto negativo geral no corpo.
Para reduzir os efeitos colaterais, os corticosteróides são injetados junto com lidocaína (1:5), soro fisiológico, pentoxifilina. Um excelente resultado é dado por este procedimento em conjunto com a crioterapia.
Terapia a laser
Resurfacing a laser de uma cicatriz hipertrófica ou queloide dá o efeito máximo. A essência do procedimento é a remoção precisa e muito precisa da camada superior da pele e do tecido cicatricial. Como resultado, a pele é renovada, nova elastina e colágeno são formados na área tratada, a protuberância da cicatriz diminui, é praticamente comparada com o tegumento circundante. Após a aplicação deste método, as cicatrizes hipertróficas desaparecem completamente em 80-95% e as cicatrizes quelóides - em 60-70% dos casos. Complicações após o procedimento:
- edema;
- hiperemia;
- maior sensibilidade da pele à luz solar;
- eritema;
- hiperpigmentação (resolve sem tratamento);
- acne;
- formação de cisto.
A exposição a laser pode ser ablativa (mais profunda) e não ablativa (mais suave). No segundo caso, geralmente há menos complicações, mas a duração do tratamento é maior.
Terapia medicamentosa
Existe um tratamento externo e através da introdução de medicamento no corpo da cicatriz. Para as injeções, são usadas preparações à base de hialuronidase (uma enzima pela qual as cicatrizes hipertróficas se tornammenos edematoso, macio, seu relevo é achatado). Estes incluem Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza e outros. As injeções devem ser feitas todos os dias ou a cada 2 dias por 1-2 semanas. Desvantagens do método:
- instabilidade enzimática;
- reações adversas;
- alergenicidade.
Para tratamento externo são utilizadas pomadas, cremes, sprays. As farmácias têm uma ampla gama de preparações que removem cicatrizes. Os mais populares são Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. As vantagens do método são a facilidade, a possibilidade de tratamento em casa e a ausência de efeitos colaterais. Desvantagens - baixa eficiência.
Pomadas e injeções não ajudam muito contra cicatrizes queloides, e apenas tratamentos complexos são realizados.
Como evitar cicatrizes ásperas
Se a ferida for muito grande, a cicatriz permanecerá de uma forma ou de outra. Mas, em alguns casos, você pode tentar minimizar sua aparência. Assim, uma cicatriz hipertrófica após a remoção de uma toupeira quase nunca é formada se o procedimento for realizado por crioterapia, eletrocoagulação, usando um laser. Se a toupeira for removida cirurgicamente, a cicatriz sempre permanece. E quando você mesmo remove, em casa, pode começar um processo inflamatório, que vai agravar ainda mais a situação.
Para qualquer lesão na pele, para que a ferida cicatrize melhor e mais rápido, você deve seguir algumas regras:
- evitar sujar a pele lesionada;
- evitar esfregar e tocarpara a superfície da ferida (por exemplo, roupas);
- nunca retire as crostas resultantes;
- cobrir a ferida da luz solar direta;
- use cremes especiais que ajudam na cicatrização rápida e reduzem o risco de cicatrizes (um dos melhores entre esses medicamentos é o Contractubex).
