Hemiplegia - paralisia de metade do corpo com sua completa imobilidade. Existem muitas variedades de patologia, uma delas é a hemiplegia espástica na paralisia cerebral. Com a hemiplegia, um dos hemisférios do cérebro é afetado transversalmente, ou melhor, de forma oposta. A hemiplegia espástica se manifesta em distúrbios do movimento no lado afetado.
Classificação da paralisia cerebral
Na Rússia, a classificação de Semenova K. A. é adotada desde 1974. Seu sistema tem a vantagem de abranger toda a clínica de danos cerebrais e possibilitar a previsão para o paciente. Os sintomas de danos cerebrais incluem distúrbios de fala, mentais e de movimento.
De acordo com esta classificação, distinguem-se 5 formas de paralisia cerebral:
- Forma hemiparética.
- Diplegia espástica, ou doença de Little (tetraparesia espástica, em que as pernas sofrem mais) é a forma mais comum.
- Dupla hemiplegia espástica (considerada a mais grave).
- Atônico-astático (síndrome de Ferster) - com ele háatonia muscular, os movimentos são preservados, mas a coordenação é prejudicada. A fala é prejudicada em 60% dos casos.
- Forma hipercinética (com hipercinesia).
A hemiplegia espástica também é uma das formas de paralisia cerebral, com ela o braço e a perna são afetados de um lado, mas o membro superior sofre, via de regra, mais. Nas formas graves, as mudanças se tornam perceptíveis já nas primeiras semanas de vida, com gravidade moderada, os sinais aparecem até o final do ano, quando a criança já deve pegar ativamente objetos visíveis para ele.
Na hemiplegia espástica (PC), o lado afetado é sempre hipertônico, embora ocorra hipotensão no primeiro mês.
Aparência do paciente:
- o tônus do braço é aumentado, e é dobrado em todas as articulações;
- a mão em crianças pequenas é pressionada contra o corpo e fechada em punho;
- em crianças maiores tem o formato da chamada "mão do obstetra";
- o saldo pode ser mantido ou atrasado;
- a cabeça é virada para o lado saudável e ao mesmo tempo inclinada para o ombro afetado;
- a pelve é puxada para cima e ocorre uma curvatura lateral do tronco - o lado afetado parece estar encurtado;
- perna afetada é propensa a extensão acentuada e torcida para fora;
- hipertonicidade muscular aumenta os reflexos do lado afetado.
Criança tem atraso no desenvolvimento:
- ele só andará depois de 2-3 anos;
- a marcha é instável e a criança muitas vezes cai do lado afetado;
- a criança não pode pisar no pé afetado, ela só pode se apoiar nos dedos.
Ao mesmo tempo, o braço é fortemente dobrado e virado para dentro. Ao mesmo tempo, a mão dobrada é retraída em direção ao dedo mínimo, o polegar é pressionado, a coluna tem uma curvatura lateral (escoliose), o pé é valgo (como a letra "X"), o tendão de Aquiles é encurtado.
Com o tempo, essas posturas se tornam persistentes. Os músculos do lado afetado são atrofiados e subdesenvolvidos.
Importante! Na hemiplegia, a criança tem uma marcha característica e postura ereta, que é medicamente conhecida como a posição de Wernicke-Mann. É caracterizado com muita precisão pela frase: "A mão pede, a perna corta". Isso é observado porque a perna do lado da lesão é esticada no quadril e joelho, dobrada no pé, a criança se apoia apenas nos dedos. A perna vai na frente, e a mão do lado afetado, por assim dizer, pede esmola. 40% das crianças com esta patologia têm retardo mental.
Não há proporção direta com o grau de distúrbios do movimento. A adaptação social em tais pacientes é determinada pelo grau de desenvolvimento da inteligência. A perspectiva favorável é que a paralisia cerebral não progride, porque as lesões cerebrais nesta doença são pontuais e não se espalham. A hemiplegia espástica de acordo com a CID 10 tem o código G81.1, a variante congênita é G80.2.
Etiologia do fenômeno
Os motivos incluem:
- desenvolvimento cerebral prejudicado;
- hipóxia fetal;
- infecções fetais, especialmente as virais;
- Conflito de Rhesus com doença hemolítica do recém-nascido;
- lesão cerebral fetal durante o parto;
- infecçõescérebro na primeira infância - até 3 anos;
- toxicidade cerebral fetal;
- parto patológico;
- contusões da medula espinhal e do cérebro em uma criança;
- tumores cerebrais;
Também causa hemiplegia espástica:
- infestações parasitárias;
- exo- e intoxicações endógenas;
- doenças do sangue;
- meningite.
Cada caso de paralisia cerebral é individual, e nem sempre é possível determinar a causa exata da doença. A etiologia da hemiplegia espástica em lesões congênitas é resultado da formação prejudicada de neurônios motores centrais no desenvolvimento fetal no feto.
Classificação da patologia
De acordo com a etiologia, a hemiplegia espástica é dividida em orgânica e funcional, congênita e adquirida. O orgânico se manifesta na derrota das células cerebrais, razão pela qual a condução nervosa é perturbada. Com a hemiplegia funcional, não há alterações celulares, o tônus muscular e os reflexos permanecem normais. Esta forma de hemiplegia pode desaparecer espontaneamente. De acordo com a localização da lesão, distinguem-se os seguintes tipos:
- Dupla paralisia cerebral espástica hemiplegia - todos os membros. Esta forma é considerada a mais severa.
- Lesão homolateral - o foco no cérebro está no lado dos membros afetados.
- Forma Contralateral - foco e membros na mira.
Opções para o curso da doença:
- hemiplegia central - hipertonicidade e paralisia muscular;
- hemiplegia cruzada - braço de um lado,perna na outra;
- tipo flácido - o lado afetado é reduzido em tom;
- hemiplegia espástica - o braço sofre mais que a perna.
De acordo com a localização dos lados da lesão, a forma espástica da hemiplegia da paralisia cerebral pode ser: direita, esquerda e bilateral.
Manifestações sintomáticas
Os sintomas comuns incluem:
- distúrbios da fala, deficiência mental;
- hipertonicidade muscular com convulsões;
- diminuição dos reflexos articulares com aumento paralelo do tendão e do periósteo;
- mialgia;
- cianose da pele dos membros e seu resfriamento;
- reflexos patológicos;
- distúrbio da marcha;
- movimentos involuntários nos membros afetados;
- expressões faciais distorcidas pelo mesmo motivo.
Os reflexos patológicos são reações congênitas incondicionadas de um pequeno organismo, que, com seu desenvolvimento e melhora do trato córtico-espinhal, desaparecem normalmente.
Com paralisia cerebral e algumas outras patologias nervosas, eles permanecem in alterados. São muitos, e todos levam o nome de seus autores:
- pé de flexão - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- sinais extensores do pé - Babinski, Oppenheim, Gordon e Schaeffer.
Fases da paralisia cerebral
Existem 3 estágios de paralisia cerebral:
- até 5 meses - estágio inicial;
- de 6 meses a 3 anos - residual inicial;
- após 3 anos - atrasadoresidual.
De acordo com os estágios, os sinais e sintomas também são precoces e tardios. Sintomas iniciais de hemiplegia espástica em bebês:
- desenvolvimento neurológico fica para trás - a criança não segura a cabeça, não pode rolar, não se estica e não segue objetos com os olhos;
- não senta nem rasteja;
- nos jogos, o bebê usa apenas uma mão, a segunda está sempre dobrada e pressionada contra o corpo.
Esses sintomas de hemiplegia espástica em bebês podem variar em gravidade, dependendo da quantidade de dano cerebral.
O lado afetado está constantemente em hipertonicidade, por causa disso, os movimentos tornam-se excessivamente bruscos, espasmódicos. Eles surgem sem rumo e estão completamente fora de controle. Alguns movimentos, ao contrário, são lentos e semelhantes a minhocas. Os sintomas restantes estão atrasados:
- encurtamento do membro afetado, que leva à escoliose e curvatura dos ossos pélvicos;
- contratura das articulações - sua imobilidade;
- cãibras musculares;
- devido à interação muscular incongruente, observam-se distúrbios de deglutição;
- salivação aumentada - a saliva flui constantemente para fora da boca.
A criança não responde aos sons externos - isso leva ao fato de que ela não pode falar. A fala também é prejudicada devido a movimentos descoordenados dos lábios, língua e garganta.
Fala com paralisia cerebral
A hemiplegia espástica em crianças nem sempre resulta em f alta de fala. A inteligência na paralisia cerebral pode ser diferente: permanecer normal ouficar para trás até o ponto de debilidade. Com inteligência suficiente, as crianças podem estudar em uma escola regular de educação geral e depois receber uma especialidade.
É difícil para uma criança doente pronunciar sons arbitrários, pois os músculos envolvidos no processo de pronúncia estão sempre em hipertonicidade.
Muitas vezes a visão é prejudicada - miopia e estrabismo. Por parte dos dentes - cáries frequentes, colocação inadequada dos dentes, patologia do esm alte. O trabalho descontrolado dos músculos do assoalho pélvico leva à micção e defecação involuntárias.
Muitas vezes a paralisia cerebral é combinada com epilepsia. Essas crianças são sempre muito vulneráveis e fortemente ligadas a seus pais e responsáveis. Isso deve ser levado em consideração ao realizar a adaptação da criança. Já foi mencionado que a paralisia cerebral não tende a progredir, embora os pais muitas vezes pensem assim. Por quê? Como a criança cresce e os sintomas podem se tornar mais pronunciados, por exemplo, ela tem problemas de aprendizado. Os sintomas não aumentam: o bebê era pequeno, então não era tão perceptível até que ele aprendesse a andar, comer, etc.
Sintomas até um ano
As fases de desenvolvimento de uma criança com hemiplegia espástica são assim:
- nas primeiras semanas e meses - convulsões, a criança não levanta ou segura a cabeça;
- sucção prejudicada, salivação aumentada;
- na idade de 4-5 meses, o bebê não reage aos sons externos, não vira a cabeça, não pisca, não cantarola;
- é indiferente aos brinquedos e não os alcança;
- mais de 7 meses - não se senta,não rola;
- não tenta rastrear;
- quando a criança tem mais de um ano, ela não tenta se levantar e dar passos, não fala nada;
- até 12 anos usa predominantemente uma mão, estrabismo ocorre frequentemente;
- a marcha é difícil, não se apoia no pé, fica apenas na ponta dos pés.
Importante! Uma criança doente não tem consciência de seu defeito - anosognosia.
Medidas de diagnóstico
As manifestações clínicas são muito específicas para serem difíceis de diagnosticar. Mas a patologia deve ser diferenciada. Para fazer isso, você deve descobrir a etiologia, coletar uma história completa e detalhada, realizar um exame físico e exame neurológico com testes.
Testes de laboratório:
- UAC e OAM;
- bioquímica do sangue;
- estudo do LCR após punção lombar;
Pesquisa instrumental:
- eletromiografia;
- TC e RM do cérebro;
- doppler;
- EEG.
RM pode revelar atrofia do córtex e subcórtex do cérebro, redução da densidade da substância branca e sua porosidade.
Princípios de tratamento
O tratamento de uma criança com paralisia cerebral espástica hemiplegia depende quase inteiramente da causa da doença. Hoje, considera-se correto realizar a reabilitação precoce, mesmo no período agudo, em um hospital. Todos os métodos recomendados continuam em casa.
Hemiplegia é apenas uma síndrome, é importante remover a causa da patologia, portanto, em primeiro lugar, são prescritos medicamentos para melhorar o sistema nervosotrofismo nos tecidos e condução de impulsos dos neurônios. Estes são Baclofen, Mydocalm, Dysport e outros.
Torna-se importante restaurar as vias nervosas, relaxar os músculos e aliviar a espasticidade. Estes incluem:
- neuroprotetores, neurotróficos, agentes vasoativos;
- analgésicos;
- terapia fortificante: vitaminas do complexo B, antioxidantes, inibidores da colinesterase;
- relaxantes musculares.
Com esta patologia, os relaxantes musculares são usados há muito tempo. Não atuam nas células danificadas, mas favorecem a reabilitação. Para impacto direto nos membros doentes, são usadas massagens, terapia com exercícios e cinesioterapia.
Tente alcançar a posição fisiológica dos membros, vire-se na cama, faça movimentos passivos nas articulações para melhorar a saída da linfa e a circulação sanguínea.
Tudo isso é projetado para evitar atrofia muscular e contraturas, escaras. Constantemente, esses pacientes usam suportes - eles ajudam a criança a ficar de pé. Além deles, eles usam andadores, andadores, aparelhos de ginástica, bicicleta.
Fisioterapia muito eficaz e amplamente utilizada:
- baroterapia;
- magnetoterapia;
- estimulação eletromuscular;
- terapia a laser.
Métodos de influência não tradicionais adicionais:
- reflexologia;
- terapia manual;
- fitoterapia;
- tratamentos com água.
Crianças doentes precisam de uma adaptação separada, especialmente se forem destras com danos no lado direito.
A criança deve aprender a usar todos os diasItens. A sala onde ele mora, você precisa se adaptar o máximo possível para ele. Ajuda protética e ortopédica também é necessária.
Aqui depende muito dos pais e da ajuda de um neurologista. Certifique-se de ter aulas com um fonoaudiólogo. A gravidade da etiologia sempre determina o futuro prognóstico. Um bom resultado do tratamento é a transição de hemiplegia para hemiparesia.
Prevenção e prognóstico
Não há prevenção específica. Apenas recomendações gerais podem ser dadas. Uma mulher grávida deve:
- constantemente consulte um médico;
- parar de fumar e beber álcool;
- coma racionalmente;
- terapia de exercícios regulares com um bebê doente;
- proteja-se de lesões no cérebro e na medula espinhal;
- trate neuroinfecções a tempo;
- visite e trabalhe com seu neurologista regularmente.
Um resultado favorável da hemiplegia é a transferência da criança para um estado de hemiparesia. A recuperação completa é rara. O pior prognóstico é para quem sofre de dupla hemiplegia. Esses pacientes geralmente recebem o primeiro grupo de deficiência, porque não são capazes de se servir e se movimentar.
