Diabetes mellitus e coma hiperglicêmico estão inextricavelmente ligados. Este último é observado em violação do metabolismo durante o curso da primeira doença. Muitas vezes, uma pessoa nem suspeita que tem diabetes mellitus e aprende sobre esse diagnóstico somente depois de estar no hospital após perder a consciência. É necessária assistência competente e oportuna para salvar a vida do paciente.
O conceito de hiperglicemia
Se o corpo não consegue lidar com a utilização de glicose, então sua concentração no sangue aumenta acentuadamente. Isso leva à hiperglicemia, que tem 3 estágios de manifestação:
- leve - concentração de glicose - inferior a 10 mmol/l;
- médio - 10-16;
- pesado - mais de 16 mmol/l.
Se o nível de açúcar no último estágio não estiver estabilizado em um nível aceitável, o paciente pode desenvolver hiperglicemiacoma.
Durante o curso do diabetes, a hiperglicemia torna-se crônica, no caso de uma forma insulinodependente é determinada pela f alta de insulina exógena. Em pacientes com essa doença tipo 2, a glicose se acumula no sangue devido à diminuição da sensibilidade dos tecidos a essa substância, bem como à produção insuficiente dela pelo próprio corpo.
Classificação
Pela razão que leva ao desenvolvimento de um coma, suas formas são distinguidas como:
- cetoacidotic - ocorre quando o equilíbrio ácido-base no corpo é perturbado;
- hiperlactacidêmico - ocorre devido ao acúmulo de uma grande fração de massa de ácido lático nos tecidos;
- hiperosmolar - observado em violação do metabolismo hidroeletrolítico observado no corpo do paciente.
Para adultos, a última forma é mais comum, e para crianças, a primeira.
Causas da doença
A elevação da glicose no sangue pode ser causada pelo seguinte:
- estresse;
- tomar certos medicamentos: corticosteroides, betabloqueadores, antidepressivos;
- consumo intenso de carboidratos nas refeições;
- distúrbios na administração de insulina no primeiro tipo de diabetes mellitus. (o coma hiperglicêmico neste caso tem um alto risco de ocorrência).
Tais situações incluem o seguinte:
- reposição de medicamentos;
- medicamento de baixa qualidade;
- Dose errada;
- pulando uma injeção.
Quando estressado, o corpo decompõe o glicogênio de carboidratos armazenado em glicose. Estes incluem os seguintes estados:
- processos inflamatórios;
- doenças infecciosas;
- gravidez e parto;
- sobrecarga física;
- sobretensão emocional;
- jejum com duração superior a 8 horas.
Em uma pessoa saudável, os picos de açúcar são observados durante o dia após a ingestão de alimentos doces, mas não representam perigo para ele. Alocar, além de hiperglicêmico e coma hipoglicêmico. Tanto um quanto o outro em pacientes com diabetes tipo 2 são menos comuns em comparação com a forma dependente de insulina. Pode ser causado principalmente pelos seguintes fatores:
- dano ao pâncreas causando supressão da produção de insulina do corpo;
- violação da dieta;
- pare com as drogas redutoras de açúcar.
Coma hiperglicêmico pode levar à ingestão de bebidas alcoólicas por pacientes com diabetes mellitus. AVCs anteriores e ataques cardíacos também contribuem para o seu aparecimento.
As seguintes condições levam à síndrome hiperosmolar:
- tomar certos medicamentos;
- hipotermia, insolação e alguns outros efeitos físicos;
- cirurgias e lesões diversas;
- doenças endocrinológicas;
- diálise peritoneal, insuficiência renal;
- sangramento extenso;
- queimaduras graves;
- stroke;
- obstrução intestinal;
- forma aguda de pancreatite;
- embolia pulmonar;
- infarto do miocárdio;
- infecções com diarréia, vômito e febre.
Foto clínica
A doença não se desenvolve de uma só vez, mas ao longo de um período de tempo, que pode variar de várias horas a dias. Durante o curso deste processo, o paciente pode revelar a manifestação de sinais de coma hiperglicêmico. Se as medidas apropriadas não forem tomadas, ocorre um estado de pré-coma, após o qual a pessoa entrará em um estado inconsciente. Se ele ficar nela por mais de um dia sem assistência médica, há uma grande probabilidade de um desfecho fatal.
As principais diferenças entre coma hipo e hiperglicêmico são que o primeiro surge principalmente de repente e é acompanhado por suor frio e pegajoso, perda de consciência e, em casos graves - convulsões, e o segundo vem gradualmente, a pessoa sente fraqueza, da boca há um cheiro de acetona (cetonemia, ausente na forma hiperosmolar), a pele fica seca, também há secura na boca.
Como observado anteriormente, o coma hiperglicêmico é raro em pacientes com diabetes tipo 2. Também raramente se desenvolve em diabéticos mais velhos. Crianças e adolescentes correm o maior risco.
Sintomas de coma hiperglicêmico
No início do corpo caindo neste estadoaparecem os seguintes sintomas:
- sede intensificada que não desaparece;
- aumento da micção;
- náuseas, vômitos, desconforto abdominal;
- dor de cabeça;
- fraqueza;
- epiderme seca;
- vermelhidão facial;
- tônus muscular reduzido.
Precoma é caracterizado pelas seguintes características:
- respiração barulhenta com cheiro de acetona;
- taquicardia;
- diminuição da temperatura corporal;
- diminuição da pressão arterial;
- constipação ou diarreia;
- cessação de urinar.
Em uma pessoa que entra em coma, o turgor dos globos oculares diminui. Isso é facilmente manifestado pelas sensações de pressioná-lo em uma pessoa saudável e em um paciente. Em caso de violação dos parâmetros bioquímicos do sangue, a condição do paciente se deteriora acentuadamente. Ele se torna caprichoso, irritável, há queixas de dor no abdômen. Neste caso, os sintomas são semelhantes aos observados com peritonite, e por isso esse sintoma foi chamado de "falso abdome agudo". Na forma hiperosmolar, a cetoacidose está ausente. A doença começa abruptamente, o volume de sangue que circula pelos vasos diminui rapidamente. A forma hiperlactácida é caracterizada por dor no abdômen, atrás do esterno e na região do coração, náuseas, diarreia, vômitos e sonolência. É mais típico para pessoas mais velhas. Pode ser provocada não só por diabetes mellitus, mas também por dependência de álcool, patologias renais e hepáticas.
Na síndrome hiperosmolar, há lesão do sistema nervososistemas. Neste caso, os seguintes sintomas são registrados:
- paresia ou paralisia de grupos musculares;
- movimentos involuntários rápidos dos globos oculares;
- distúrbios da fala;
- convulsões;
- outros sintomas neurológicos.
Estes sintomas indicam que um coma está se aproximando.
Diagnóstico
A identificação da doença é feita por análise de urina e sangue. Abaixo estão os indicadores determinados na urina:
- proteína, glóbulos vermelhos, teor de açúcar;
- fração de massa de creatinina, ureia e nitrogênio residual é significativamente maior que o normal;
- corpos cetônicos são abundantes;
- gravidade específica da urina é maior que a de uma pessoa saudável.
Os seguintes sinais são característicos do sangue:
- neutrofilia, hemoglobina elevada, contagem de glóbulos vermelhos, VHS;
- aumento do teor de nitrogênio residual;
- açúcar excede 16,5 mmol/l.
O exame de fundo de olho revela sinais de retinopatia. O líquido cefalorraquidiano mostra aumento da pressão arterial e aumento dos níveis de açúcar.
Ao fornecer atendimento de emergência para coma hiperglicêmico em estados pré-coma e comatoso, a insulina deve ser injetada. No coma hipoglicêmico, a glicose é administrada. Um erro pode custar a vida de uma pessoa. As principais diferenças entre eles se manifestam pela presença de acetona na urina (no primeiro caso estão presentes, no segundo podem ser observadas pequenas quantidades), a presença de apetite (na forma hiperglicêmica está ausente, emenquanto com hipoglicemiante - existe; estabelecido por uma pesquisa de parentes), tônus muscular (reduzido e aumentado, respectivamente), pulso (acelerado e lento).
Na síndrome hiperosmolar, a coagulação do sangue é frequentemente prejudicada, por isso são necessários exames de sangue para APTT e tempo de protrombina.
Atendimento emergencial para coma hiperglicêmico
Durante um estado de pré-coma, faça o seguinte:
- dar água mineral alcalina ao paciente;
- preparações de potássio e magnésio - a primeira em dose maior é administrada para síndrome hiperosmolar;
- limitar alimentos com carboidratos;
- injete insulina curta a cada 2-3 horas sob a pele com controle de açúcar no sangue;
- coloque-o na cama removendo fatores irritantes.
Se a condição do paciente não melhorou ou, ao contrário, piorou, você precisa chamar uma ambulância.
Algoritmo para coma hiperglicêmico:
- coloque a pessoa de lado para evitar que o vômito entre no trato respiratório;
- se houver dentaduras na boca, retire-as de lá;
- cuidado com a língua que não deve cair;
- medir os níveis de açúcar;
- injetar insulina;
- chamar médicos;
- monitorar seu pulso e respiração.
A equipe da ambulância que chegou precisa ser informada em detalhes sobre o que precedeu o ataque.
Princípios de atendimento de emergência:
- o paciente não deve ficar sozinho;
- preciso de uma ambulânciacausar mesmo que a condição da pessoa tenha melhorado;
- quando ele está em condições adequadas, você não pode proibi-lo de injetar insulina por conta própria.
Ao entrar em coma, o paciente é transportado para o hospital. A duração de sua permanência nesta instituição é determinada pela gravidade da condição.
Assim, seguindo este algoritmo de atendimento de emergência para coma hiperglicêmico, você pode salvar a vida do paciente.
Tratamento para pacientes internados
Para manter a saúde do paciente, é necessário iniciar a terapia em uma instituição médica o mais rápido possível.
Ajuda para coma glicêmico em ambiente hospitalar é a seguinte:
- tratamento de comorbidades;
- correção da acidose metabólica;
- desequilíbrio eletrolítico;
- luta contra a deficiência de insulina e desidratação.
Regime de tratamento:
- injeção de insulina em pequenas doses por via intravenosa até que os sinais de coma desapareçam, exames de sangue e urina são feitos a cada 2-3 horas para controlar o teor de açúcar e acetona;
- para “queimar” corpos cetônicos, uma hora após a administração de insulina, a glicose é injetada (até 5 vezes ao dia);
- para combater a acidose e manter o tônus vascular, são administrados soro fisiológico e solução salina intravenosa;
- para acelerar as reações redox que ocorrem no corpo, o paciente recebe uma almofada de oxigênio e almofadas de aquecimento são aplicadas nos membros;
- atividade cardíaca é suportada pela introdução de cânfora, cafeína, vitaminas C, B1, B2.
Na forma hiperosmolar, o nível de açúcar não deve cair mais de 5,5 mmol/l por hora. Neste caso, a densidade do soro sanguíneo deve diminuir em menos de 10 mosmol/l por hora. A desidratação é removida com uma solução de glicose a 2% quando a concentração de íons sódio no plasma é superior a 165 meq/l, em uma concentração mais baixa é administrada uma solução de cloreto de sódio.
Após o paciente acordar do coma, o intervalo entre as injeções de insulina aumenta e a dose diminui. O paciente deve consumir uma grande quantidade de líquido: sucos, bebidas de frutas, chá doce, compotas, Borjomi. Aveia e mingau de arroz são introduzidos em sua dieta, e o uso de alimentos que contêm gordura é limitado. A transição para a dose habitual de insulina é gradual.
Previsão
Coma causado por diabetes não passa sem deixar vestígios. Há fome de energia no corpo. Quanto mais longo o curso do coma, mais graves serão as consequências para o corpo.
Às vezes, um coma hiperglicêmico pode durar vários meses.
Como resultado disso, os seguintes tipos de violações podem ocorrer:
- função renal;
- coração;
- aparência de fala arrastada;
- paresia de membros;
- movimentos não coordenados.
Crianças que estiveram neste estado podem ter transtornos mentais. As mulheres grávidas têm uma grande chance de perder um bebê.
A recuperação total de uma pessoa em coma é possível com uma reabilitação devidamente organizadaperíodo. Neste caso, é necessário seguir rigorosamente as prescrições dos médicos quanto a:
- tomando complexos vitamínicos e agentes redutores de açúcar;
- meditação, praticar esportes, abandonar maus hábitos;
- seguir uma dieta;
- manter as doses de insulina e controlar os níveis de açúcar.
O coma considerado pode ser complicado por uma concentração excessiva de ácido lático no sangue. Isso piora drasticamente o prognóstico do tratamento. Portanto, você precisa medir o nível de ácido lático no sangue.
Prevenção
Para prevenir o coma hiperglicêmico no diabetes mellitus, você precisa seguir regras simples:
- abandono de maus hábitos;
- não iniciar infecções;
- não se esforce demais com atividade física;
- evitar estresse;
- não use insulina vencida;
- mantenha seu esquema de insulina;
- monitorar os níveis de glicose;
- dieta;
- Em caso de sinais ameaçadores, você precisa procurar ajuda de emergência.
Diabetes pode ocorrer em qualquer pessoa. Portanto, é necessário verificar periodicamente o nível de glicose no sangue, se encontrar os limites, é necessário consultar um endocrinologista.
Em conclusão
Diabetes mellitus e várias outras doenças podem ser acompanhadas pelo aparecimento de coma hiperglicêmico. Os cuidados de emergência devem ser prestados pelos familiares antes da chegada da ambulância. O maior risco paraEssa condição é típica de pacientes com diabetes mellitus, principalmente do tipo 1. Portanto, é necessário monitorar o nível de glicose no sangue e na urina, injetar insulina na hora e nas doses necessárias e seguir a dieta recomendada para essa doença. Para as crianças, a forma de cetoacidose é principalmente característica, acompanhada por um cheiro característico de acetona da boca, e para adultos, síndrome hiperosmolar, na qual não é sentida e que pode ser causada não apenas pelo diabetes mellitus, mas também por outras doenças. Ao entrar em coma, o trabalho de todos os órgãos e sistemas do corpo é interrompido, portanto, para evitar as consequências mais graves e eliminar rapidamente essa condição, você precisa consultar um médico.
