Hipotireoidismo é uma doença perigosa. Uma de suas complicações frequentes é o coma hipotireoidiano. Ocorre mais frequentemente em pacientes idosos, especialmente mulheres. O coma se desenvolve no grupo de pacientes que, com hipotireoidismo, não receberam o tratamento necessário, ou foi realizado fora do prazo.
Causas do hipotireoidismo
Na grande maioria dos pacientes (até 95%), o hipotireoidismo é causado por processos patológicos que ocorrem na glândula tireoide. O nível de produção hormonal diminui, desenvolve-se hipotireoidismo primário.
Em violação dos efeitos estimulantes e reguladores da tireotropina pituitária, bem como da tiroliberina (ou fator de liberação hipotalâmico), ocorre o hipotireoidismo secundário. A frequência de sua ocorrência é muito inferior à primária. Em ambos os casos, com tratamento insuficiente, pode ocorrer coma hipotireoidiano.
Sobre o hipotireoidismo periférico, a questão ainda não foi resolvida em muitos aspectos. Ocorre devido a distúrbios metabólicos emna periferia dos hormônios tireoidianos ou devido à diminuição da sensibilidade em órgãos e tecidos dos receptores nucleares aos hormônios tireoidianos?
Permanece uma questão controversa se a degradação relacionada à idade do nível de hormônios da tireoide ocorre em violações do metabolismo periférico. E fenômenos irreversíveis são observados na glândula tireoide durante o envelhecimento?
Coma hipotireoidiano. Razões
A patogênese do coma hipotireoidiano na maioria dos casos indica que o tratamento inadequado ou intempestivo do hipotireoidismo foi realizado. Muitas vezes a explicação pode ser um diagnóstico tardio. A deficiência de hormônio tireoidiano pode ser agravada pela retirada da levotiroxina ou pela necessidade do organismo de aumentar a dose de reposição hormonal. Vários fatores podem contribuir para o coma hipotireoidiano:
- Hiperresfriamento.
- Comorbidades (ataque cardíaco, pneumonia, acidente vascular cerebral, infecções virais, urogenitais).
- Perda maciça de sangue, trauma, radioterapia, cirurgia.
- Exames de raios-X.
- Tomar drogas que deprimem o sistema nervoso central.
- Altas doses de álcool.
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Hipoglicemia.
- Hipóxia.
Se o nível de hormônios da tireoide cai drasticamente, a atividade dos processos metabólicos no cérebro diminui. Como resultado, a hipóxia aumenta, todos os tipos de metabolismo e muitas funções são significativamente perturbadas.maioria dos órgãos.
Sintomas de coma hipotireoidiano
O fenômeno do coma ocorre lentamente, aumenta, progride gradualmente. Inicialmente, aparecem fadiga, apatia, letargia, após o que há frio nas extremidades, secura, inchaço dos pés, palidez da pele - esses sinais são caracterizados por coma hipotireoidiano. O status de localis indica respiração lenta, problemas com a micção, manifestações de insuficiência cardíaca. A pressão arterial diminui, afirma-se a ausência de reflexos tendinosos. Ao examinar um paciente, o médico observa os seguintes sintomas de coma hipotireoidiano:
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O metabolismo piora, o peso corporal aumenta, a circulação sanguínea diminui, os indicadores de temperatura caem para 35 graus.
- Há distúrbios no sistema cardiovascular. A frequência cardíaca diminui, há um pulso fino, uma diminuição da pressão arterial, hidropisia do coração.
- Disfunção respiratória. O número de respirações diminui, o nível de oxigênio no sangue cai, paradas respiratórias são possíveis durante o sono.
- Distúrbios nas funções do sistema nervoso. Inibição dos reflexos tendinosos, estupor progressivo.
- Sintomas cutâneos. Palidez, secura, tons de pele cerosos, hiperqueratose articular. Unhas quebradiças. Queda de cabelo.
- O nível de sódio no sangue cai. Inchaço grave da face e membros.
- Anemia e todos os seus sintomas.
- Hipoglicemia.
- Transtornosdigestão. Obstrução intestinal. Aumento do fígado.
Clínica
A clínica de um coma hipotireoidiano é a seguinte: fraqueza, sonolência aparecem, a temperatura cai para 35 graus. A fala fica mais lenta, as palavras ficam arrastadas, a visão e a audição diminuem. A pressão arterial é abaixada, pulso - até 30 batimentos por minuto. A respiração é superficial e rara. Do trato gastrointestinal - flatulência, constipação, dor, vômito. O desenvolvimento de oligúria é observado. A pele é amarela pálida, seca. Inchaço da face, membros. Confusão de consciência, letargia. Os reflexos tendinosos estão ausentes. O coma hipotireoidiano se instala.
Sangue. Hipóxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidose, hematócrito, TSH, T3 e T4 são reduzidos, colesterol é aumentado.
Complicações: pneumonia, insuficiência ventricular esquerda aguda, encefalopatia, insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas, acidente vascular cerebral, demência, obstrução intestinal.
Algoritmo de Emergência
Se uma pessoa tem coma hipotireoidiano, o algoritmo de atendimento de emergência é o seguinte:
1. Pré-hospitalar:
- Chame um médico. Prestar primeiros socorros.
- Envolva seu corpo em cobertores para reduzir a transferência de calor.
- Para eliminar a hipóxia, administre oxigênio umidificado através de cateteres nasais.
- Tenha acesso às veias, coloque um cateter na veia.
Se um coma hipotireoidiano for estabelecido, as táticas da enfermeira devem ser claras, o trabalho conjunto com o médico deve ser rápido,bem coordenado:
- Para diagnosticar complicações, tome sangue para o conteúdo de tiroxina, tirotropina, triiodotironina, glicose, cortisol, cloretos, sódio, KShchR, composição do gás.
- O cateterismo vesical é realizado para controlar a diurese.
- Para evitar a aspiração de vômito, uma sonda é inserida no estômago.
- Para o diagnóstico de complicações - ECG, controle da frequência respiratória, temperatura, hemodinâmica. Gotejamento intravenoso "Reopoliglyukin" 500 ml.
- Desintoxicação - glicose 40% bolus IV - 20-30 ml; então glicose 5% (500 ml) é injetada por via intravenosa.
2. Internação:
- Para repor as deficiências de hormônios, 250-500 mcg de "Thyroxin" é administrado por via intravenosa a cada 6 horas (ou 100 mcg de "Triiodotironina" através de um tubo gástrico), então após 12 horas a dose é reduzida para 25 -100 mcg.
- Para o alívio da insuficiência adrenal, hemisuccinato de hidrocortisona (50-100 mg) é injetado por via intravenosa.
- Para a prevenção da encefalopatia 1 ml de vitamina B1.
- Para o alívio da bradicardia, "Atropina" 0,1% (0,5-1 ml) é injetada por via subcutânea.
- Estimulação do centro respiratório - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Para o alívio da hipóxia cerebral - "Mildronate" (250 mg).
- Para a prevenção de infecções - antibióticos.
- Para eliminar a hipóxia - ventilação artificial dos pulmões.
Coma hipotireoidiano: atendimento de emergência
Ao prestar atendimento de emergência, em nenhum caso você deve usar almofadas de aquecimento para aquecer o paciente - isso ocorre devido à deterioração da hemodinâmica. "Triiodotironina" não é administrado imediatamente por via intravenosa para evitar o risco de complicações cardiovasculares. Uma grande dose de Levotiroxina pode provocar insuficiência adrenal aguda.
A internação é realizada em decúbito dorsal na unidade de terapia intensiva ou no departamento de endocrinologia.
Se um coma hipotireoidiano for estabelecido, o atendimento de emergência na primeira hora é fornecido pela introdução de "Triiodotironina". A oxigenoterapia é prescrita. Prednisolona, preparações de hidrocortisona são administradas por via intravenosa. A introdução de medicamentos cardiovasculares também é necessária.
Depois de meia hora ou uma hora, você deve inserir ATP, vitaminas C, B. Se a pressão estiver acima de 90 mm Hg. Art., a introdução de "Lasix". Se a pressão arterial for menor que este indicador, são usados Corazol, Mezaton, Cordiamin.
Além disso, a cada 4 horas, dependendo da condição do coração, é administrado "Triiodotironina" na quantidade de 25 mcg. Assim que as contrações cardíacas e a temperatura estabilizarem, a dosagem é reduzida. É necessário continuar o aquecimento passivo do paciente, oxigenoterapia, uso de oxibutirato de sódio.
Se ocorrer uma síndrome convulsiva, Seduxen é administrado por via intravenosa.
Tratamento: Estágio 1
Tratamentoo coma hipotireoidiano, como regra, inclui várias etapas, não começa imediatamente com a terapia de reposição hormonal. O tratamento dos pacientes é realizado estritamente sob a supervisão de um ressuscitador na unidade de terapia intensiva.
No primeiro estágio, medidas gerais são tomadas para estabilizar funções vitais importantes no primeiro dia ou dois, sem elas, o uso posterior da terapia de reposição hormonal não terá o efeito desejado e pode até ameaçar a vida do paciente
Manutenção das funções respiratórias. Se o paciente consegue respirar sozinho e os indicadores de LCR são compensados, a oferta de O2 (oxigenoterapia) é realizada por meio de cânulas nasais ou máscara facial. Como regra, os pacientes têm violações da respiração espontânea, o dióxido de carbono se acumula no sangue. É necessário o uso de um ventilador. Isso estabiliza o nível de oxigênio e dióxido de carbono no sangue, previne o desenvolvimento de hipóxia e elimina seu impacto negativo em todos os tecidos e órgãos.
Correção de perda volêmica. O coma hipotireoidiano (mixedematoso) é caracterizado pela retenção de líquidos. Mas o fato é que ele se acumula nos espaços intersticiais, o leito vascular sofre nesse momento e há escassez de líquido, por isso a pressão arterial pode diminuir. A correção é realizada com solução hipertônica de NaCl, soluções coloidal e salina. Ao realizar o procedimento, é importante levar em consideração o nível de pressão venosa central. O indicador dentro da faixa normal ou superestimado permite que você insira não mais que um litro de solução por dia. NOcaso contrário, é possível provocar um aumento da carga cardíaca, enquanto o sódio no sangue diminuirá significativamente.
Aquecimento passivo do corpo do paciente com cobertores ou elevação da temperatura do ar no quarto em 1 grau. Em nenhum caso o aquecimento ativo do paciente deve ser realizado com a ajuda de vários envoltórios quentes, almofadas de aquecimento. Isso levará ao agravamento da vasodilatação periférica, ocorrerá vasodilatação. A pressão arterial pode cair ainda mais devido à hipovolemia relativa.
Correção do sistema cardiovascular. O coma hipotireoidiano causa um sério golpe no sistema cardiovascular. Na primeira fase, é necessário tratar a bradicardia e estabilizar a pressão arterial. Para o tratamento da bradicardia, são utilizados anticolinérgicos M (por exemplo, Atropina), é possível usar Eufillin. Se a pressão arterial não puder ser estabilizada pela correção da hipovolemia vascular, é necessário suporte médico. Adrenalina, mezaton, norepinefrina são usados. Aqui você precisa ter extremo cuidado, pois a sensibilidade dos receptores aumenta durante a terapia com hormônios tireoidianos. Possível distúrbio do ritmo cardíaco, sintomas de fibrilação atrial ou taquicardia.
Correção dos parâmetros eletrolíticos (cloro, sódio, cálcio, potássio), bem como dos níveis de glicose no sangue.
Uso (GCS) de glicocorticosteroides. Doses de estresse são necessárias quando as funções do córtex adrenal estão esgotadas em pacientes com tireoidite, que ocorreu no contexto do uso prolongado de hormônios, com diminuição daníveis dos indicadores T3 e T4, com distúrbios no sistema hipotálamo-hipofisário. A hidrocortisona geralmente é administrada a cada seis horas no cálculo de uma dose diária de 200 a 400 mg. Depois que a condição do paciente se estabiliza, a dose é reduzida após dois a três dias.
Hemodiálise aguda ou terapia renal. É indicado para pacientes com oligoanúria desenvolvida, com aumento de creatinina, uréia, potássio.
O tratamento do paciente deve começar imediatamente. Quanto mais cedo ele passar do primeiro estágio, as funções vitais necessárias são restauradas, mais cedo será possível iniciar a terapia de reposição hormonal. As chances de recuperação aumentam muitas vezes.
2 estágio
Na 2ª fase do tratamento, o coma hipotireoidiano já tem um status diferente. A terapia de reposição da tireoide é necessária aqui.
Os principais componentes são as preparações T4. A "levotiroxina" geralmente é prescrita na dose de 1,8 mcg / kg por dia. Após 6 horas, a ação começa e, após um dia, o efeito total é alcançado. Inicialmente, de 100 a 500 mcg da droga são mostrados em uma hora. Então, ao longo do dia, a dose diária restante é administrada. Depois disso, a dose de manutenção por dia é de 75-100 mcg. Após a estabilização do paciente, é prescrita "Levotiroxina" em forma de comprimido.
Em condições graves, as drogas T3 são administradas em 0,1 a 0,6 mcg/kg por dia. Com 75-100 mcg diários, 12,5-25 mcg são administrados a cada 6 horas. Se o paciente tiver patologias cardiovasculares, a dose diáriamínimo aplicado - 25-50 mcg.
3 estágio
No 3º estágio, após a estabilização do quadro do paciente, inicia-se o tratamento da doença de base, o que levou ao desenvolvimento do coma. Isso pode ser algum tipo de processo infeccioso ou inflamatório da glândula tireoide, trauma e outros fatores.
Coma hipotireoidiano é uma condição com risco de vida para o paciente. As recomendações médicas devem ser rigorosamente observadas e implementadas. Caso contrário, complicações graves que ameaçam a vida podem ocorrer. A automedicação neste caso é estritamente proibida. Procure atendimento médico imediato se suspeitar de sintomas de coma.
Coma tireotóxico
Coma hipotireoidiano, ou crise da tireoide, pode ocorrer no contexto de tireotoxicose grave com bócio tireotóxico não tratado. Mais frequentemente, isso ocorre no contexto de estresse neuropsíquico, após a remoção cirúrgica da glândula tireóide. Os principais links da patogênese são:
- Um s alto acentuado nos hormônios da tireoide no sangue.
- Hipóxia.
- Endotoxicose.
- Danos tóxicos ao sistema cardiovascular e nervoso, glândulas supra-renais, fígado.
- Metabolismo celular prejudicado e equilíbrio hídrico e eletrolítico.
Crise tireotóxica precede o desenvolvimento do coma. O paciente apresenta os seguintes sintomas: superexcitação mental, muitas vezes acompanhada de alucinações, delírios. Tremor das extremidades, taquicardia (até 200 batimentos por minuto). Temperatura corporalsobe para 38-41 graus. Sudorese forte. Diarréia, vômito. Possível icterícia.
Se não houver terapia adequada, a condição do paciente piora drasticamente:
- baixa pressão arterial;
- pele seca;
- fibrilação atrial;
- midríase;
- cianose;
- distúrbios bulbares.
Reflexos são inibidos, tônus muscular é reduzido, micção descontrolada, distúrbios mentais, coma são observados. De valor diagnóstico são os dados da anamnese, indicando a presença de tireotoxicose: taquicardia, febre, emagrecimento, vômitos, agitação, diarreia profusa.
Exame de sangue revela: níveis elevados de hormônio tireoidiano ligado à proteína iodo, bilirrubina (devido a danos causados por toxinas hepáticas), 17-hidroxicetosteroides, acidose metabólica.
Nesta condição, o paciente necessita de atendimento de emergência. Inclui as seguintes atividades:
- Solução isotônica de cloreto de sódio administrada por via intravenosa na quantidade de 1 l.
- Solução de glicose 5%.
- "Hidrocortisona" na dosagem de 350 a 600 mg.
- "Prednisolona" de 120 a 180 mg.
- "Korglikon" ou "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen ou outros anticonvulsivantes.
- "Mercazolil" (medicamento antitireoidiano) - 60-80 mgpor dia.
Se um paciente apresentar os sintomas acima, é urgente chamar uma ambulância e internar o paciente no departamento de endocrinologia.
