Acatisia é um fenômeno complexo que combina uma sensação de desconforto interior perturbador e uma necessidade constante de movimento, percebida por meio de balançar, mudar de pé para pé, marchar no lugar. Os pacientes com esse distúrbio não conseguem ficar parados, não conseguem ficar parados e, às vezes, esse tipo de atividade ocorre mesmo durante o sono.
Causas da doença
A maioria dos médicos concorda que a acatisia é o resultado do uso de antipsicóticos (medicamentos que afetam a síntese e transmissão da dopamina) e antidepressivos. Além disso, estudos recentes (para 2013) mostraram que a patologia também pode se desenvolver devido a causas fisiopatológicas.
Pesquisadores notaram alguma conexão entre o aparecimento da acatisia e a doença de Parkinson, mas se a doença é uma consequência da doença de Parkinson ou está associada ao uso de drogas antiparkinsonianas ("Levodopa") não está completamente claro.
Então, o fator "causativo" mais comum da acatisia é o uso a longo prazopsicotrópicos (geralmente neurolépticos) e outras drogas dos seguintes grupos farmacêuticos:
- preparações de lítio;
- antiemético;
- neurolépticos;
- alguns anti-histamínicos;
- antidepressivos;
- SSRIs;
- certos antibióticos, antiarrítmicos, interferons, antituberculosos e antivirais;
- barbitúricos, opiáceos, cocaína, benzodiazepinas (para abstinência);
- combinações antipsicóticas (se houver síndrome serotoninérgica).
Fatores de risco
Um alto risco de desenvolver acatisias causadas por neurolépticos ou outra terapia antipsicótica está presente em pacientes idosos ou jovens com demência, história de distúrbios neurológicos, ansiosos ou afetivos, patologias oncológicas, lesões cerebrais, durante a gravidez, a presença de uma predisposição genética, f alta de magnésio e ferro, altas dosagens de medicamentos tomados ou uma combinação deles.
Além disso, outros fatores e condições podem causar o aparecimento da síndrome:
- AVC, TCE, distúrbios extrapiramidais e neurológicos;
- certas doenças mentais: histérica, ansiedade, transtornos afetivos, de conversão e esquizofrenia;
- muito raro ao sair da anestesia geral ou após tratamento eletroconvulsivo.
Patogênese
Os médicos atribuem acatisia a condições semelhantes a Parkinson associadas à exposição ao sistema dopaminérgico de drogas psicotrópicas do paciente. E se em casos de aplicaçãoneurolépticos o quadro é bastante claro (antagonismo direto aos receptores de dopamina tipo 2), então ao tomar antidepressivos, o mecanismo da acatisia é mais complexo. É percebido, provavelmente, devido ao antagonismo da dopamina e serotonina no cérebro, o que leva a alguma f alta de dopamina, em particular na via nigroestriatal responsável pelas habilidades motoras.
Vale ress altar que não há distúrbios no sistema nervoso periférico nesta patologia, e a doença é puramente psicológica.
Classificação principal
Com acatisia, os neurologistas costumam usar a divisão da patologia nas seguintes formas:
- Apimentado. Duração inferior a seis meses. Ocorre quase imediatamente após o início do tratamento com antipsicóticos (por exemplo, Paroxetina, Paxil) A acatisia é um dos efeitos colaterais desses medicamentos. Além disso, a doença pode ser o resultado de uma transição para meios mais potentes ou um aumento na dosagem dos já mencionados, com síndrome de abstinência ou disforia grave. Esta forma é acompanhada por um sentimento e consciência de ansiedade e outros sintomas clássicos pronunciados.
- Crônica. Duração superior a seis meses. O sentimento de ansiedade não é expresso de forma intensa, mas é percebido pelo paciente. Existem discinesias orofaciais e límbicas, agitação motora com movimentos repetitivos, disforia leve.
- Atrasado. Aparece com algum atraso (até três meses) após a retirada abrupta ou mudança na dosagem dos antipsicóticos, mas pode não estar associada a mudanças na terapia.
- Pseudoakatisia. Ocorre principalmente entre os homens. Há sintomas motores (incluindo agitação) e discinesia orofacial, sem sensação ou consciência de ansiedade. Sem disforia.
Sistematização Clínica
Além disso, as acatisias são classificadas de acordo com a predominância de certos sintomas nos seguintes tipos:
- Clássico. Sensações e sintomas objetivos são aproximadamente os mesmos.
- Principalmente psíquico. Há marcada tensão, ansiedade, inquietação.
- Com predominância de sintomas motores. O paciente não consegue ficar parado, inquieto, agitado.
- Com predominância de manifestações sensoriais. O paciente se queixa de desconforto nos músculos das pernas e braços, enquanto as alterações motoras aparecem levemente.
Sintomas de acatisia
O quadro clínico da doença inclui muitos sintomas diferentes, mas a irritabilidade e a ansiedade quase sempre vêm à tona.
Toda a clínica da acatisia pode ser dividida em 2 complexos de sintomas: sensorial e motor.
O componente sensorial implica a presença de uma ansiedade interna aguda que leva o paciente a realizar conscientemente certas ações. As manifestações do complexo de sintomas sensoriais são humor mutável, medo interior indefinido, irritabilidade.
Muitas vezes há dor nas pernas.
Motoro complexo de sintomas consiste na repetição constante de um certo movimento (para cada paciente o seu). Por exemplo, pode ser balançar o tronco, pular em uma cadeira, andar constantemente e assim por diante. Muitas vezes, esses movimentos são combinados com mugidos ou gritos, no entanto, quando a atividade diminui, os sons desaparecem.
Sensações internas extremamente desconfortáveis obrigam o paciente a mudar constantemente de posição e fazer alguma coisa. Ao mesmo tempo, as ações realizadas pelo paciente são plenamente conscientes e, por um curto período de tempo, o paciente pode suprimi-las por um esforço de vontade e permanecer imóvel. No entanto, ao mudar a atenção ou fadiga, os movimentos estereotipados retornam novamente.
Insônia com acatisia
Um companheiro frequente da acatisia é a insônia. Devido a processos patológicos no cérebro, o paciente não controla suas próprias ações e é forçado a se movimentar constantemente devido à inquietação interna, presente mesmo à noite.
Além disso, o gasto colossal de energia que não é reabastecido em um sonho leva a uma deterioração do estado geral e ao agravamento da doença. O paciente pensa em suicídio. A doença entra em estágio avançado.
É por isso que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da acatisia são essenciais.
Medidas de diagnóstico
Diagnóstico e tratamento da acatisia é tarefa do neurologista. Para fazer um diagnóstico não são necessários estudos instrumentais, o médico só precisa de um exame visual (ou seja, manifestações motoras externas), uma anamnese (terapia antipsicótica) equeixas do paciente.
No entanto, o diagnóstico da patologia é significativamente dificultado pelo fato de o paciente não conseguir explicar o que está acontecendo com ele. Para descrever com precisão a condição do paciente, os médicos usam a escala de Burns.
Escala de queimaduras
O paciente durante o estudo se senta, e então toma posições arbitrárias, em cada uma das quais ele precisa ficar por cerca de dois minutos. Ao mesmo tempo, o médico registra cuidadosamente os sintomas emergentes e sentimentos subjetivos do paciente.
Os dados obtidos são avaliados em uma escala especial e as conclusões são tiradas.
Então, movimentos articulares: 0 - normal, 1 - há uma leve inquietação motora (baralhar, pisar no chão), 2 - os sintomas são bastante pronunciados, 3 - manifestações vívidas, o paciente não pode ficar imóvel.
Consciência pelo paciente da presença de inquietação motora: 0 - normal, 1 - sem consciência, 2 - incapacidade de manter as pernas em repouso, 3 - necessidade constante de movimento.
Como o paciente avalia a inquietação motora: 0 - normal, 1 - fraco, 2 - moderado, 3 - grave.
Determinação do estado geral do paciente: 5 - pronunciado, 4 - distinto, 3 - médio, 2 - fraco, 1 - duvidoso.
Terapia Condicional
Os métodos de tratamento da acatisia são individuais e são prescritos somente após exame. A maneira mais ideal pode ser considerada a abolição completa ou redução da dosagem do medicamento que causou o problema. Mas essa terapia nem sempre é aceitável e, portanto, os medicamentos antiparkinsonianos são mais usados.ou outros meios que são usados em paralelo com os antipsicóticos, pelo que as dosagens destes últimos podem ser reduzidas com segurança.
Então, no tratamento da acatisia causada por antidepressivos e outras drogas, use:
- Medicamentos antiparkinsonianos ("Triexifenidil", "Biperideno").
- Tranquilizantes. Reduza a intensidade dos sintomas: reduza a ansiedade e elimine a insônia.
- Bbloqueadores beta. Reduz os efeitos negativos dos antipsicóticos e da ansiedade ("Propranolol").
- Colinolíticos e anti-histamínicos. Têm efeito sedativo e combatem a insônia ("Dimedrol", "Amitriptilina").
- Opióides leves. Considerado o mais eficaz ("Hidrocodona", "Codeína").
- Anticonvulsivantes. Tem um efeito anti-ansiedade pronunciado ("Pregabalina", "Valproato");
- A terapia para acatisia tardia é reduzida à abolição da droga base e à nomeação de um neuroléptico atípico (por exemplo, Olanzapina).
Medidas Preventivas
A profilaxia da doença implica limitar o uso de antipsicóticos típicos, principalmente na presença de contraindicações (por exemplo, pacientes com transtornos afetivos graves).
Antes de prescrever antipsicóticos, o paciente deve ser cuidadosamente examinado, pois a terapia inadequada pode causar distúrbios extrapiramidais. Quando um paciente toma antipsicóticos, ele não deve apenas ser examinado, mas tambémsob a supervisão constante de um médico, porque mesmo um ligeiro aumento na dose pode levar à acatisia. Tanto o paciente quanto seus familiares podem prevenir esse processo e, à menor manifestação da doença, consultar um especialista para excluir o desenvolvimento de acatisia.
Os neurolépticos muitas vezes levam a alterações na consciência, ou seja, causam o efeito oposto (aumentam a excitabilidade) e, portanto, o tratamento com esses medicamentos deve ser controlado e a dosagem deve ser a mais precisa possível.
Previsões
O prognóstico da doença corresponde à sua forma e causa. Na presença de uma forma farmacêutica, é difícil determiná-la, pois o curso da terapia é em média superior a seis meses e o paciente deve estar sob controle constante.
Formulário de retirada tem prognóstico positivo, pois a duração do tratamento é de apenas 20 dias.
Na grande maioria dos casos, a doença tem prognóstico favorável e responde bem ao tratamento, porém, qualquer forma de acatisia requer o máximo acompanhamento do estado do paciente.
