Como os tornozelos têm que suportar todo o peso do corpo, eles têm dificuldade. Além disso, esta parte da perna não é protegida por nada além da pele. Qualquer impacto nessa área ou uma queda acidental durante a corrida pode resultar em uma fratura do tornozelo externo ou do tornozelo interno (lateral).
Na maioria dos casos, os ossos se curam notavelmente bem por conta própria. O principal é conectá-los corretamente para que a anatomia do tornozelo não seja perturbada e, posteriormente, você possa andar normalmente sem sentir desconforto. Essa responsabilidade é dos traumatologistas.
Anatomia. Como funciona o tornozelo
O que é um tornozelo (ou tornozelo)? Então na anatomia a parte mais distante da tíbia é chamada, 2 partes do osso (externa e interna) formam o próprio tornozelo. Um tornozelo quebrado prejudica a função do tornozelo.
Internal - um osso mais grosso que forma a parte inferior da perna, passa suavemente em um pequeno processo. O osso fino externo também no final se transforma em uma bola oblonga presa ao pé. Esses dois processos ósseos são chamados, respectivamente, de tornozelo interno e externo.
Fratura do tornozelo
De acordo com as estatísticas, uma fratura na região do tornozelo é o motivo mais comum para entrar em contato com traumatologistas. Além disso, uma fratura do tornozelo externo é aproximadamente 5 vezes mais comum do que um dano ao interno. No inverno, o número de vítimas devido ao gelo é sempre maior do que no verão.
Atletas e entusiastas do esporte também sofrem frequentemente de fraturas ao patinar ou andar de patins, bem como ao jogar basquete e futebol. A fratura é muito comum.
A fragilidade óssea aumenta o risco de fratura. Para aumentar a força, recomenda-se realizar exercícios ou uma corrida de tempos em tempos. O tornozelo ou tornozelo assume o peso da pessoa e o estresse que ocorre quando os músculos das pernas estão trabalhando.
O risco de fratura é ainda maior quando estes fatores estão presentes:
- deficiência de cálcio devido à desnutrição;
- abuso de álcool;
- osteoporose (decrepitude do tecido ósseo);
- algumas doenças dos órgãos internos, como gastrite atrófica;
- f alta de exercício;
- interrupções hormonais em mulheres (menopausa, gravidez);
- osteomielite;
- tuberculose;
- patologia esquelética;
- problemas com a glândula tireoide ou quando foi completamente removida;
- uso prolongado de contraceptivos orais.
Os tornozelos das mulheres são mais fracos que os dos homens e, portanto, as fraturas são mais comuns em mulheres, principalmente aquelas que estão na idade adulta.envelhecido e com problemas de peso.
De quais lesões uma fratura de tornozelo deve ser diferenciada? Vale a pena fazer um raio-x para distinguir danos ósseos de entorses e rupturas dos ligamentos da articulação do tornozelo. Uma fratura fechada do tornozelo só pode ser sentida com dor e inchaço.
Primeiros socorros para fratura
Uma pessoa que quebrou um membro pode precisar de ajuda, especialmente se for uma fratura grave. A primeira coisa que você pode fazer é acalmar a vítima. A princípio, a pessoa não sente dor e tenta se levantar e andar sozinha. Mas se você perceber que a canela está machucada, não a deixe pisar no pé. Tornozelo quebrado é uma lesão grave. Chame uma ambulância imediatamente. Uma fratura aberta e deslocada do tornozelo sangra e alguém precisa aplicar um torniquete acima da lesão.
Os sapatos devem ser removidos da vítima. Mas quando a fratura está aberta e você tem medo de tocar o membro, espere a ambulância chegar. Se puder, compre ao paciente uma garrafa de água pura sem gás e deixe-nos beber de vez em quando em um gole. Quando a ambulância chegar, o médico irá imobilizar Kramer e levá-lo ao hospital.
Fratura do tornozelo. CID
Classificação médica criada por especialistas de vários países. Tem seu próprio objetivo, ou seja, padronizar os relatórios médicos para que sejam uniformes em todo o mundo.
Todas as fraturas dos ossos da perna e da articulação do tornozelo têm o código S82. Em particular, de acordo com a versão atual, uma fratura do tornozelo (CID-10) pertence à classe XIX, que é chamada de "Lesão, envenenamento e alguns outros efeitos da exposição". A CID-10 éclassificação mais recente, revisada para 2018 atual.
Tipos e formas de fraturas do tornozelo
É difícil tratar e recuperar um tornozelo quebrado? Depende do tipo de fratura e de quão bem o sistema endócrino da pessoa funciona. Quanto aos tipos de fraturas da fíbula e da tíbia, eles são sistematizados na medicina da seguinte forma:
- Fratura de adução-supinação - obtida pela inclinação excessiva ou mesmo violenta do pé para dentro.
- Pronação-abdução de um tornozelo - com inclinação forçada na direção oposta, ou seja, para fora.
- Rotational - ocorre quando a perna gira muito em uma direção: para dentro ou para fora.
- Margem anterior extensora isolada do osso. O tornozelo quebra quando o pé é dorsiflexionado. O deslocamento de um fragmento ósseo geralmente ocorre para cima e ligeiramente para frente.
- Margem posterior flexora isolada da tíbia. Forte flexão plantar ou impacto no tornozelo pela frente. Não ocorre deslocamento.
- Combinado. Essas fraturas complexas ocorrem quando 2 ou mais fatores traumáticos são expostos simultaneamente.
- Há também fraturas bimaleolares e trimaleolares.
As formas são diferenciadas:
- fraturas cominutivas;
- tear-off;
- helicoidal;
- estilhaçado;
- fratura-luxação.
Quando ambos os tornozelos estão danificados e há uma subluxação e a borda da tíbia está danificada, a fratura é chamada trimaleolar. Há também uma fraturaPott, quando a fratura do maléolo lateral é combinada com dano ao ligamento medial e o pé é deslocado para fora. Ao mesmo tempo, a fíbula é danificada logo acima da área distal em cerca de 5 cm. A reabilitação após uma fratura do tornozelo neste caso levará muito tempo.
Fratura apical do tornozelo lateral
Esta é uma lesão em que apenas a fíbula se rompe enquanto a tíbia permanece funcional. Uma pessoa pode andar e só às vezes sente dor. Não há inchaço muito perceptível. Acontece que as pessoas nem procuram ajuda de um especialista, acreditando que a lesão não é perigosa.
Mas não é. Então, no processo de estudos adicionais, podem ser detectadas alterações negativas no nervo. É melhor concluir imediatamente todo o curso do estudo e receber tratamento adequado.
Movimento após fratura
Na primeira vez após a aplicação do gesso, a perna deve ser imobilizada. Mas os músculos ainda precisam se mover. Portanto, seria bom pegar muletas e se movimentar dessa maneira no início.
De qualquer forma, leva muito tempo para usar um gesso para imobilizar a perna depois de quebrar o tornozelo. O gesso é removido quando o osso cresce pelo menos um pouco. E depende de quão ruim é o dano.
- Fratura sem deslocamento - uma tala é colocada e usada por pelo menos 1 mês.
- Com o deslocamento, um gesso já está sendo colocado por um período de 6-8 semanas. Dependendo de quão rápido o osso cicatriza.
- Com uma fratura combinada, a cicatrização do tecido ósseo leva muito tempo - 4-5meses.
Para que o osso se cure mais rápido, o corpo precisa de ajuda. Em primeiro lugar, não sobrecarregue a perna dolorida e, em segundo lugar, é importante que seu cardápio tenha cálcio suficiente, necessário para uma recuperação mais rápida. O cálcio é encontrado nas sementes de gergelim. Se você adicioná-los à comida como um suplemento e comer 3 vezes ao dia, a necessidade do corpo desse oligoelemento será satisfeita.
Enquanto estiver usando gesso, você não deve lavar o membro lesionado, pois o gesso não deve ser molhado. Mas você pode comprar uma bolsa especialmente projetada que é colocada em cima do gesso. Esta bolsa repele a água, então é conveniente lavar o membro inferior.
Fratura com e sem deslocamento
O quadro clínico depende da gravidade da lesão. Uma fratura de um maleolar sem deslocamento parece um ligamento rompido.
Como identificar uma fratura de tornozelo sem deslocamento?
- A hemorragia pode ser local, ou pode não ser.
- Apoiar-se no pé é muitas vezes possível, mas doloroso.
- Uma fratura grave às vezes causa inchaço, que pode se espalhar amplamente.
- Há um sintoma de irradiação da dor.
A dor pode ser aguda ou cortante. Mas sempre intenso. Embora cada paciente sinta a dor de forma diferente.
O que é um sintoma de irradiação? Este sintoma ocorre quando o traumatologista pressiona os dedos na perna vários centímetros acima da fratura, o pacientesente uma dor aguda ali mesmo.
Se a fratura for deslocada, a articulação é deformada. Pode-se ver a olho nu que se formou um ângulo entre o pé e a parte inferior da perna. Uma pessoa não pode se mover de forma independente. Quando fechado com um deslocamento, o osso pode penetrar nos músculos. Quando os tecidos moles são danificados, um grande hematoma é encontrado. Se a fratura estiver aberta, haverá sangramento que precisa ser interrompido. Sangramento profuso leva a hipotensão e perda de consciência.
Diagnóstico e tratamento
Antes de aplicar um gesso para um tornozelo quebrado, você precisa passar por um raio-x e possivelmente mais alguns procedimentos.
- Raio X é feito em duas projeções - lateral e anterior. Após o raio-x, você pode ver a gravidade da fratura do tornozelo, se a placa deve ser inserida no osso ou não.
- RM. O local da fratura é estudado em detalhes. Como não é prejudicial, ao contrário de um raio-x, uma ressonância magnética pode ser feita várias vezes. No entanto, para aqueles que tiveram osteossíntese, este estudo não pode ser realizado.
- Ultrassom. Este é um estudo adicional que pode ser usado para ver a cavidade articular.
Qual tratamento o médico prescreve? Depende se a fratura do tornozelo é agravada ou não pelo deslocamento. Quando nenhum deslocamento é observado, a vítima é colocada em gesso, pomadas são prescritas para acelerar o processo de recuperação. Estes são métodos conservadores de tratamento e visam apenas melhorar as habilidades de cura do corpo. E apenas um mês ou dois após a fratura do tornozelo, a reabilitação é prescrita.
Cirurgia. Indicações. Linha do tempo de recuperação
A partir do momento em que a vítima é internada no hospital, ela deve ser operada dentro de 3-4 dias se precisar. Durante esse tempo, o médico deve estudar todos os dados e planejar como o osso será coletado.
Em geral, esses tipos de operações são diferenciados:
- Osteossíntese do tornozelo medial. A indicação para cirurgia são as fraturas em supinação. O tornozelo é fixado com um prego especial em ângulo reto.
- Osteossíntese de fragmentos da tíbia.
- Fixação da articulação tibiofibular. Quando há uma fratura do tornozelo medial e da fíbula.
- Osteossíntese da lateral do tornozelo. É assim que as fraturas em pronação são operadas.
Por que usar pratos? Às vezes, em acidentes, por exemplo, os ossos são esmagados, e o traumatologista precisa coletar os fragmentos com a ajuda de parafusos, para dar novamente ao tornozelo sua forma anatômica. Em seguida, os ligamentos devem ser costurados.
Quando um raio-X mostra um rasgo da parte interna do tornozelo para combinar com os detritos, uma placa de titânio é colocada. Ele segura bem os ossos e ajuda por um tempo. Mas ainda assim, é um objeto estranho na perna e, portanto, deve ser removido o mais rápido possível. Normalmente, o metal é removido em algum momento após 3-5 meses após a operação.
E também a intervenção cirúrgica é indicada quando o tornozelo cresceu de forma incorreta, e o paciente sente dor constante no local da fratura. Se o tratamento for atrasado, o paciente piorará e o período de recuperação será muito maior.vai se arrastar.
Após o término da operação de restauração do osso, o médico ajusta o gesso de forma que a ferida possa ser lavada posteriormente. Afinal, a ferida é desinfetada todos os dias por um longo tempo.
Acontece que os ossos crescem mal, especialmente na velhice. Então o osso cresce junto por meio ano e um ano. Isso significa que você precisa ir a uma consulta com um endocrinologista. Uma condição ruim da tireóide leva a problemas com a cicatrização óssea. Isso significa que você precisa tomar alguns medicamentos iodados adicionais.
Anestesia para cirurgia de tornozelo
Na cirurgia eletiva de trauma, geralmente é utilizada anestesia regional. No entanto, a idade da vítima, a presença de doenças crônicas e se o álcool está presente no sangue são levados em consideração. Os médicos sabem que a condição de um paciente com perda sanguínea grave piora com anestesia regional e, portanto, é melhor usar ventilação geral com ventilação.
Como é fornecido o sono induzido por drogas? A pessoa recebe um dos seguintes medicamentos: Diazepam ou Fenazepam dos benzodiazepínicos, possivelmente Propofol. Mas é contra-indicado o uso de "cetamina", pois esta substância é um alucinógeno. O anestesiologista faz um bloqueio dos nervos femoral e ciático. Às vezes também é necessário relaxar os músculos do paciente, para isso são usados relaxantes musculares.
O paciente deve ser observado pela primeira vez após sair da anestesia local ou geral. A vítima pode apresentar alguns efeitos residuais após a administração da quimioterapia.
Violaçãofunção de flexão e rotação do tornozelo
Às vezes, após a remoção do gesso, verifica-se que a fusão ocorreu incorretamente. Neste caso, algumas consequências adversas são possíveis. Por exemplo, desenvolver artrose do tornozelo. Com o tempo, isso leva à dificuldade de flexão e extensão do pé e dificuldade de andar.
Para evitar violações, o médico deve verificar várias vezes se todos os ossos convergem com precisão após a redução de uma fratura de tornozelo deslocada. Para fazer isso, imagens de raios-X do membro são tiradas todas as vezes. Somente se tudo estiver correto, o gesso é fixado com segurança e o paciente é enviado para casa para descansar.
Fratura do tornozelo. Reabilitação
Após a remoção do gesso ou tala, leva muito tempo para cuidar da restauração. A pessoa fará cursos de reabilitação e realizará certos exercícios para treinar os músculos.
Primeiro, é realizada uma leve flexão e extensão do pé. No início, cerca de 3 semanas após a lesão, pequenos movimentos do pé já podem ser feitos, mas colocando o membro em uma bacia com água morna. A água morna fará com que seja menos doloroso.
Então você precisa complicar gradualmente as tarefas. Se o curso de recuperação estiver sendo realizado em casa, você pode usar vários itens de exercício - fitas que puxam suavemente o dedo do pé ou uma máquina de costura com pedal.
Os médicos aconselham fazer exercícios com bola. Para terapia de exercícios, você precisa de uma cadeira e uma bola ou meio planaa bola, que a vítima deve rolar no chão com a perna dolorida. Então você precisa tentar pegar a bola com os dois pés e levantá-la. Este é um nível mais difícil.
Em geral, a terapia de exercícios é melhor ter um instrutor especial. No processo de treinamento da perna, é importante não causar danos por excesso de zelo. Você precisa concluir essas aulas para restaurar a mobilidade normal do tornozelo e sua marcha habitual.
Além dos exercícios terapêuticos, a vítima também recebe estimulação elétrica muscular, banhos de parafina, hidroprocedimentos, massagens e muito mais. Por que a reabilitação é necessária para um tornozelo quebrado? Todos esses procedimentos aliviam a dor, ajudam a dissolver hematomas e melhoram o processo metabólico geral nos tecidos.
Além disso, a vítima durante o período de recuperação precisa comer mais alimentos que contenham potássio, cálcio e fósforo. Mas com a quantidade de fósforo você precisa ter cuidado. Já que seu excesso não leva a uma melhora, mas a uma deterioração na absorção de cálcio.
Massagem para lesões e fraturas
Quando e quantas vezes posso massagear meu pé? A massagem no tornozelo pode ser feita desde os primeiros dias de reboco. O aquecimento dos tecidos moles é certamente útil, pois melhora o fluxo sanguíneo e melhora significativamente o tom da pele. O tecido mole sofre uma fratura e precisa ser cuidado. Esta massagem pode ser realizada pelos familiares da vítima e por ele próprio, caso outros não tenham tempo. No entanto, isso deve ser feito de forma cuidadosa e correta para não causar danos.
No final, toda fisioterapia, dieta adequada e massagem ajudam a acelerar o tempo após uma fratura no tornozelo quando você pode pisar no pé.
Trabalhabilidade após a cirurgia
Devido ao inchaço e dor intensa, a vítima tem o direito de não se deslocar ao local de trabalho principal por pelo menos 10 dias. Em seguida, a comissão médica se reúne e decide sobre o encerramento ou prorrogação da licença médica. Mas o paciente não pode ficar de pé por pelo menos 3-4 semanas. O momento da remoção de um gesso ou tala depende da taxa de união, das características individuais do organismo.
Então, a tala, quando a fratura cicatrizar bem, será retirada apenas um mês após a fratura do tornozelo sem deslocamento. Mas mesmo neste caso, não se pode falar de boa capacidade de trabalho se uma pessoa ganha a vida com trabalho físico. No entanto, se ele estiver ocupado com trabalho intelectual, ele poderá retornar ao trabalho em três semanas, mas você não pode f altar às aulas de ginástica.
