As lesões nos membros inferiores são muito comuns. Na maioria das vezes, pessoas da idade, amantes de s altos e cunhas, atletas e crianças excessivamente ativas sofrem com eles. Além disso, o nível de lesões aumenta no inverno, e é claro o porquê - mesmo a pessoa mais cautelosa pode cair durante o gelo.
Tornozelo ferido se fará sentir
Se você não torcer a perna, os ligamentos são danificados, o osso pode sair da articulação. É simplesmente impossível não notar esse problema, uma lesão no tornozelo é acompanhada de dor, que se intensifica ainda mais após o esforço. Durante uma lesão, os ligamentos podem ser esticados ou rompidos. A dor pode aumentar e tornar-se insuportável. O inchaço aparece quase imediatamente, hemorragias internas são possíveis.
Durante uma luxação, você pode ouvir um clique característico, a mobilidade do pé fica prejudicada. Às vezes, a luxação é tão grave que pode ser vista mesmo sem um raio-x, o pé pode ser virado do avesso. A parte lesionada está quente.
Luxações do tornozelo de gravidade variável
As lesões são divididas de acordo com a gravidade. Com um grau leve de gravidade, apenas os ligamentos são danificados, o deslocamento do osso não ocorre. Mas o médico não deve tirar conclusões finais até que o tornozelo seja radiografado e ele não verá exatamente em que condições estão os ligamentos e os ossos.
Com gravidade moderada, os ligamentos são rompidos, dor intensa e inchaço intenso. Pele quente ao redor da articulação lesionada. Com um grau severo, os ligamentos são completamente rompidos, o osso sai da articulação e um clique é ouvido. É impossível pisar na perna devido à dor intensa, inchaço intenso e hematoma extenso no local da lesão.
Deve-se levar em conta que o risco de reluxação aumenta várias vezes, pois os ligamentos estão distendidos e perderam elasticidade. Medidas devem ser tomadas para evitar re-lesão: usar sapatos com s alto bem fixo, não usar sapatos de s alto alto e realizar constantemente exercícios destinados a alongar os músculos dos pés e panturrilhas. Esta profilaxia não pode dar uma garantia absoluta de que não haverá mais luxação, mas ainda assim é melhor do que nada. Em caso de deslocamento, é necessário soltar a perna das cargas e imobilizá-la.
Se houvesse uma fratura
Quando ocorre uma fratura durante uma lesão, a integridade dos ossos da perna é quebrada. Nesse caso, é necessário realizar a osteossíntese - esta é uma intervenção cirúrgica para restaurar essa integridade. Geralmente ocorre uma fratura se a dobra da perna estiver para dentro. Essa parte da perna é a que sofre com mais frequência, pois suporta a carga principal e possui uma estrutura anatômica específica. Tal lesãopode levar o paciente à incapacidade, principalmente pacientes idosos. Quando a osteossíntese do tornozelo é realizada, é necessário restaurar a funcionalidade das articulações, circulação sanguínea e inervação nervosa, óssea.
Recursos de construção
A estrutura da parte inferior da perna é bastante complexa, o osso pode suportar o peso do corpo humano. O tornozelo é a parte saliente do tornozelo, consiste na tíbia e na fíbula, fixam com segurança o tálus em todos os lados, que combina muitos pequenos elementos e ligamentos. Graças a ela, uma pessoa pode andar rapidamente e parar abruptamente. É o principal suporte que conecta a articulação do tornozelo e a parte inferior da perna. A parte inferior permite manter o corpo ereto e suportar seu peso. A articulação do tornozelo, como uma dobradiça, conecta todas as estruturas ósseas. Este segmento único conecta os ossos da perna ao pé, graças ao qual nossos movimentos são suaves. Podemos dobrar a sola para frente e para trás quando andamos, e não cair em direções diferentes, suportar cargas pesadas.
Causas da fratura
Embora nossos ossos pareçam finos e frágeis, eles podem realmente suportar muito peso e impacto. Mas com um golpe direto muito forte, até os ossos quebram. Um acidente de carro ou uma queda de altura pode levar a uma fratura no tornozelo. A CID 10 incluiu essa lesão na lista de doenças e possui codificação própria. A Classificação Internacional de Doenças já foi revisada 10 vezes, e em sua última versão há um esclarecimento sobre como estabelecer um diagnóstico. Se uma fratura com uma ferida abertae não foi designado aberto ou fechado, então deve ser classificado como fechado.
As pessoas são muito mais propensas a tratar uma torção na perna, menos frequentemente com fraturas. Se a lesão for direta, a fratura geralmente é acompanhada pela formação de numerosos fragmentos. A ruptura de ligamentos de vários graus geralmente ocorre pelo fato de uma pessoa escorregar no gelo ou no chão. Muitas vezes, as lesões são obtidas durante atividades ao ar livre: ao esquiar, andar de patins ou patinar. Muitas vezes tropeça em degraus ou superfícies irregulares.
Realizando correção cirúrgica
Em caso de ferimentos leves, a perna é fixada com gesso ou bandagens elásticas especiais. Ao mesmo tempo, não deve ser fortemente espremido, a circulação sanguínea não deve ser perturbada. Uma fratura do tornozelo na CID-10 é o código S82.6. A classificação internacional permite que as formulações verbais sejam transformadas em códigos, elas são convenientemente armazenadas e utilizadas para análise de dados.
Se você pode passar sem cirurgia, então os médicos realizam a reposição manual. Se o cirurgião viu o inchaço do tornozelo e a imagem confirmou uma fratura complexa, uma fixação não será suficiente. Há uma série de indicações para a operação, algumas são planejadas, outras devem ser feitas imediatamente, assim que o paciente dá entrada no hospital.
A osteossíntese é realizada para lesões expostas e fraturas duplas. Também nos casos em que há ruptura complexa do aparelho ligamentar ou ruptura da parte tibiofibular.
Motivos da cirurgia
A menos que seja necessário, o médico não realizará cirurgiaosteossíntese do tornozelo. Mas na maioria das vezes esse procedimento é necessário para restaurar a forma correta do osso ao paciente. A operação é realizada para parar o sangramento ou para realizar uma reposição aberta de fragmentos ou osteossíntese. Às vezes, a imagem completa só pode ser vista quando a operação é realizada e o osso é visto como é.
Para restaurar todas as funções da articulação do tornozelo, é necessário realizar uma operação, mas mesmo após todas as manipulações necessárias, o médico não pode garantir que o paciente andará sem claudicação. Alguns processos após uma fratura podem ser irreversíveis, pois as fibras nervosas e os vasos sanguíneos também são afetados durante a lesão. Os locais de fratura podem desenvolver doença óssea crônica ao longo do tempo.
Diagnóstico pré-operatório
Diagnóstico preliminar é obrigatório. Sintomas de fratura:
- dor intensa à palpação,
- inchaço do tornozelo,
- os movimentos são limitados ou impossíveis devido à dor e desalinhamento do pé.
Para reduzir as condições dolorosas, a vítima é injetada com anestésicos locais. Após a injeção, o membro é imobilizado, movimentos desnecessários não devem ser permitidos para que o osso quebrado não prejudique os vasos e tecidos. O médico tira um raio-X e, se necessário, dopplerografia. Na última etapa, é feita uma radiografia nas projeções desejadas.
Posso evitar a cirurgia? Possíveis Complicações
Se a operação puder ser evitada, o médico não a recomendará. Afinal, qualquer operação está associada a riscos, após o que aumenta a probabilidade de desenvolver embolia pulmonar e trombose profunda. A ferida após a cirurgia pode não cicatrizar bem devido ao desenvolvimento de tecido mole e necrose da pele.
Se o paciente não seguiu todas as recomendações e não estava completamente em repouso, então o implante pode se soltar e uma falsa articulação se formará. O principal objetivo da operação é reconstruir as superfícies articulares com a maior precisão possível, e a osteossíntese permite que isso seja feito. Sem uma operação, é impossível restaurar a integridade dos ossos, mesmo ao realizá-la, nem sempre é possível obter um resultado ideal. Mas se nada for feito, então a necrose do tecido pode começar e, no futuro, parte da perna terá que ser amputada.
Preparação para a operação de restauração da integridade dos ossos
Até 15% das fraturas ósseas ocorrem nos tornozelos. Ao mesmo tempo, ossos, cartilagens e tendões próximos sofrem frequentemente. Muitas vezes é necessário realizar a osteossíntese do tornozelo com placa devido ao deslocamento do osso, apesar de ter sido fixado com gesso. Os médicos também operam lesões crônicas e ossos fundidos de forma inadequada.
Quando um paciente é internado no hospital em estado geral grave e apresenta outras lesões além de uma fratura, a operação não é realizada imediatamente. Inicialmente, a vítima precisa ser estabilizada, o que pode levar vários dias, e só então realizar a osteossíntese do tornozelo. Além disso, uma contra-indicação à cirurgia é o mau estado dos tecidos e da pele neste local, a causa pode ser uma doença infecciosa recente.doença. Antes da operação, a pessoa deve estar em uma dieta de fome de 12 horas, é realizada terapia antiedematosa. Após a preparação preliminar, o paciente é encaminhado para a sala de cirurgia.
Operação
O paciente recebe pré-medicação. A osteossíntese do tornozelo é feita sob anestesia geral ou local. O paciente está em decúbito dorsal, a articulação do joelho da perna operada está levemente dobrada. Um torniquete hemostático é aplicado na coxa. Todo o membro é tratado e o campo cirúrgico é coberto com adesivos ou fraldas de linho, geralmente são utilizadas fraldas descartáveis. A operação pode levar de meia hora a duas horas.
No trabalho, o cirurgião realiza a osteossíntese do tornozelo com parafusos, utiliza placa com alça de tensão, se necessário, utiliza fios de Kirschner. Todos os materiais devem ser estéreis, são selecionados de acordo com a lesão. Após o acesso operatório, um método de trabalho é escolhido, na maioria das vezes é a osteossíntese da fíbula com parafusos e placa. Após a operação, o paciente passa por um período de recuperação.
Usando o aparelho de Ilizarov
Este aparelho é muito utilizado em traumatologia, com sua ajuda na correção da curvatura das pernas, suas proporções. É usado para fraturas dos membros, não permite que os fragmentos se movam, fixa com segurança as falsas articulações e fraturas não consolidadas, e não é necessária imobilização adicional do membro. O aparelho de Ilizarov parece um desenho estranho na foto, mas é usado mesmo nos casos em que os clientes simplesmente querem alongar os membros.
Todas as peças do aparelho são feitas com alta qualidade, mas é preciso ter cuidado ao montá-lo. No dia da instalação, é esterilizado com o restante dos instrumentos. O aparelho de Ilizarov na foto já está montado, mas consiste em partes separadas e trabalhar com ele requer cautela. Para inserir os fios nos ossos, o médico também perfura tecidos moles. Em nenhum caso devem ser permitidas queimaduras para não provocar processos purulentos, portanto, ao perfurar, devem ser feitas paradas frequentes. Durante a introdução, as agulhas não devem entrar em contato com os guardanapos, caso contrário a esterilidade será violada.
Após a operação, o paciente também passa por um período de reabilitação e recuperação.
No futuro, o paciente terá que se submeter a outra operação para retirar as placas e fios dos ossos e retirar o aparelho de Ilizarov, caso esteja instalado.
