Poucas pessoas sabem onde está o processo odontóide.
A maioria das vértebras possui sete processos: espinhosos, quatro articulares e dois transversais. Mas na coluna cervical há uma vértebra com uma estrutura especial. Ele tem um processo mais do que todos os outros. Esta é a segunda vértebra cervical. Seu oitavo processo aponta para cima.
Localização anatômica
O odontoide é articulado com a primeira vértebra cervical, chamada de "atlas" por conter a base do crânio. Entre essas vértebras existe uma articulação móvel. Seu nome médico é atlanto-axial. Figurativamente falando, o anel da primeira vértebra cervical é colocado no processo odontóide de sua vizinha inferior. É por isso que o pescoço humano é tão móvel. Quase 70 por cento do volume de todas as voltas da cabeça ocorre nesta articulação. E o processo odontóide é o ponto de rotação do nosso pescoço.
O que causa a ocorrência?
O surgimento do processo odontóide se deve a razões evolutivas, poisuma pessoa (assim como vários outros vertebrados) precisava de uma visão geral rápida e completa do espaço ao seu redor para sobreviver. No entanto, a articulação atlanto-axial é muito vulnerável. Onde há um alto grau de mobilidade, há também o risco de deslocamentos patológicos, fraturas e hipermobilidade. Essa articulação é cercada por um forte aparato ligamentar, que garante o fortalecimento do processo odontóide da vértebra durante os movimentos fisiologicamente normais. Mas a pressão prolongada ou repentina, excedendo o normal, pode levar a uma violação de sua integridade.
O que causa problemas com a segunda vértebra cervical?
No caso de fraturas da segunda vértebra cervical, se o processo não tiver sido deslocado, os sintomas dessa patologia não são óbvios e, às vezes, estão completamente ausentes. Aproximadamente metade dessas fraturas passa despercebida no período agudo, e quase um terço é diagnosticada somente após dois a três meses, e às vezes passam anos antes que essa fratura se estabeleça no paciente. Os médicos dizem que até mesmo uma radiografia da coluna cervical superior é muito problemática, pois imagens de outras estruturas ósseas são sobrepostas na primeira e na segunda vértebras.
No entanto, trata-se de uma lesão muito significativa, na qual o processo odontóide e o atlas são frequentemente deslocados junto com o crânio em direção ao canal medular. E isso leva a problemas crescentes com a atividade motora, à formação da síndrome cranioespinal do paciente, às vezes com resultado fatal.
Com assimetria do processo odontóide C2muitas vezes os pacientes têm dores de cabeça que podem durar muito tempo.
Estatísticas
Cerca de 20 por cento das fraturas do odontóide são complicadas por danos à integridade da medula espinhal, e cerca de sete por cento levam ao pior resultado - a morte do paciente. Ao mesmo tempo, cerca de 8-15 por cento de todas as fraturas cervicais são desse tipo. Os grupos de risco são crianças com menos de oito anos e idosos com mais de setenta.
As lesões do processo odontóide são tão graves em suas consequências que os médicos consideram todos os pacientes com suspeita como aqueles que já apresentam fratura. Ou seja, são imobilizados na região cervical e levados em posição neutra para o centro de ambulância vertebrológica (ou outra instituição médica onde haja serviço de neurocirurgia ou trauma).
Tipos de fraturas
Graças à tomografia computadorizada, hoje os médicos têm a oportunidade de determinar com precisão a qual dos seguintes tipos de fratura do processo odontóide da vértebra pode ser atribuída:
- Primeiro tipo - neste caso, ocorre uma fratura oblíqua do ápice do processo dentário no local de fixação do ligamento pterigóide a ele. É considerado muito raro.
- Segundo tipo - quando a linha de quebra cruza a parte mais estreita do "dente", ou seja, a junção do processo dentário e a vértebra. Neste caso, a estabilidade da articulação do áxis e do atlas é perdida. E fraturas cominutivas desse tipo complicam significativamente o processo de tratamento.
- Terceiro tipo. Aqui está a linha de quebracorre ao longo da própria vértebra, a partir da base do processo dentário. A estabilidade da articulação também é quebrada aqui.
Foto clínica de fraturas da segunda vértebra cervical
Com essas fraturas, o quadro clínico é muito amplo: desde uma leve dor ao virar a cabeça até a morte instantânea. Se houver uma fratura com pouco ou nenhum deslocamento, o paciente pode sentir alguma dor na parte superior do pescoço, que aumenta ligeiramente quando a cabeça é virada. Isso também acontece com a assimetria do processo odontóide.
Também pode haver dor que desaparece rapidamente ao engolir, a mobilidade do pescoço pode ser um pouco limitada. A dor também pode ocorrer com uma ampla abertura das mandíbulas. Além disso, todas essas sensações podem passar rapidamente e o paciente começa a se comportar como de costume. Mas os médicos alertam que o aparente bem-estar com essa fratura é uma ameaça à vida. Chega de um passo descuidado, um empurrão repentino, etc. - e haverá um deslocamento secundário do processo dentário quebrado, deslocamento da vértebra cervical superior e compressão da medula espinhal. E então os sintomas serão agudamente pronunciados, até a perda de consciência.
Se houve um deslocamento significativo do processo dentário do segundo tipo, então são possíveis sintomas de uma medula espinhal ou medula oblonga comprimida, artérias vertebrais transmitidas. Isso pode ser tetraparesia, fraqueza ou dormência dos membros, um distúrbio de sensibilidade, disfunção dos órgãos pélvicos ou respiratórios. Eles podemjuntar sintomas como fala prejudicada, distúrbios de deglutição, dificuldade para abrir a boca e distúrbios do paladar. Sintomas graves de lesão na medula espinhal incluem dificuldade para respirar ou desenvolvimento de paralisia cruzada.
O que é típico?
Para tais fraturas do processo odontóide (foto abaixo), são característicos os chamados distúrbios tardios da medula espinhal, que se desenvolvem como resultado da compressão da medula espinhal pela parte posterior da vértebra cervical superior com deslocamento contínuo da o processo odontóide como resultado de seus deslocamentos secundários.
Com uma fratura do processo odontóide sem seu deslocamento, o quadro clínico tardio (quando o diagnóstico atempado não foi seguido devido ao fato de o paciente não ter consultado um médico) pode consistir em dores doloridas nas costas a cabeça ou a parte superior do pescoço. Essas dores se desenvolvem com o movimento e desaparecem em repouso. Dificuldade em mover o pescoço, tontura, dormência facial. O paciente vira todo o corpo para olhar ao redor.
Mas a subluxação do processo odontóide também pode se manifestar desta forma.
Diagnóstico de fratura
O diagnóstico de todas as lesões localizadas na região cervical superior é realizado de acordo com um esquema rigoroso. Caso não seja possível realizar uma tomografia computadorizada imediata da coluna cervical, o paciente é direcionado para uma radiografia desta área em projeção lateral através de boca aberta. Além disso, este estudo pode ser realizado em posição de flexão ouextensão do pescoço. Uma vez que os movimentos do pescoço em caso de suspeita de tal fratura são potencialmente perigosos para o paciente, esses estudos devem ser realizados sob a supervisão de um médico e não exceder os limites em que o paciente tem a capacidade de dobrar ou endireitar o pescoço.
É importante realizar uma radiografia em posição flexionada e estendida, especialmente para fraturas crônicas, pois com a posição do pescoço reto, a proporção das vértebras nas imagens provavelmente será normal.
Se, apesar dessas manipulações, o diagnóstico for difícil, os médicos recorrem à ultrassonografia frontal e sagital ou à tomografia computadorizada axial. Estes são estudos especiais que ajudam a melhorar a precisão das imagens necessárias para diagnosticar áreas da coluna.
Tratamento de fraturas
No período agudo, a descentralização do processo odontóide na parte superior da coluna cervical geralmente inclui imobilização, ou seja, imobilização do pescoço do paciente. A imagem do tratamento depende do tipo de lesão. Em geral, deve-se lembrar que as manipulações que envolvem a inclinação da cabeça do paciente para a frente são muito perigosas aqui, pois podem levar a lesões na medula espinhal. Em geral, o tratamento envolve eliminar o deslocamento das vértebras e estabilizar a articulação.
Assim, em caso de lesão resultante de mergulho de cabeça para baixo ou queda sobre a cabeça de um objeto pesado, aplica-se uma atadura gessada, que o paciente usa por cerca de seis meses. A fusão é lenta. Além disso, o paciente recebe terapia prescrita com o dispositivo"Halo" por três a quatro meses.
Também nas fraturas do processo odontóide sem desvio, é utilizada a tração na alça de Glisson por um mês ou um mês e meio, após o qual é aplicado um espartilho de gesso toracocraniano, que deve ser usado de 4 a 6 meses.
Na espondilolistese traumática da segunda vértebra cervical, chamada de fratura da forca, a tração esquelética é usada em posição de extensão (isto é, tração da coluna) por três semanas, após o que o paciente recebe um gesso toracocraniano para três meses. Ele também usa o aparelho Halo por até quatro meses.
Prevenção de lesões no pescoço
Para evitar fraturas das vértebras cervicais superiores, as recomendações gerais ajudarão, que geralmente são adequadas para prevenir lesões no pescoço. Em primeiro lugar, é o cumprimento dos requisitos e regulamentos de segurança. Além disso, enquanto relaxa na natureza, em nenhum caso você deve mergulhar de cabeça em corpos d'água, assim como nadar embriagado.
Muitas vezes, fraturas das duas vértebras superiores ocorrem durante um acidente, portanto, a prevenção neste caso será a estrita observância das regras da estrada, verificando o carro quanto à manutenção técnica, a presença de airbags, etc.
Primeiros socorros para suspeita de fratura da segunda vértebra cervical
Infelizmente, esse tipo de lesão sempre acontece de repente. Como já mencionamos, essa fratura pode passar despercebida ou pode se manifestar imediatamente na forma mais grave. Pode ser um acidente, um acidente enquanto relaxanatureza, machucou a cabeça na queda de um idoso. Muitas vezes a vítima precisa de primeiros socorros para estar em uma posição segura e esperar a chegada da ambulância.
Tipos de acidentes
Em geral, todos os acidentes com lesões no pescoço podem ser divididos em lesões, traumas nos discos intervertebrais, fraturas, luxações, luxações, entorses e contusões. Mas o ponto principal é que todas as lesões no pescoço são extremamente perigosas, portanto, antes da chegada do médico, os movimentos do pescoço não devem ser permitidos, pois se houver fraturas das vértebras, a medula espinhal pode ser lesionada.
Naturalmente, outros não podem estabelecer a natureza da lesão da vítima. Portanto, é necessário agir de acordo com as regras rígidas de primeiros socorros para esses casos. É urgente chamar uma ambulância - o paciente deve ser levado com urgência ao hospital para diagnóstico e tratamento.
Para qualquer lesão na coluna cervical, o primeiro passo é garantir a paz imobilizando a coluna cervical. Se não houver perigo para a vítima e ela estiver na posição horizontal, é melhor não movê-la e até interromper suas tentativas de se levantar. Se houver feridas abertas na região cervical, elas devem ser lavadas e fazer um curativo asséptico, se possível (por exemplo, um kit de primeiros socorros no carro).
O que mais é considerado primeiros socorros?
Além disso, os primeiros socorros para lesões do processo odontóide incluem a profilaxia urgente do tétano e a introdução de medicamentos que reduzem os sintomas de choquea vítima. Após a chegada da ambulância, a equipe médica examina e transporta o paciente em decúbito ventral sobre um escudo plano. Uma tala especial será colocada na região cervical, ou a equipe da ambulância colocará uma tala da coroa da cabeça até cada um dos ombros do paciente. Quaisquer movimentos do corpo da vítima neste caso são feitos com o maior cuidado possível para evitar possíveis lesões na medula espinhal. Tal paciente será hospitalizado e examinado o mais rápido possível.
