Icterícia não é uma doença independente, é apenas um sintoma de algumas patologias. Em muitos casos, pode ser fisiológica, ou seja, não associada a nenhuma doença (em recém-nascidos). A causa desta condição é um aumento da bilirrubina no sangue, que dá uma cor ictérica à pele, membranas mucosas e esclera.
Icterícia: tipos
Esta condição está inextricavelmente ligada ao conteúdo de bilirrubina no sangue. No entanto, as razões para o seu aumento podem ser diferentes. Em alguns casos, o estabelecimento da causa permite suspeitar de uma patologia no corpo, que requer tratamento imediato. Dependendo da variante dos distúrbios do metabolismo da bilirrubina, vários tipos de icterícia podem ser distinguidos:
- Icterícia conjugativa, que é uma consequência da ligação deficiente da bilirrubina. É ela que ocorre em recém-nascidos.
- Icterícia parenquimatosa que se desenvolve em várias patologias hepáticas. A derrota do parênquima deste órgão (a morte de células funcionais - hepatócitos) impossibilita a captura de bilirrubina e sua posteriortroca.
- Icterícia obstrutiva, que aparece quando há uma violação do fluxo de bile. Está associada a doenças que contribuem para o fechamento ou estreitamento do lúmen do ducto biliar. Este fenômeno ocorre com colelitíase ou formação de tumor.
- A icterícia hemolítica é uma patologia associada à degradação dos glóbulos vermelhos. A bilirrubina é um pigmento que ocorre quando a hemoglobina se decompõe, então o aumento da lise de eritrócitos leva a um aumento em seu nível.
- A icterícia nuclear é um tipo independente e mais perigoso. Ocorre se o feto foi exposto a hipóxia durante o desenvolvimento ou asfixia durante o parto. Também pode ser causada por infecções em uma mulher grávida. O perigo está no fato de que o pigmento se acumula nas células nervosas do cérebro, o que leva a vários distúrbios neurológicos e pode até causar a morte.
Icterícia conjugal em recém-nascidos
A icterícia que ocorre em recém-nascidos é fisiológica, pois não está associada a um processo patológico. Desenvolve-se, por via de regra, 3-5 dias após o nascimento. Normalmente, os glóbulos vermelhos estão sujeitos a renovação constante, que é acompanhada por hemólise - sua destruição. Nos adultos, o fígado está totalmente formado, então a bilirrubina, que é liberada durante a decomposição dessas células, tem tempo para se ligar e não se acumula no sangue.
O quadro clínico em lactentes está associado à renovação intensiva de hemácias e insuficiência hepática relativa. Este corpo ainda não está totalmente formado,especialmente muitas vezes tal icterícia ocorre em bebês prematuros. A bilirrubina começa a se acumular no sangue e depois se acumula na pele e nas mucosas, dando-lhes uma cor característica. O pico cai no terceiro ou quinto dia. Esses sintomas desaparecem à medida que o metabolismo da bilirrubina volta gradualmente ao normal.
Qual é essa condição?
A icterícia conjugativa (CID-10) não é identificada separadamente na classificação internacional. É codificado como P59.0 como icterícia neonatal devido ao parto prematuro e está associado à hiperbilirrubinemia. Este processo é descrito com mais detalhes acima.
A forma de conjugação da doença ocorre mais frequentemente em crianças. Esta é uma icterícia transitória em recém-nascidos, bem como uma condição que se desenvolve em bebês prematuros e crianças que sofreram asfixia. As causas do problema são frequentemente patologia endócrina e hereditariedade (por exemplo, síndromes de Lucey-Driskop e Gilbert). Este grupo também inclui icterícia induzida por drogas.
Bilirrubina - o que é?
Este é o nome dado ao pigmento, que é um produto da quebra da hemoglobina. Em uma certa concentração, leva à coloração da pele e das membranas mucosas. O nível de bilirrubina é o critério diagnóstico mais importante, pois seu aumento permite identificar qualquer processo patológico e iniciar o tratamento. A quantidade de pigmento reflete o estado do fígado e do trato biliar.
Bilirrubina é encontrada no corpoem duas formas - direta e indireta. A primeira é o produto da transformação da segunda. A bilirrubina indireta é tóxica e absorvida pelas gorduras. Não é excretado do corpo. Em caso de distúrbios metabólicos, essa forma pode se acumular, exercendo um efeito tóxico no corpo. Normalmente, transforma-se em bilirrubina não tóxica direta. A conjugação da icterícia ocorre devido a uma violação do seu metabolismo.
Troca de bilirrubina
A fonte deste pigmento é a hemoglobina, o principal componente dos glóbulos vermelhos. À medida que os glóbulos vermelhos se decompõem, a hemoglobina é libertada e degradada. Este processo é realizado por macrófagos em órgãos especializados (medula óssea, fígado e baço). Como resultado da divisão, o heme e a globina são formados. A primeira é transformada em biliverdina, precursora da bilirrubina indireta. Sua formação a partir da biliverdina está associada à atividade de enzimas especiais, entre as quais o citocromo P-450, heme oxigenase. Em seguida, a bilirrubina indireta é enviada para as células do fígado, onde se liga ao ácido glicurônico. Dessa forma, forma-se a bilirrubina direta, que se acumula na vesícula biliar e, em seguida, sofre excreção no duodeno. A microflora intestinal contribui para a sua recuperação em urobilinogênio. Sua parte está sujeita à absorção, os restos são convertidos em estercobilinogênio e excretados nas fezes, dando-lhe uma cor característica.
Os testes laboratoriais podem mostrar que a bilirrubina está elevada. O que significa? O aumento do seu nível pode estar associado a qualquerdoença, portanto, o diagnóstico imediato é necessário. Um aumento fisiológico dos níveis de bilirrubina é observado em recém-nascidos.
Foto clínica
Apesar de os recém-nascidos serem caracterizados por um aumento da bilirrubina, as manifestações clínicas não são registradas em todos. Um sintoma desta condição é o aparecimento de uma cor ictérica. É detectado não apenas na pele, mas também nas membranas mucosas. A icterícia conjugal fisiológica passa sem deixar vestígios, mas se isso não acontecer, deve-se suspeitar de patologia.
Diagnóstico
Icterícia pode ser não apenas uma condição fisiológica, mas também um sintoma de uma doença. Se uma criança tem uma coloração específica da pele e das mucosas, ela precisa de acompanhamento constante por um pediatra. Também nesses casos, é necessário controlar o nível de bilirrubina. Via de regra, nos primeiros dias de vida, sua quantidade atinge 60 µmol/l, mas não mais. Além disso, esse nível aumenta (por 3-7 dias).
Normalmente, um aumento da bilirrubina é seguro e não tem efeito tóxico no corpo do bebê, mas esse nível não deve exceder o chamado valor limite - 205 µmol / l. A bilirrubina está elevada - o que significa essa mudança? A icterícia é patológica e requer tratamento urgente. Se este indicador estiver dentro da faixa normal, mas a icterícia não desaparecer por muito tempo, é considerada conjugativa, ou seja, a causa da imaturidade dos sistemas enzimáticos do fígado.
Tratamento da icterícia conjugativa
Depois doO exame determina se a icterícia é fisiológica ou patológica. O primeiro não requer nenhum tratamento e termina sozinho e sem deixar vestígios. A icterícia prolongada (conjugação) também desaparece sozinha quando os sistemas enzimáticos do fígado finalmente amadurecem. No entanto, se a quantidade de bilirrubina exceder um nível crítico, a patologia deve ser detectada. Pode ser hepatite viral, obstrução do ducto biliar ou icterícia hemolítica.
Hepatite viral
Tal patologia pode ser transmitida a uma criança de uma mãe infectada. Como resultado, o bebê nasce com hepatite viral. A ação do vírus nos estágios iniciais do desenvolvimento fetal também pode causar anormalidades físicas. Uma característica da doença, ao contrário da hepatite em adultos, é o curso mais grave. A patologia pode se manifestar mesmo antes do início da icterícia. Muitas vezes há um aumento da temperatura, perda de apetite e pequenos fenômenos catarrais. Em alguns casos, o período pré-ictérico em lactentes é assintomático.
Hepatite pode ser suspeitada pela detecção de alterações na cor da urina e das fezes. Um exame de sangue clínico é caracterizado por uma diminuição no nível de leucócitos e na velocidade de hemossedimentação. Os monócitos também aumentam ligeiramente. Na forma ictérica, há aumento significativo da bilirrubina e do teste de timol. Para o diagnóstico precoce da doença, é realizado um estudo da atividade das enzimas hepáticas. A gravidade do processo é indicada por uma diminuição acentuada da protrombina e um aumento da amônia.
O tratamento de crianças é realizado, via de regra, em um hospital. Terapiacombina drogas antivirais, hepatoprotetores, vitaminas e agentes coleréticos. A terapia de desintoxicação é recomendada. Entre os métodos não farmacológicos que complementam a farmacoterapia, são necessários repouso no leito e repouso.
Icterícia hemolítica
Esta patologia associada à hemólise dos eritrócitos é muito perigosa. O motivo é a discrepância entre o fator Rh da mãe e do filho, ou seja, o conflito Rh. A patologia geralmente leva à morte - a mortalidade é de 60 a 80%. Além disso, a presença de um conflito Rh pode levar ao aborto espontâneo.
Prevenção
Gravidez e amamentação podem ajudar a prevenir a icterícia, e exames regulares com seu pediatra são essenciais. Se a icterícia da prematuridade ainda se desenvolver, é necessário monitorar regularmente o nível de bilirrubina no sangue.
Os pacientes com icterícia são caracterizados por uma coloração característica da pele e das mucosas. Este sintoma pode indicar a presença de uma doença ou refletir alterações fisiológicas no corpo (icterícia neonatal transitória).
Conclusão
Quando a icterícia é detectada, uma determinação imediata do nível de bilirrubina e outros diagnósticos são feitos. A icterícia conjugal em recém-nascidos leva mais tempo para se resolver do que a icterícia transitória, mas também é segura. O especialista deve tranquilizar os pais e agendar um exame. Como regra, não são observadas complicações.
