A ruptura dos ligamentos do joelho é uma lesão muito comum, que se caracteriza pela separação total ou parcial das fibras ligamentares que mantêm os ossos da parte inferior da perna e da coxa em posição estável. Segundo as estatísticas, essas lesões representam cerca de 85% de todas as lesões articulares traumáticas. E lesões no joelho são responsáveis por aproximadamente 50% de todas as rupturas.
Esse fenômeno patológico em si não representa uma ameaça à vida, mas a dor intensa causada por ele e a incapacidade de andar provocam uma incapacidade de curto prazo, mas permanente. Com ligamentos do joelho rompidos complexos, alguns pacientes nunca poderão retornar às suas atividades habituais se estiverem associados a altas cargas no joelho lesionado.
Graças à enorme variedade de medicamentos modernos e tecnologias médicas, qualquer problema pode ser curado. Para rupturas parciais, é utilizado o tratamento conservador e, para rupturas completas, o tratamento cirúrgico. Terapiatraumatologistas ortopédicos lidam com essa patologia.
O mecanismo da lesão e suas causas
O único fator para causar uma ruptura do ligamento do joelho é o trauma. Portanto, o critério inicial em que se baseia um diagnóstico são as circunstâncias em que foi obtido.
Numa lesão que contribui para rupturas, o movimento realizado por uma pessoa e a carga sobre a articulação, em regra, não corresponde à amplitude máxima possível que uma determinada articulação pode realizar. Nesse caso, ocorre tensão excessiva em determinada área do joelho, o que provoca danos às fibras das estruturas ligamentares. Muitas vezes, uma situação semelhante é observada quando:
- impactos diretos e laterais na área da articulação do joelho;
- pulando de uma altura para um membro reto ou dobrado incorretamente;
- queda com ênfase em um membro dobrado no joelho;
- dobrando a perna para o lado;
- rotação excessiva do corpo em relação à parte inferior da perna fixada em determinada posição.
O mecanismo de traumatização depende de qual ligamento do joelho será danificado. A força do aparelho ligamentar e a força da lesão determinam se o ligamento está rompido - completo ou parcial.
Variedades de patologia
Na prática médica, a classificação das roturas ligamentares do joelho é de extrema importância, pois é a base dos principais métodos de terapia e critérios diagnósticos para o tipo de lesão.
Assim, existem lacunas:
- Dependendo do dano ao ligamento. Cruciformes (anterior e posterior), que se localizam no interior do joelho e proporcionam estabilidade do joelho em termos de deslocamento para frente ou para trás; ligamentos colaterais (laterais), que estão localizados na superfície externa ou interna da articulação e impedem que ela se desloque para os lados; ligamentos meniscofemorais e o ligamento transverso dos meniscos, que os fixa; patela, que proporcionam estabilidade à patela.
- Dependendo do grau de dano. Ruptura parcial dos ligamentos do joelho - uma mudança na integridade de algumas fibras; completo, caracterizado pela interseção de todas as fibras; osteoepifisiólise, na qual pequenos fragmentos de osso são arrancados.
Há também os combinados, nos quais vários ligamentos são lesionados em graus variados.
Sintomas Gerais
Agora vamos explorar o próximo aspecto. Os sintomas mais comuns de ruptura do ligamento do joelho são:
- síndrome da dor brilhante, quando o paciente tem uma forte dor em queimação na área afetada;
- inchaço pronunciado na área da articulação afetada;
- aparência de frouxidão e mobilidade não natural da articulação;
- distúrbios na atividade funcional (impossibilidade de movimentos habituais, limitação de mobilidade);
- hematoma (hemorragia subcutânea) ou hiperemia da pele na área da articulação lesada, que muitas vezes se espalha para os tecidos circundantes.
Específicosinais
Existem vários sintomas específicos de ruptura do ligamento do joelho. São eles:
- Quando o ligamento colateral externo está danificado, a dor é notada ao pressionar a superfície lateral externa do joelho. Além disso, você pode notar um movimento lateral anormal da perna em relação ao eixo femoral (para dentro).
- Quando o ligamento colateral interno está lesionado, a dor pontual é notada ao longo da parte interna do joelho. Em combinação com a mobilidade patológica da perna no processo de abdução para o exterior e uma coxa estável. Quais são os outros sintomas de uma ruptura do ligamento do joelho?
- Você deve ouvir seus sentimentos. Se houver ruptura do ligamento cruzado anterior ou posterior do joelho, o paciente sente dor intensa dentro dessa articulação, inchaço intenso ao longo de seu perímetro com “balança” da patela (a pressão na patela com a perna esticada faz com que ela se mova para dentro, e após a pressão cessar, esta estrutura retorna à posição normal), mobilidade excessiva da parte inferior da perna.
- Se a lesão afetou os ligamentos dos meniscos, os sintomas gerais da condição patológica são complementados por cliques, instabilidade e bloqueio durante os movimentos da articulação do joelho. Muitas vezes, esse grupo de ligamentos é lesado em combinação com ligamentos colaterais. Assim como os próprios meniscos.
Quanto maior a área de dano, mais pronunciados os sintomas de ruptura dos ligamentos da articulação do joelho (assim, com sinais completos de lesão, os sinais de lesão são mais pronunciados do que com os parciais). É bem natural.
Lesão do ligamento lateral do joelho
Dois ligamentos laterais (colaterais) estão localizados nas laterais do joelho. O ligamento colateral fibular (lateral lateral) fortalece o joelho do lado de fora. Acima está ligado ao côndilo femoral externo, abaixo - à cabeça da fíbula. O ligamento colateral tibial (medial-lateral), respectivamente, está localizado na superfície interna da articulação do joelho. Acima, está preso ao côndilo femoral interno, abaixo - diretamente à tíbia. Além disso, algumas de suas fibras estão ligadas ao menisco interno e à cápsula articular e, portanto, lesões do ligamento interno lateral são muitas vezes combinadas com lesões do menisco interno.
O ligamento lateral externo do joelho é muito menos lesionado do que o interno. Danos ao aparelho ligamentar da articulação do joelho podem ocorrer com deflexão excessiva da parte inferior da perna para dentro. Por exemplo, ao torcer as pernas. As rupturas do ligamento lateral da articulação do joelho geralmente são completas. Pode estar associada a fraturas por avulsão da cabeça da fíbula.
Em caso de lesão neste grupo de ligamentos do joelho, o paciente se queixa de dor intensa na área do dano, que aumenta significativamente quando a perna é desviada para dentro. Os movimentos dos membros são severamente limitados. A articulação do joelho é edematosa, a hemartrose é determinada. A gravidade dos sintomas depende do grau de lesão das estruturas ligamentares. Com uma ruptura completa, a frouxidão na articulação é determinada.
Ladoo ligamento interno é lesado com muito mais frequência, no entanto, seu dano geralmente é incompleto. Tais lesões ocorrem quando a parte inferior da perna está excessivamente para fora. Tal dano aos ligamentos do joelho é frequentemente combinado com rupturas do menisco interno e danos à cápsula articular, que podem ser facilmente diagnosticados por ressonância magnética da articulação do joelho. O joelho está muito inchado. Além disso, alguma dor é determinada no processo de sondagem, com o desvio da perna para fora, durante os movimentos. Uma foto de uma ruptura ligamentar da articulação do joelho é apresentada abaixo. Mas o médico deve fazer um diagnóstico.
Terapia para lesões dos ligamentos laterais do joelho
A ruptura completa ou parcial do aparelho ligamentar da articulação do joelho em traumatologia é tratada com métodos conservadores. Os médicos anestesiam o local da lesão com uma solução de novocaína. Com hemorragia interna grave, uma punção é realizada na cavidade articular. Uma tala de gesso é colocada na perna do tornozelo até o topo da coxa.
A ruptura completa do ligamento interno lateral também é tratada de forma tradicional. No caso de lesões do ligamento lateral externo, a intervenção cirúrgica é necessária, pois suas extremidades, quando rompidas, ficam muito separadas umas das outras, e sua fusão natural torna-se, via de regra, impossível. Durante a operação, é realizada uma sutura lavsan de fibras ligamentares ou autoplastia de tendão. Os enxertos são usados quando uma dissecção do ligamento se desenvolve.
Na fratura por avulsão da cabeça, um fragmento ósseo é fixadofíbula com um parafuso especial. Quando as fibras são fundidas, o comprimento do ligamento geralmente aumenta devido ao tecido cicatricial. Como resultado, sua função de fortalecimento diminui, a articulação do joelho perde estabilidade. Se outras estruturas da articulação (ligamentos cruzados, cápsula) não compensarem essa instabilidade, uma operação reconstrutiva é realizada. Durante o qual o local de fixação é movido ou a plastia do tendão é realizada. O tratamento das rupturas ligamentares do joelho deve ser abrangente e oportuno. Isso é importante!
Lesão do ligamento cruzado
Este grupo de ligamentos está localizado dentro da articulação do joelho e conecta o tegumento articular do fêmur e da tíbia. O ligamento cruzado anterior é fixado à superfície posterior superior do côndilo femoral, passa pela articulação anteriormente e para dentro, e então se fixa à cobertura tibial em sua região ântero-interna.
O ligamento cruzado posterior está ligado à superfície ântero-superior do côndilo femoral. Ele passa na cavidade articular por trás e para fora, após o que é fixado à superfície da tíbia em sua zona externa posterior. O ligamento cruzado anterior impede que a parte inferior da perna deslize para a frente, enquanto o ligamento cruzado posterior evita que ela deslize para trás.
A ruptura do ligamento cruzado anterior é causada por um forte golpe ou pressão excessiva na parte de trás da perna quando a perna está dobrada no joelho. O ligamento cruzado posterior pode ser danificado quando superextendidocanela ou quando atingido em sua superfície frontal. As lesões do ligamento anterior são as mais comuns. Além disso, observa-se frequentemente a ocorrência da "tríade de Turner", caracterizada por uma combinação de rupturas dos ligamentos cruzado anterior e lateral externo. Assim como danos ao menisco interno.
Quais outros sintomas de ruptura do ligamento do joelho são possíveis? A foto não pode mostrar a imagem inteira. Portanto, você não deve atrasar a visita ao médico.
Sintomas de lesão do ligamento cruzado
Com esta lesão, o joelho começa a inchar fortemente, há uma dor aguda. Na cavidade articular, ou fora dela, é determinada a presença de líquido (hemartrose). O sintoma clínico mais comum da ruptura do ligamento cruzado é o sinal da "gaveta", caracterizado pelo movimento excessivo da perna para frente e para trás. Ao diagnosticar, o especialista dobra o membro relaxado do paciente em um ângulo de 90 graus, apoia a coxa com uma mão e move a perna para frente e para trás com a outra. Se se deslocar para a frente, isso indica, em primeiro lugar, uma violação da integridade do ligamento cruzado anterior. Se a parte inferior da perna se move para trás, significa que o ligamento cruzado posterior se rompeu. Com uma ruptura parcial dos ligamentos cruzados, o sintoma descrito pode estar ausente. Para o estudo mais completo da artroscopia diagnóstica combinada da articulação é realizada.
Lesões do ligamento cruzado. Terapia
Em caso de ruptura parcial do joelhoo tratamento dos ligamentos é conservador: punção da articulação, bem como a imposição de tala gessada. Cheio é considerado uma indicação para intervenção cirúrgica. A integridade das fibras ligamentares pode ser restaurada de forma tradicional (através de acesso aberto) ou endoscópica (usando artroscópio). As cirurgias artroscópicas são consideradas as menos traumáticas. O que mais pode ser tratado para um ligamento do joelho rompido?
Em caso de lesões crônicas, a lavsanoplastia é realizada. Ou substituição do aparelho ligamentar por um autoenxerto do ligamento patelar do mesmo paciente, lesões recentes dos ligamentos do joelho, a extremidade do ligamento é suturada ao osso. A operação neste caso deve ser realizada o mais tardar 5-6 semanas a partir do momento da ruptura. Em data anterior, a intervenção cirúrgica não é realizada, pois pode causar o desenvolvimento de contraturas (limitação da mobilidade). Em geral, o tratamento das rupturas do ligamento cruzado da articulação do joelho não é um processo fácil.
Ruptura do menisco
Menisco é uma formação cartilaginosa específica, que se localiza no interior da cavidade articular na zona de conexão dos ossos. Sua principal função é aumentar as áreas de contato das superfícies articulares e a distribuição mais uniforme das cargas. As funções do menisco também incluem a redução do atrito e o amortecimento na área das superfícies da cartilagem.
Menisci, e existem apenas dois deles - internos e externos, são feridos com muita frequência. Eles são cobertos com cartilagem e estão ligados por ligamentos à tíbia. Ao dobrar o joelho, os meniscos sãocerca de 80% da carga, então sua integridade é extremamente importante para o movimento normal.
Existem dois tipos de lesão meniscal:
- traumático, como resultado de pancadas no joelho, quedas e mais;
- degenerativa, devido a distúrbios metabólicos e relacionados à idade.
O que é mais frequentemente combinado com uma ruptura do ligamento no menisco da articulação do joelho? O médico poderá responder a essa pergunta com mais detalhes. Mas principalmente é combinado com danos aos ligamentos cruzados anteriores e com uma fratura do côndilo da tíbia (muitas vezes o menisco interno é afetado).
As lágrimas do menisco geralmente são causadas por exercícios extenuantes ou lesões esportivas. Isso causa os seguintes sintomas:
- dor nas articulações, inchaço;
- acumulação de fluido dentro da junta;
- sensação de fricção ou clique no joelho;
- bloqueio da articulação, acompanhado do movimento do menisco para dentro, bem como a impossibilidade de extensão do membro.
Se houver suspeita de tal lesão, é necessário um exame detalhado do joelho por um médico ortopedista. Se a presença de fluido interferindo no diagnóstico for detectada na cavidade da articulação do joelho, o especialista faz uma punção da articulação e anestesia a área da lesão. Além disso, para realizar um diagnóstico mais preciso, é necessário remover o inchaço da área danificada.
Várias visualizações também são necessárias. Isso ajuda a excluir a presença de fraturas ósseas, subluxação da patela, danos à superfície articular. Se necessário, uma ressonância magnética é prescrita para obter uma imagem da zona do menisco e o nível de seu dano, bem como a condiçãotendões, ligamentos e cartilagens.
A artroscopia é considerada necessária - uma técnica para examinar a articulação do joelho por dentro, inserindo um instrumento especial com iluminação e uma câmera nele.
A área da lesão, a idade do paciente, o período de tempo desde a lesão e outros fatores são levados em consideração para selecionar o método de terapia para uma ruptura do menisco.
Quando um menisco é rompido, bem como quando os ligamentos são rompidos, dois métodos de tratamento são usados - cirúrgico e conservador. O método conservador envolve o descarregamento da junta. Ou seja, a imposição de bandagens de fixação, resfriamento, posição elevada da perna e fisioterapia. A operação para um ligamento do joelho rompido envolve várias manipulações nas quais os médicos tentam alcançar a correspondência máxima das partes rompidas do menisco.
Primeiros socorros
É importante que a vítima preste a assistência necessária. Neste caso, deve-se observar o seguinte algoritmo de ações:
- Após uma ruptura dos ligamentos da articulação do joelho, a imobilização do membro lesionado é importante. Inicialmente, é necessário imobilizar a área lesionada - fixe-a com uma tala especial, uma atadura elástica ou uma tala de meios improvisados, uma órtese (joelheira) e uma tala de gesso.
- Resfriando a área danificada. Para fazer isso, aplique compressas de gelo ou água fria, que ajudam a reduzir a dor e o inchaço.
- Tomar medicação para dor. Para aliviar a dor, o paciente deve tomaranalgésico e anti-inflamatório: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" e outros.
- Transporte de um paciente para um centro médico.
Medidas de diagnóstico
Primeiro de tudo, depois que o paciente é admitido no hospital, ele é examinado por um médico. Durante o exame, são realizados vários testes que ajudam a determinar a natureza da lesão, o estágio do dano e assim por diante. Após examinar a vítima para confirmação, o traumatologista pode prescrever os seguintes procedimentos diagnósticos:
- TC, RM;
- radiografia;
- Ultrassom.
Estas técnicas permitem determinar com precisão o grau de traumatização dos ligamentos e estabelecer possíveis danos combinados na articulação do joelho (luxação, fratura, etc.). Com base nas informações recebidas, o especialista elabora um plano de terapia adicional.
O que mais envolve o tratamento das rupturas ligamentares do joelho?
Terapia adicional
Durante todo o período de tratamento, é necessária a fixação do joelho lesionado, que pode durar de 3-4 semanas a seis meses. No início da terapia, a articulação do joelho é fixada de forma mais rígida do que no final (por exemplo, primeiro é fixada com uma tala de gesso e depois com uma bandagem elástica).
Além disso, vários anti-inflamatórios são usados durante todo o período de tratamento: Revmoxicam, Movalis, Diclofenaco e várias pomadas com base em seus componentes.
Tratamento muito bem sucedido de rupturas parciais do ligamento cruzado da articulação do joelhoatravés da fisioterapia. Esses métodos incluem UHF, magnetoterapia, eletroforese e outros métodos. É importante lembrar que os procedimentos de fisioterapia só podem ser realizados uma semana (no mínimo) após a lesão.
Se houver a menor suspeita de ruptura do ligamento anterior da articulação do joelho ou qualquer outro, cargas no membro lesionado são categoricamente contraindicadas. Caso contrário, o dano resultante será ainda mais agravado. O que pode provocar a transformação de uma ruptura parcial do ligamento em completa. Portanto, ao receber tais lesões, recomenda-se observar rigorosamente o repouso e seguir as recomendações médicas.
Nós analisamos os sintomas e o tratamento de uma ruptura do ligamento do joelho. Esperamos que o assunto tenha ficado mais claro para você.
