A articulação do joelho é a maior do corpo humano. E é claro que a mecânica de seus movimentos e anatomia combinarão. Para os estudantes de medicina, não há nada mais difícil do que a artrossindesmologia, ou seja, a ciência das articulações. A coroa da complexidade é a articulação do joelho. E antes de falar sobre suas doenças, você deve primeiro entender a estrutura.
Bones
A formação da articulação é baseada em dois ossos longos - o fêmur e a tíbia - e um pequeno, a patela. Ao contrário da crença popular, a fíbula não participa da articulação do joelho. Ela tem uma articulação com a tíbia logo abaixo. Na borda inferior da tíbia existem duas elevações chamadas côndilos. Eles representam a parte superior da articulação e são cobertos com cartilagem. No lado oposto, a tíbia possui um platô que se ajusta perfeitamente aos côndilos. Também é coberto com cartilagem para melhor deslizamento. O último osso plano - a patela - está localizado entre os côndilos em um recesso especialmente formado. Todos os ossos envolvidos na articulação são cobertos por cartilagem hialina, com até cinco milímetros de espessura. Ele é apertadobrilhante e muito liso. Sua função é suavizar as cargas durante a execução dos movimentos e reduzir o atrito entre os ossos. De cima, toda esta estrutura é coberta por uma cápsula de tecido conjuntivo.
Pacotes
Para manter três ossos juntos, apenas a cartilagem não é suficiente. É necessário um bom aparelho de fixação, que seja elástico, resiliente e durável. Esta função é realizada pelos ligamentos. Eles são formados a partir de tecido conjuntivo denso e esticados entre os ossos.
Assim, nas superfícies laterais da articulação existem ligamentos colaterais que fortalecem a cápsula. Existem dois deles: lateral e medial. A função desses fios é limitar a mobilidade da articulação para os lados. Existem também ligamentos dentro da cápsula. Eles estão localizados entre as superfícies articulares e são chamados cruciformes. Sua tarefa é evitar que a articulação se mova excessivamente para frente e para trás. O ligamento cruzado anterior da articulação do joelho começa na tíbia. Impede o seu movimento para a frente e o deslizamento para fora da superfície articular. O ligamento cruzado posterior do joelho também se origina na tíbia e inibe seu movimento para trás em relação ao fêmur.
Juntos eles ajudam a manter a articulação em estado de equilíbrio, proporcionam estabilidade e movimento suave.
Meniscos
Externamente parecem ligamentos, mas na estrutura são mais parecidos com cartilagens. Localizado a meio caminho entre a tíbia e o fêmur e são necessários para maior congruênciaarticulação. Suas principais funções são distribuir uniformemente o peso corporal na articulação e garantir sua estabilidade durante o movimento e em posição estática.
Isso é extremamente importante, porque se não houvesse meniscos, todo o peso do corpo estaria concentrado em vários pontos dentro da articulação, e isso levaria a lesões e incapacidades rápidas.
Músculos
Extensores estão localizados na superfície anterior da articulação do joelho. Eles estão presos à parte superior do fêmur de um lado e ao tendão da patela do outro. Quando eles se contraem, a perna se estende na articulação, permitindo que a pessoa dê um passo à frente. O músculo quadríceps assume o trabalho principal.
Um grupo de músculos flexores está localizado na parte de trás da coxa. Seu ponto de fixação também está na cabeça do fêmur, mas o ponto de movimento está na superfície posterior da tíbia, fixada por um forte tendão. A contração desses músculos flexiona o joelho.
Nervos
O nervo poplíteo é considerado o mais significativo na articulação do joelho. Faz parte do nervo ciático maior e, saindo da articulação, emite três ramos. O primeiro deles vai para a tíbia e está localizado próximo à sua superfície posterior. O segundo se curva ao redor da fíbula e inerva a superfície anterior e lateral da perna. E o terceiro desce até o pé. Este é um nervo misto. Tem um componente motor e sensorial. Lesões na articulação do joelho podem danificar tanto o nervo comum quanto seus ramos.
Suprimento de sangue
Separa falar apenas sobre a articulação, então ela é alimentada pela rede circulatória arterial. Ela é educada:
- artérias anterior medial e lateral do joelho;
- artérias posteriores;
- artéria genicular mediana;
- descendo e contornando as artérias geniculares.
Todos são ramos da artéria tibial, que se origina da artéria ilíaca externa. E ela, por sua vez, sai do ilíaco comum.
A saída venosa é realizada pelas veias de mesmo nome que acompanham cada artéria. O coletor é a veia cava inferior, que devolve o sangue ao coração.
Causas de lesões nos ligamentos do joelho
Uma das lesões mais irritantes que você pode ter no joelho é uma lesão no ligamento cruzado da articulação do joelho. Não só a estabilidade de toda a estrutura é prejudicada, o volume de movimentos voluntários e passivos é reduzido, mas também o processo de tratamento será bastante longo.
As causas de tal lesão podem ser tanto ferimentos domésticos quanto golpes, acidentes, curvas fechadas. Na maioria das vezes ocorre em atletas profissionais - esquiadores, patinadores, patinadores artísticos, s altadores ou lutadores. Para evitar isso, é necessário seguir medidas de segurança, para não permitir o aumento do estresse na articulação, e você também precisa seguir uma dieta que mantenha um nível suficiente de colágeno, que mantém a elasticidade dos ligamentos.
Clínica
Quando uma pessoa com uma lesão semelhante é questionada sobre o que ela reclama, ela ouve como resposta algo assim: “O joelho dói ao flexionar e estender.” Mas ele fica em silêncio sobre outros sintomas.
- no momento da lesão, ouviu-se um clique ou estalo da ruptura;
- houve instabilidade no joelho, sensação de "frouxidão";
- inchaço na região do joelho durante as primeiras horas após a lesão;
- acúmulo de líquido na cavidade articular (sintoma de flutuação);- restrição de movimento devido a dor ou inchaço.
Então, quando um paciente lhe diz que seu joelho dói quando ele se dobra e endireita, pode significar mais do que apenas uma ruptura do ligamento cruzado. Você precisa fazer uma inspeção completa antes de tomar qualquer decisão.
Classificação de danos
Primeiro grau: ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho é levemente pronunciada, há dor, leve inchaço. O movimento na articulação é um pouco limitado, mas principalmente devido ao inchaço e não devido a lesão. Estabilidade preservada.
Segundo Grau: Há uma ruptura parcial no ligamento cruzado do joelho, completa com todos os sinais de uma lesão de primeiro grau. Uma característica distintiva é que tais lesões são propensas a recorrência. E uma nova lesão pode ser causada com muito menos esforço do que na primeira vez.
Terceiro grau: Ruptura completa do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho. Dor intensa, reativaedema com limitação significativa dos movimentos passivos e ativos. A articulação está solta, sua função de suporte está prejudicada.
Claro, esta classificação não pode acomodar todas as formas de lesões ligamentares do joelho, mas ajuda a estruturá-las por gravidade.
Diagnóstico
Após a entrevista, a coleta de uma anamnese de vida e saúde, inicia-se a fase de exames. O médico tenta descobrir como as sensações subjetivas coincidem com os fatos reais. Primeiro, ele examina uma perna saudável, inclusive prestando mais atenção ao joelho. Isso é necessário para poder comparar a junta danificada e a junta inteira.
Para verificar como o ligamento cruzado da articulação do joelho foi danificado, o médico tenta mover a perna para cima e para frente. Se houver uma lesão, ele terá sucesso. Existem vários testes específicos que se aplicam nestes casos.
Depois da pesquisa manual vem o instrumental. Ou seja, um raio-x da articulação do joelho. Ele permite identificar fraturas e rupturas grosseiras. O próximo passo é a ressonância magnética. Ele permite que você estabeleça um diagnóstico com precisão incrível. Mas às vezes pode até doer. Já que o sobrediagnóstico se torna uma ocasião para intervenções cirúrgicas completamente desnecessárias. O ligamento cruzado do joelho pode ser lesado para que não ocorra instabilidade, e o monitor mostra um rasgo enorme.
Tratamento conservador
Os traumatologistas nem sempre convencem seus pacientes a se submeterem à cirurgia. Nesse casoAs indicações para intervenção não são o fato da ruptura em si, mas o desequilíbrio na articulação. Este é o fator decisivo. Para articulações e ligamentos, a imobilização e o repouso são frequentemente usados até que a integridade seja restaurada. Você pode dividir o processo de tratamento em várias etapas.
- Período agudo. Ligamentos cruzados lesionados da articulação do joelho. O tratamento visa reduzir a dor e o inchaço da articulação. É melhor que a vítima não tente chegar ao hospital sozinha. Frio é aplicado no local da lesão, analgésicos são administrados e descanso completo do membro lesionado é fornecido. Se houver acúmulo de sangue na articulação, é necessário sugá-lo periodicamente com uma seringa, evitando que coagule e se acomode nas superfícies articulares, causando inflamação.
- Pausa obsoleta. Depois que a dor diminuir, você pode começar a treinar para fortalecer os músculos. Para articulações e ligamentos, não há nada melhor do que uma estrutura muscular forte que os impedirá de esticar demais e rasgar. Eles começam pequenos, mas cada vez que o treino se torna mais intenso, a amplitude de movimento aumenta. Uma órtese (tala com sistema de articulação ajustável) é usada para limitar o movimento.
- Limpar ardósia. Nesta fase, o médico examina a articulação como se não houvesse lesão. E se os resultados o satisfazem, ou seja, a mobilidade voltou, não há sensações de dor, instabilidade e sinais patológicos, então o tratamento pode ser considerado bem sucedido.
Mas não pense que tudo acabou e você pode correr imediatamente a distância do sprint. Muito depois do fimterapia, o paciente precisará cuidar da perna lesionada, realizar exercícios especiais, treinar os músculos da coxa.
Tratamento cirúrgico
Plastia do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho é realizada se não houver estabilidade da articulação ou não corresponder à norma. Geralmente é realizado após o tratamento conservador, quando há alterações positivas em relação ao aparelho muscular.
Em regra, tais operações são feitas seis meses após a lesão. Mas se a lacuna foi há vários anos e os sintomas apareceram recentemente, isso não é motivo para recusar a intervenção cirúrgica. Como regra, os atletas que têm um ligamento cruzado anterior rompido da articulação do joelho são submetidos a esse tipo de tratamento. A operação é um tendão protético. Para ele, são usados tanto os ligamentos da própria pessoa quanto as próteses sintéticas. Uma simples costura das extremidades de um ligamento rompido não dá resultados positivos e, às vezes, não é possível puramente tecnicamente, devido a um local inconveniente. O novo ligamento cruzado da articulação do joelho deve corresponder totalmente ao antigo, desempenhar suas funções e estar localizado corretamente.
