Epidemiologia, diagnóstico e prevenção das hepatites virais são questões importantes na prática médica. Dezenas de milhões de pessoas são afetadas por essas infecções todos os anos. Segundo dados da OMS, atualmente existem pelo menos 2 bilhões de pacientes infectados apenas pelo vírus da hepatite B. Na Rússia, permanece uma alta taxa de incidência e uma frequência crescente de desfechos adversos (transição da doença para forma crônica e morte), o que determina a grande importância do estudo clínico, diagnóstico e tratamento das hepatites virais por profissionais e estudantes de medicina.
O que causa a hepatite
Do momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sintomas da doença, leva de duas a quatro semanas para a hepatite A a dois a quatro (ou mesmo seis) meses para a hepatite B.período, o vírus se multiplica e se adapta no corpo, e então começa a se manifestar. Antes que a pele e as membranas mucosas adquiram uma tonalidade amarela característica, a urina escurece e as fezes se tornam incolores, perdendo a bile, a hepatite se assemelha à gripe comum. O paciente tem febre, dor de cabeça, dores no corpo, mal-estar geral. Com hepatite B e C, a temperatura pode não subir, mas o vírus se manifesta por dor nas articulações, às vezes aparecem erupções cutâneas. Os sintomas iniciais da hepatite C podem ser limitados à perda de apetite e fraqueza. Com curso assintomático, o diagnóstico de hepatite viral é difícil.
Mudança no quadro clínico
Depois de alguns dias, o quadro clínico muda. Há dores no hipocôndrio à direita, náuseas e vômitos, o apetite desaparece, a urina escurece, as fezes ficam descoloridas, os médicos corrigem um aumento no tamanho do fígado, às vezes do baço. Nessa fase, alterações características são detectadas no sangue e o diagnóstico precoce da hepatite viral torna-se possível: a bilirrubina aumenta, aparecem marcadores específicos de vírus, os testes hepáticos aumentam de oito a dez vezes. Após o início da icterícia, o estado geral do paciente melhora, mas isso não ocorre em dependentes químicos crônicos e alcoólatras, independentemente do tipo de vírus causador da doença, assim como na hepatite C. No restante dos pacientes, os sintomas se desenvolvem na direção oposta dentro de algumas semanas.
O curso clínico pode ser leve, moderado e grave. A forma fulminante da hepatite é a forma mais grave, comque rapidamente desenvolve necrose hepática e geralmente termina em morte. Mas o maior perigo é o curso crônico da doença, que é típico da hepatite B, C e D. Os sintomas característicos são aumento da fadiga, diminuição do desempenho, incapacidade de realizar atividade física da mesma intensidade. Distúrbio de fezes, dor no abdômen, músculos e articulações, náuseas podem ser causados tanto pela doença subjacente quanto pelas concomitantes. Escurecimento da urina, vasinhos, sangramento, aumento do baço e do fígado, icterícia, perda de peso já é detectada em estágios graves, quando o diagnóstico de hepatite viral não é difícil.
Recursos de diagnóstico
Os principais métodos para diagnosticar a hepatite viral crônica ou uma forma aguda da doença são os exames laboratoriais: determinação de marcadores de hepatite, a natureza das alterações nos parâmetros bioquímicos do sangue. As hepatites A, B, D e E manifestam sintomas relativamente semelhantes (dor no hipocôndrio direito e no estômago, fraqueza crescente, diarreia, náuseas e vômitos, amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos, aumento do fígado). A hepatite G e C por muitos anos pode se manifestar apenas pela fadiga duradoura. Ao diagnosticar, é necessária uma análise de PCR para detectar as enzimas da informação genética do vírus, um exame bioquímico de sangue, um estudo imunológico que determina a presença de anticorpos contra o vírus e a determinação do nível de enzimas e bilirrubina.
Hepatite por radiação,intoxicação e autoimune
Não só os vírus podem causar doenças, mas as toxinas de origem vegetal ou sintética. Vários venenos e substâncias tóxicas contidas em plantas e fungos contribuem para a morte das células do fígado. O diagnóstico é realizado através da detecção do nível de protrombina, enzimas, albumina e bilirrubina. A hepatite por radiação é uma das manifestações da doença da radiação, ocorre devido à exposição à radiação. Na prática clínica, a doença é rara, pois o paciente, para entrar na zona de risco, deve receber altas doses de radiação (mais de 400 rad) por 3-4 meses. O principal método de diagnóstico é a bioquímica do sangue e a análise da bilirrubina.
Uma forma rara de hepatite é autoimune. A ciência ainda não explica as causas desta doença. Com a hepatite autoimune, o corpo falha, suas próprias células começam a atacar o fígado. Esta forma é frequentemente acompanhada por outras doenças autoimunes, mas em casos raros pode se manifestar. O diagnóstico laboratorial baseia-se no estudo do nível de gamaglobulinas e anticorpos (lgG, AST e ALT). A doença pode ser suspeitada se o nível de IgG exceder os níveis normais em duas vezes ou mais.
Diagnóstico laboratorial
As hepatites virais são muito mais comuns do que outros tipos de doenças, por isso vale a pena aprofundar o diagnóstico laboratorial. Um exame de sangue pode fornecer o máximo de informações sobre o curso da doença. Métodos instrumentais, como ressonância magnética, ultra-som ou tomografia computadorizada, são ineficazes. Esses procedimentos permitem avaliara condição e a estrutura do fígado, mas não fornecerá informações sobre o tipo de hepatite com a qual o corpo está infectado, há quanto tempo isso aconteceu. A análise é prescrita para suspeita de infecção por hepatite viral, na presença de sintomas e evolução assintomática, para controle da imunidade após a vacinação. A doação regular de sangue para triagem é recomendada para pessoas com risco aumentado de infecção: profissionais de saúde, filhos de pais infectados, pessoas não vacinadas, gestantes, pessoas com condições de imunodeficiência.
Preparação para exames de sangue
O diagnóstico laboratorial de hepatite viral envolve a coleta de sangue venoso da superfície interna do cotovelo. Para obter resultados confiáveis, o paciente precisa se preparar de certa forma para o estudo. As regras para todos os exames de sangue são padrão. Um dia antes da coleta de material biológico, alimentos gordurosos, álcool, drogas e drogas devem ser excluídos da dieta (somente após consultar um médico). Elimine o tabagismo, a atividade física e o estresse 30 minutos antes do exame. O sangue é dado com o estômago vazio (após a última refeição, pelo menos 8, de preferência 12 horas devem passar), você só pode beber água mineral sem gás. Todos os exames são realizados antes da radiografia, fisioterapia, ultrassom.
O que pode afetar o resultado
Um exame de sangue é um procedimento diagnóstico simples que permite suspeitar ou confirmar muitas doenças. Mas às vezes você pode obterresultados falsos negativos ou falsos positivos. Amostragem, armazenamento ou transporte inadequado de sangue venoso, armazenamento prolongado de material biológico antes de entrar no laboratório, congelamento ou tratamento térmico do sangue do paciente podem afetar o resultado do estudo. Tomar certos medicamentos pode distorcer os resultados do diagnóstico. Resultados falso-positivos podem ser obtidos na presença de doenças autoimunes, em particular na presença de fator reumatóide no sangue. As doenças sistêmicas mais comuns são diabetes mellitus insulino-dependente, vitiligo, psoríase, colite ulcerativa, intolerância ao glúten, bócio tóxico difuso, AIDS\HIV.
Diagnóstico de hepatite A
O diagnóstico é estabelecido com base em dados epidemiológicos e questionamentos do paciente. Um médico pode suspeitar de hepatite A se o paciente teve contato com um paciente com icterícia cerca de 7 a 50 dias antes da deterioração da saúde, pelo fato de beber água crua, frutas e vegetais não lavados. A hepatite A geralmente afeta pessoas entre 15 e 29 anos. Os sintomas da doença são avaliados: uma acentuada deterioração do bem-estar com febre e distúrbios gastrointestinais, icterícia, melhora no contexto de amarelecimento da pele e esclera dos olhos, aumento do tamanho do baço e do fígado.
Métodos de laboratório
O diagnóstico da hepatite viral A aguda requer exames gerais e bioquímicos, análise para determinar o RNA do vírus, detecção de anticorpos contra o vírus. Poreste tipo de doença é caracterizada por um baixo nível de leucócitos, alta VHS, baixa bilirrubina e albumina. Anticorpos específicos podem ser determinados apenas no início da doença, ou seja, quase imediatamente após o final do período de incubação. O método mais confiável para o diagnóstico laboratorial da hepatite viral A é a análise por PCR, que permite detectar anticorpos mesmo em baixas concentrações. PCR fornece informações sobre quando a infecção ocorreu. Este método de diagnóstico também permite identificar fragmentos de RNA do vírus. Os estudos laboratoriais devem ser realizados duas vezes para excluir a possibilidade de obter um resultado falso positivo ou falso negativo.
Diagnóstico de hepatite B
No diagnóstico diferencial das hepatites virais, indicações para administração intravenosa de drogas narcóticas, intervenções cirúrgicas, transfusões de sangue e outros procedimentos associados a uma violação da integridade das mucosas ou tegumentos da pele, contato com pessoas que sofrem de doenças hepáticas crônicas doenças ou pacientes com hepatite em termos de seis semanas a seis meses antes da deterioração, sexo casual. A hepatite B é caracterizada por um início gradual, um longo período com fraqueza severa, dor nas articulações, distúrbios digestivos e erupções cutâneas. Com o aparecimento de amarelecimento da pele, não há melhora no bem-estar. A condição de alguns pacientes até piora. O médico pode registrar um fígado aumentado. A icterícia na hepatite B não apareceimediatamente, mas gradualmente.
Combinação com hepatite D
Quando a hepatite viral tipo B e a infecção delta (hepatite D) são combinadas, a doença é mais grave, os sintomas e as alterações laboratoriais costumam ser mais pronunciados. As reações específicas são de particular importância para o diagnóstico. O vírus B contém três antígenos, para cada um dos quais são produzidos anticorpos durante o processo infeccioso. Portanto, o imunoensaio enzimático é de grande importância prática entre outros métodos de diagnóstico laboratorial das hepatites virais. O DNA do vírus é determinado no sangue do paciente e os marcadores de infecção são avaliados nos resultados da PCR. A presença de anticorpos para HB-core Ag pode significar que o paciente já teve hepatite B, pois os anticorpos persistem por um longo período após a recuperação. Às vezes, os anticorpos persistem ao longo da vida.
Diagnóstico de hepatite C
Para o diagnóstico da hepatite C são prescritos os seguintes exames instrumentais e laboratoriais: ultrassonografia, sangue para anticorpos para o vírus da hepatite, bioquímica do sangue, análise por PCR para determinar o vírus DNR, biópsia hepática. Resultados positivos podem indicar uma infecção crônica ou doença passada. Outro processo viral infeccioso pode causar alterações no sangue. Existe a possibilidade de obter um resultado falso positivo. À primeira análise, pode haver um resultado positivo, que no futuro (com um estudo aprofundado) não se confirma. Tal reação pode estar associada a várias causas, mas não ao vírus.hepatite.
Hepatite E: diagnóstico
O diagnóstico da hepatite viral E baseia-se na combinação dos sintomas de uma forma aguda da doença com as características da infecção (visitar regiões específicas para o tipo E 2-8 semanas antes do início dos sinais da doença, beber água não tratada, a presença de doenças semelhantes em outras). A suspeita de hepatite E pode ser suspeitada na ausência de marcadores de hepatite A e C no sangue. O diagnóstico é confirmado na presença de anticorpos específicos para o vírus tipo E, que podem ser detectados por ELISA no período agudo da doença. Um método de diagnóstico adicional é o ultra-som do fígado. O tratamento envolve a luta contra a intoxicação devido à terapia sintomática e danos no fígado. Uma dieta poupadora, hepatoprotetores, infusões de desintoxicação são prescritos.
Diagnóstico Diferencial
Se não forem detectados anticorpos em exames laboratoriais com sintomas de hepatite, devem ser realizados testes sorológicos e a determinação de anticorpos para o vírus herpes simplex, toxoplasma, citomegalovírus. Os parâmetros laboratoriais podem mudar com qualquer infecção viral sistêmica que acompanha o dano hepático. Com dor no hipocôndrio direito, febre, icterícia, náuseas e vômitos, às vezes é feito um diagnóstico errôneo: colecistite aguda, colangite ascendente, coledocolitíase. Em pessoas idosas, é necessário diferenciar a hepatite da icterícia obstrutiva causada por câncer de pâncreas ou coledocolitíase. A hepatite em mulheres grávidas é muitas vezes confundida com doença hepática (eclâmpsia, colestase da gravidez,degeneração gordurosa aguda do fígado). Em alguns casos, é necessário excluir distúrbios metabólicos hereditários.
Testes ao prescrever terapia
Ao prescrever terapia antiviral, estudos adicionais são necessários. Assim, o tratamento e o diagnóstico das hepatites virais estão interligados. Um exame completo do vírus (carga viral, genótipo), um diagnóstico completo do fígado (ultrassom com ultrassom Doppler, bioquímica refletindo o estado funcional e estrutural das células hepáticas, avaliação do grau de fibrose), testes para excluir contraindicações para prescrição de terapia (anticorpos autoimunes, exame de sangue, hormônios, ultrassonografia da tireoide). Pacientes com mais de 40 anos de idade são prescritos um exame do sistema respiratório, coração e vasos sanguíneos. Se a hepatite B for diagnosticada, além disso, ao prescrever a terapia, é realizada uma análise para resistência a medicamentos, mutação do vírus e vírus delta.
