Surpreendentemente, o fato é que uma doença como a pulpite possui mais de 20 abordagens de classificação. Os próprios dentistas usam vários métodos para avaliar o tipo de doença no decorrer de seu trabalho, mas observe que nenhum deles é capaz de descrever 100% com precisão todas as características dessa doença insidiosa. Os dentistas observam que precisam de uma classificação mais conveniente e ampla da pulpite, que permita caracterizar a doença a partir de todas as posições necessárias.
Por que classificar a pulpite?
A presença de uma sistematização tão extensa desta doença dentária está associada a diferentes abordagens para tentar descrever o quadro da doença. Vários tipos de classificações de pulpite oferecem para considerá-los de diferentes posições: as causas de ocorrência e desenvolvimento, o quadro clínico, progressão, as circunstâncias dos processos profundos nos canais do dente e outros.
Descrevendo de todos os ângulos a classificação da pulpite ainda não foi desenvolvida. Portanto, os dentistas devem incorporaro quadro clínico existente em um paciente individual no âmbito dos métodos existentes para sua avaliação. Alguns esquemas de classificação foram desenvolvidos há décadas, mas ainda são usados na prática do diagnóstico e tratamento da pulpite.
As primeiras tentativas de sistematizar esta doença dentária foram feitas na década de 20 do século passado e foram concebidas para descrever a pulpite com a maior precisão possível. Essas classificações eram bastante complexas e complicadas. É por isso que os especialistas têm trabalhado continuamente para melhorar os métodos de descrição da doença. Com uma frequência de 5 a 10 anos, foi proposta uma nova classificação, baseada em esquemas anteriores, mas com uma nova posição para descrever o quadro da pulpite.
classificação da OMS
O final do século 20, ou seja, 1997, para a odontologia foi marcado pela introdução da Classificação Internacional de Doenças da 10ª revisão, que é conhecida pela sigla CID-10. Foi aprovado pela Organização Mundial da Saúde, e já em 1999 começou a ser amplamente utilizado na prática odontológica para o diagnóstico e tratamento da pulpite. Este sistema é o nome dos códigos e sua interpretação para descrever o quadro clínico da doença. A classificação da pulpite de acordo com a CID inclui os seguintes itens:
- As doenças da polpa e dos tecidos do tipo periapical são propostas com o código K04.
- Diretamente pulpitis é criptografado K04.0.
- A fase inicial da doença, caracterizada por hiperemia, é designada K04.00.
- Pullite aguda oferecidacriptografar К04.01.
- Se um abscesso for detectado, então o código K04.02.
- A forma crônica da pulpite é designada K04.03, e se as úlceras forem diagnosticadas, então é proposto codificar o diagnóstico como K04.04.
- Se um paciente tem um pólipo pulpar de forma crônica, então é designado K04.05.
- Em caso de doença do tecido neurovascular de um dente de outra natureza especificada, marcar K04.08.
- Se a causa da pulpite não for clara, ela é marcada com o código K04.09.
- Os fenômenos necróticos ou gangrenosos na polpa são indicados pelo código K04.1.
- Se o dentista observar processos degenerativos, como dentículos, cálculos pulpares ou calcificações, ele os designará com o código K04.2.
- No caso de formação anormal de tecido duro na área da polpa, é feita uma marca K04.3. Além disso, se for uma dentina irregular (secundária), é designada pelo código K4.3X. Deve-se notar que nesta situação, calcificações e cálculos na polpa são excluídos.
- No caso de periodontite apical aguda, causada por alterações no tecido neurovascular do dente, o código K04.4.
- Se o dentista acredita que ele tem uma doença da polpa e tecidos periapicais que não se encaixam nos pontos acima, então ele coloca uma marca K04.9.
Esta classificação da pulpite segundo a OMS, segundo os dentistas, não é muito conveniente. No entanto, até hoje é usado como um esquema oficial para compilar relatórios estatísticos de especialistas sobre o trabalho realizado por um determinado período de tempo.lacuna.
Códigos e cifras de acordo com esta classificação, o médico é obrigado a anotar no cartão e no cupom do paciente. Muitos dentistas admitem que muitas vezes têm que inserir as doenças que trataram no esquema proposto pela OMS, embora usem maneiras convenientes completamente diferentes para caracterizar a patologia dentária em seu trabalho.
Características da pulpite por sua origem
Esta classificação de pulpite e periodontite leva em consideração as causas desta doença. De acordo com este critério, os dentistas distinguem 4 tipos de doenças:
- Infeccioso.
- Traumático.
- Concremental.
- Droga ou produto químico.
Vamos dar uma olhada em cada pulpite, cujas classificações descrevem as causas de sua ocorrência.
Pullite Infecciosa
Esse tipo de doença é causada pela atividade de bactérias que liberam toxinas e provocam inflamação do feixe vascular e nervoso do dente. Em 9 de 10 casos, os microrganismos entram da cavidade cariosa para dentro dos canais dentinários ou afetam a superfície aberta do nervo. Menos comum é a pulpite retrógrada, quando os micróbios entram no dente através de um orifício no ápice radicular. Isso ocorre com doenças infecciosas, como infecções respiratórias agudas, rubéola, osteomielite, sinusite ou periodontite. Em casos isolados, a infecção pode ser hematogênica. O aspecto mais seguro para reconhecer a pulpite é a etiologia. A classificação de acordo com este princípio é bastante usadamédicos.
Pullite Traumática
Vale ress altar que o trauma provoca um processo patológico que pode levar à pulpite. Nesse caso, a esterilidade das cavidades do dente é violada e elas são infectadas com o desenvolvimento adicional da inflamação do feixe nervoso. Às vezes não é a integridade do dente que é violada, mas sua localização correta (luxação ou subluxação). Neste caso, a pulpite é fechada e progride sem o envolvimento de microrganismos.
As lesões podem ser de natureza doméstica, obtidas como resultado de um acidente ou lesão, ou podem ser o resultado de uma intervenção médica inepta.
Por exemplo, ao ranger um dente “sob a coroa”, a pulpite geralmente ocorre como resultado da perfuração do tecido. Este fenômeno precisa de correção imediata. É muito importante que o médico siga o esquema: pulpite - classificação - clínica - tratamento. Com o trabalho consistente de um especialista, quase qualquer caso, mesmo o mais difícil, pode ser corrigido, evitando muitas complicações desagradáveis.
Pullite Concremental
Este tipo de pulpite ocorre devido a algumas formações nos canais do dente - dentículos ou petrificados. Eles crescem nas cavidades dos canais e apertam os vasos sanguíneos. Como resultado, a microcirculação é perturbada, o inchaço é formado. A consequência é a pulpite.
Pullite medicamentosa ou química
Esta classificação pulpite geralmente não é descrita, mas na verdade ocorre com bastante frequência e é devido aerro. Isso acontece se o dentista usar substâncias de natureza potente (álcoois ou ésteres) ao preparar uma cavidade de cárie ou bolsa periodontal, ou se houver um erro técnico durante a obturação.
classificação de Platonov
Apesar do fato de que este tipo de avaliação da doença foi proposto pelo professor Platonov em 1968, ainda é usado por dentistas na prática até hoje. Esta classificação de pulpite e periodontite tem suas desvantagens, mas é boa por sua simplicidade e conveniência. O professor em sua metodologia combinou três abordagens: avaliação de processos patológicos na polpa, a natureza do curso da doença, bem como a localização de sensações desagradáveis. Este sistema de avaliação de doenças bastante simples, mas amplo, atraiu muitos especialistas, o que explica sua relevância atual.
Esta sistematização considera os principais aspectos de um fenômeno como a pulpite - etiologia, patogênese. A classificação da doença de Platonov é a seguinte:
- Pullite do tipo aguda: forma focal (dor aguda, cuja localização é clara para o paciente) e aparência difusa (localização indefinida, irradiando ao longo do nervo trigêmeo na face).
- Pulpite de natureza crônica: hipertrófica (crescimento da polpa com preenchimento da cavidade cariosa), gangrenosa (necrose dos tecidos do feixe nervoso e vasos sanguíneos) e fibrosa (degeneração dos tecidos dentários).
- Exacerbação da pulpite crônica.
Esta classificação e clínica da pulpitesimplificar muito o trabalho dos dentistas, especialmente em clínicas de orçamento. Como regra, em tais circunstâncias, o médico não tem tempo suficiente para descobrir as causas da doença dentária. Para determinar o tipo de doença, basta fazer algumas perguntas ao paciente.
classificação de Gofung
Este método é bastante popular entre os dentistas, pois descreve os aspectos mais importantes de uma patologia como a pulpite - classificação, clínica, tratamento. Dá um conceito dos estágios da doença, leva em consideração vários indicadores clínicos e a morfologia das alterações pulpares durante o processo inflamatório. De acordo com este sistema, distinguem-se as seguintes formas da doença:
- Forma aguda da pulpite: parcial (reversível, pode ser curada biologicamente com preservação do nervo), geral (difusa, cobre toda a polpa e é tratada por extirpação), purulenta geral (distúrbios pulpares extensos e irreversíveis, tratados com extirpação com profilaxia ocorrência de periodontite).
- Forma crônica da pulpite: simples, hipertrófica (esses dois tipos respondem bem ao tratamento com possibilidade de preservação da raiz), gangrenosa (forma destrutiva, tratada por extirpação em várias visitas ao médico).
classificação MMSI
Este método de morfologia da doença do feixe neurovascular é uma continuação direta da técnica de Gofung.
Classificação da pulpite MMSI inclui o ponto de exacerbação da forma crônica da pulpite e leva em consideração a peculiaridade da inflamação no dente previamente tratado. De acordo comdada a morfologia, a doença é subdividida em:
- Formas agudas de pulpite: focal ou difusa purulenta, serosa.
- Tipos crônicos de pulpite: gangrenosa, fibrosa ou hipertrófica.
- Exacerbação do curso da forma crônica da pulpite: fibrosa ou gangrenosa.
A exacerbação do tipo gangrenoso de pulpite pode causar complicações periodontais, pois a microflora anaeróbica se desenvolve ativamente nela. Se a remoção parcial do nervo não resolver o problema da inflamação, a extirpação completa ou re-mumificação dos canais geralmente resolve completamente o problema.
Classificação segundo Vinogradova
A classificação da pulpite em crianças é feita de acordo com o sistema do professor Vinogradova, que sugere separar claramente as doenças dos dentes temporários das permanentes. O médico explica que os processos inflamatórios no leite e nos molares ocorrem de maneira diferente. O professor recomenda levar em conta as especificidades da localização dos topos dos dentes temporários e insiste em se recusar a passar completamente pelo canal no método de tratamento. Isso pode danificar o germe do dente permanente do bebê.
A classificação da pulpite em crianças inclui os seguintes itens:
- Pulpite de dentes de leite de natureza aguda: serosa (prossegue rapidamente, a forma focal torna-se difusa), purulenta (cobre rapidamente toda a polpa e pode se tornar crônica).
- Pulpite de uma fileira permanente de dentes de natureza aguda: serosa aguda geral ou parcial, purulenta aguda geral ou parcial.
- Pullite crônica de dentes temporários e permanentes: simples,proliferativo ou hipertrófico, gangrenoso.
- Exacerbação da forma crônica de pulpite de dentes temporários e permanentes: ocorre mais frequentemente no contexto de pulpite crônica simples.
A peculiaridade do processo inflamatório em um dente provisório é que, com grande probabilidade, o processo se espalhará para o espaço interradicular.
Isso se deve ao fato de que a dentina nesta área possui um alto grau de permeabilidade. Tal fenômeno é perigoso, pois pode provocar distúrbios na formação do rudimento de um molar, alterar o período de sua erupção e reduzir sua resistência.
A pulpite crônica de dentes temporários é caracterizada pelo fato de poder ocorrer nas formas primárias, contornando as fases agudas. Eles podem ser assintomáticos, mas são insidiosos, pois se espalham rapidamente para os tecidos periodontais. Portanto, você deve monitorar cuidadosamente a condição da cavidade oral das crianças e não negligenciar o tratamento dos dentes de leite.
Características do tratamento da pulpite
A classificação dos métodos de tratamento da pulpite está diretamente relacionada ao diagnóstico. O sucesso da terapia dependerá da hábil identificação do grau de complexidade da doença.
Se o apelo ao dentista foi realizado no início do desenvolvimento da pulpite, o médico produz um método biológico para seu tratamento. Consiste no seguinte: o nervo não é removido do dente, é usado um medicamento especial contendo cálcio e anti-histamínico. Como resultado desse tratamento, a inflamação na polpa desaparece, uma substituição é formada.dentina. Um preenchimento é aplicado à cavidade cariada limpa.
Se uma visita oportuna ao médico não acontecesse, a oportunidade de tratamento biológico era perdida. Nesta fase, o dentista terá que descobrir que tipo de pulpite o paciente tem. O conceito, classificação e métodos de diagnóstico ajudarão a fazer isso com a maior precisão possível.
Muitas vezes, o método de remoção parcial da polpa é usado. Sob a influência da anestesia, uma parte do nervo é removida ao nível da coroa, enquanto a zona radicular permanece viável. Depois disso, uma preparação com cálcio é colocada e o dente é selado. Se necessário, a fisioterapia é realizada, a terapia anti-inflamatória é prescrita. Este método é recomendado para crianças cuja parte superior dos dentes ainda não está totalmente formada.
Como a prática odontológica mostra, na maioria dos casos, a remoção completa do nervo é usada. Isso pode ser feito sob anestesia ou aplicando uma pasta desvitalizante contendo arsênico. Essa substância é muito tóxica, e o curativo deve ser retirado no horário exato prescrito pelo médico. Depois disso, é realizado o tratamento endodôntico, durante o qual os canais do dente são preenchidos com guta-percha.
Após tal tratamento, é feita uma radiografia para verificar o fator de qualidade da manipulação realizada nos canais. Se estiverem cheios até o topo, é aplicado um selo.
Em caso de destruição quase completa do dente, o médico utiliza uma aba de coto de alfinete, na qualrestauração do dente. Cada especialista dirá que a classificação é garantida para ajudar a determinar a pulpite. O tratamento é uma continuação lógica de um diagnóstico completo da condição dental do paciente.
Apelo ao dentista nos estágios iniciais da pulpite é benéfico para o próprio paciente. O tratamento nesta fase é praticamente indolor e barato. Se você iniciar a doença, pode desenvolver periodontite, que é muito mais difícil e mais longa de tratar.
