Provavelmente não existe tal pessoa que nunca teve dor de dente. E quando, como dizem, o processo começou, todas as sensações se concentram em torno de um único dente doente. Se você adiar a visita ao dentista para mais tarde, então o paciente tem todas as chances de conhecer todos os "encantos" da pulpite crônica.
Qual é o processo?
Pulpite, se falarmos claramente, é um processo inflamatório que se desenvolve no feixe neurovascular dentro dos canais das raízes dos dentes e sua parte da coroa. Se o paciente foi ao médico com queixas de dor intensa (ou seja, há uma pulpite aguda), em alguns casos o processo inflamatório pode ser interrompido e o dente pode ser salvo.
Em um estado de pulpite crônica, a polpa degenera gradualmente, forma-se tecido fibroso, observa-se necrose ou transformação do feixe neurovascular até tal estado quando toda a cavidade cariosa é preenchida com seus tecidos, o que levou à patologia.
Na maioria das vezes, com pulpite crônica, não há dor aguda, e os pacientes procuram o médico para salvar o dente da extração. No entanto, a forma crônica da pulpite é quase sempre uma doença irreversível.
Motivo do desenvolvimento
Qualquer patologia tem pré-requisitos e circunstâncias que deram impulso ao desenvolvimento do processo da doença. A pulpite não é exceção. As formas crônicas desta doença são provocadas por microrganismos patogênicos e seus produtos metabólicos. Como regra, o começo de todos os começos é a presença de cáries profundas no paciente ou o tratamento de baixa qualidade dessa doença generalizada. Este último conceito significa não conformidade com a técnica de processamento de um dente doente, limpeza insuficiente da cavidade cariada, obturação de baixa qualidade, etc.
Causas menos comuns de pulpite crônica, provocando o desenvolvimento do processo patológico, podem ser um trauma no dente, bloqueio dos canais do feixe neurovascular com tampões de sal ("cálculos"). Além disso, a pulpite crônica pode aparecer como uma complicação de doenças bucomaxilofaciais e gerais (sinusite, gripe, periodontite, osteomielite, periostite, etc.)
Variedades de processos crônicos
Os dentistas distinguem 3 tipos de pulpite crônica: hipertrófica, fibrosa, gangrenosa.
Com processo hipertrófico no plano cariosoa proliferação de tecidos pulpares na forma de um pólipo é observada. Como regra, o paciente vê um crescimento hemorrágico, que é ferido ao mastigar alimentos. A dor pode ser moderada e é causada na maioria dos casos por irritantes externos.
A forma fibrosa ocorre com mais frequência e é caracterizada por dor recorrente, que em 1-2 dias cessa sozinha, mas a cavidade cariosa sangra quase constantemente.
A forma gangrenosa é caracterizada pela completa decomposição dos tecidos nervosos do dente e uma grande destruição de sua parte coronária. Esta forma de pulpite é sempre acompanhada de mau hálito. A dor geralmente é leve e intermitente. As queixas típicas do paciente neste caso são assim: “o dente doeu muito e depois parou sozinho.”
Vale a pena notar que na maioria das vezes (≈ 70% dos casos) os médicos diagnosticam pulpite fibrosa crônica, muito menos frequentemente - gangrenosa. A forma hipertrófica em pacientes adultos praticamente não ocorre. Esse diagnóstico às vezes é feito por odontopediatras.
Diagnóstico de pulpite crônica
Para fazer um diagnóstico, o médico, além de ouvir as queixas do paciente, precisará realizar um determinado conjunto de medidas, consistindo em exame visual do dente doente, termometria, EOD e radiografia.
Durante um exame visual, o médico recebe cerca de 50% das informações sobre a condição do dente causador. Estudos termométricos sobre a reação ao frio eos estímulos quentes permitem entender com que doença e com que variedade o paciente recorreu ao médico. Por exemplo, uma reação a um resfriado indica que o “nervo” não morreu.
Eletroodontodiagnóstico (EDI) é uma das formas mais confiáveis de diagnosticar a pulpite. A técnica baseia-se no fato de que tecidos pulpares doentes e saudáveis apresentam excitabilidade elétrica diferente. Um nervo saudável reagirá com dor leve ao impacto de uma força de corrente de 2-6 μA, pulpite fibrosa responderá com dores da mesma intensidade a 35-50 μA, gangrenosa exigirá exposição a 60-90 μA.
Raio X envolve avaliar a condição do dente a partir de raios X.
O diagnóstico diferencial da pulpite crônica envolve uma avaliação abrangente de todos os métodos acima e uma análise comparativa das informações obtidas no processo de diagnóstico.
Sintomáticos da forma crônica da pulpite
Basicamente, a doença nesta fase é assintomática. Como você pode entender que uma pessoa tem pulpite crônica? As queixas se reduzem principalmente à presença de dores doloridas com diferentes intervalos de calma entre elas.
Na forma fibrosa, via de regra, há sensações de dor como resultado da exposição a fatores irritantes (quente, frio, doce). A dor não desaparece por muito tempo, mesmo após a eliminação da influência dos irritantes. Um sintoma característico pode ser chamado de desenvolvimento de dor prolongada quando otemperatura de frio para quente (por exemplo, a transição da rua para o quarto). Embora em alguns casos o curso da pulpite fibrosa seja possível sem sinais óbvios. Isso acontece se os irritantes não tiverem acesso direto à cavidade cariosa (por exemplo, ela está localizada sob a gengiva ou tem comunicação direta com a câmara pulpar). Neste último caso, não há inchaço, a polpa "não estoura" e, como resultado, não há dor.
Com pulpite gangrenosa, há sempre um odor desagradável do dente doente e da boca. Caracterizada pela dor da exposição ao calor, que não cessa por muito tempo, mesmo após a remoção do irritante. Muitas vezes há sensações de plenitude no dente. Além disso, a cor do dente quase sempre muda: fica acinzentado.
A pulpite hipertrófica é acompanhada de dor ao mastigar alimentos e sangramento. Isso se deve à germinação da polpa na cavidade cariada pelo tipo de "carne selvagem". É esse fator que mais assusta o paciente e o obriga a procurar um médico.
Etapas do tratamento do processo crônico
Como com esta doença os tecidos moles do dente não podem mais ser preservados, o principal tipo de terapia é a remoção da polpa de todos os canais do dente. A odontologia moderna na esmagadora maioria dos casos prefere o método de extirpação vital (extração viva) do nervo, quando apenas anestésicos são usados sem o envolvimento de medicamentos para matar a polpa.
No entanto, às vezes as características individuais da mandíbula do paciente,a f alta de tempo e a f alta de bons anestésicos não permitem que o nervo seja removido imediatamente na primeira consulta. Em seguida, o tratamento da pulpite crônica é aplicado em etapas, quando uma pasta especial é colocada na cavidade cariada, com o objetivo de preparar a polpa para a remoção, o que acontece na segunda visita.
Após o tratamento
Muitas vezes, após o término do tratamento da pulpite crônica, as pessoas se queixam de dor. Essas sensações são chamadas de pós-obturação (como os dentistas as chamam). Como regra, o desconforto aparece por vários motivos e se enquadra em uma norma condicionalmente aceitável. A ocorrência de dor após o tratamento da pulpite é possível devido ao fato de que os tecidos ao redor do dente doente podem ser levemente lesionados ou com uma separação áspera e acentuada do "nervo" no processo de sua remoção. Além disso, a dor pode aparecer se, durante o tratamento, os canais do dente forem tratados com agentes antissépticos potentes, que em pequenos volumes podem ir além da raiz.
Outra razão para a dor pós-obturação é a saída de um instrumento fino que os dentistas utilizam durante o processo de tratamento para trabalhar dentro dos canais, além do forame apical da raiz.
Causas de complicações após a terapia
Às vezes, após uma "comunicação" aparentemente bem-sucedida com o dentista, começa uma dor intensa e a exacerbação da pulpite crônica inicialmente tratada torna-se mais complicada. Pode haver várias razões para este fenômeno. Estes são trabalhos de enchimento de canal de baixa qualidade.dente, quebrando um instrumento dentário enquanto ele está no canal radicular ou perfurando (criando um buraco) na parede da raiz.
Se os canais foram mal selados ou a penetração do material obturador além da ponta da raiz foi permitida, dentro de um certo período de tempo (de vários dias a um ano) os sintomas de periodontite aparecerão na fase aguda. A quebra do instrumento pode não se manifestar imediatamente, mas a infecção no canal não lavado e não preenchido ainda se declarará como um fluxo, o aparecimento periódico de fístulas nas gengivas (na melhor das hipóteses) ou a formação de cistos com conteúdo purulento.
Exacerbação de um processo crônico: sinais
Se um dente doente com manifestações de pulpite aguda não for curado a tempo, a doença se tornará crônica e se lembrará de si mesma com invejável constância ao longo da vida. Como se manifesta a exacerbação da pulpite crônica? Os sintomas são desagradáveis: dor pela exposição a vários estímulos (quente, frio, doce, transição do frio para o calor), sensações bastante negativas à palpação e percussão (leve batida no dente causador com a perna de um instrumento dentário). Na maioria das vezes, os pacientes descrevem a dor como paroxística. Na fase de exacerbação do processo crônico, é característica a disseminação da dor ao longo das vias do nervo trigêmeo. É por esta razão que os pacientes dizem que a dor é dada na área das têmporas ou sob os olhos, no nariz ou no queixo.
Exacerbação erazões para o seu desenvolvimento
A exacerbação da pulpite crônica pode ser sentida por vários meses. A dor não é tão intensa como na forma aguda. As causas mais comuns de exacerbação podem ser fenômenos como deterioração do fluxo de exsudato, trauma no dente, aumento da atividade de bactérias patogênicas. Além disso, o enfraquecimento da imunidade geral, a inflamação nos gânglios linfáticos e a intoxicação geral do corpo podem contribuir para a recaída.
A exacerbação da forma crônica de pulpite pode ser acompanhada por fenômenos de periodontite focal. Nesses casos, os pacientes chegam ao dentista com queixas de dor persistente. As alterações patológicas são fixadas no raio-x.
Dentes temporários em pacientes pequenos
Não apenas pacientes adultos são diagnosticados com pulpite crônica. Em crianças, e não apenas com dentes permanentes, mas também com dentes temporários, essa doença também é possível. Todas as formas de inflamação crônica são caracterizadas por sintomas pronunciados.
O bebê não consegue mastigar os alimentos corretamente. O dente causador reage aos estímulos de temperatura. Na forma gangrenosa, a dor aparece em resposta à irritação com calor, calor ou ao passar de um quarto frio para um quente. A pulpite proliferativa (e sua forma hipertrófica em particular) é caracterizada pelo aparecimento de dor quando partículas de alimentos entram na cavidade cariosa. Além disso, o pólipo pulpar sangra quando aplicado mecanicamente.
Característica do curso da doençanessa idade, a dor é de baixa intensidade, o que pode ser explicado por uma alteração estrutural da polpa e sua densa comunicação com o periodonto. Neste caso, as condições ideais são criadas para a remoção livre do exsudato, como resultado, não há dor intensa.
Dentes permanentes em crianças
Dentes permanentes em crianças também são suscetíveis à doença pulpar. As formas de pulpite crônica em crianças são exatamente as mesmas que em pacientes adultos. O processo crônico na fase aguda em pacientes jovens, como regra, é caracterizado por um longo curso lento com períodos de dor aguda. Muitas vezes, o desconforto crescente desaparece repentinamente e nada incomoda a criança por um período de tempo suficientemente longo. Mas na maioria dos casos, os pacientes se queixam de dores agudas paroxísticas ou dilacerantes que se irradiam na direção dos ramos do nervo trigêmeo. A baixa excitabilidade elétrica (120-160 μA) indica alterações nos elementos nervosos da polpa, que são distróficos e destrutivos.
Resumindo todos os itens acima
Para grande pesar dos pacientes, nem a fase aguda da doença nem a subsequente exacerbação da pulpite crônica passarão por si só. Você precisará de tratamento odontológico mais cedo ou mais tarde. E é melhor que isso aconteça o mais rápido possível para salvar o paciente de sofrimentos desnecessários e medidas caras e dolorosas, e o médico de um trabalho longo e tedioso que exige muita experiência e paciência.
