A bronquite crônica é um processo inflamatório nos brônquios causado pelo fato de as vias aéreas estarem há muito tempo irritadas por algumas substâncias ou danificadas como resultado de uma infecção viral ou bacteriana.
Como resultado, ocorre uma reestruturação morfológica da mucosa brônquica, o muco começa a ser produzido ativamente e a função de limpeza do órgão é perturbada. As manifestações deste processo são tosse persistente e produção de expectoração.
Peculiaridades do diagnóstico e as principais causas da doença
Muitas pessoas confundem bronquite crônica com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Como resultado, mesmo os pneumologistas muitas vezes não têm critérios claros sobre quando diagnosticar DPOC e quando bronquite crônica.
Nos últimos anos, a OMS desenvolveu certos critérios quando até os primeiros sinais de bronquite crônica permitem um diagnóstico.
Então, bronquite significa que a inflamação ocorre na parede da árvore brônquica, embora possa afetar suas várias camadas. Esta doença é consideradacrônica, se houver tosse produtiva (ou seja, com expectoração) por pelo menos três meses por dois anos consecutivos.
Neste caso, a bronquite crônica (CB) pode ser primária e secundária. A bronquite primária é considerada uma doença independente, ou seja, não está de forma alguma relacionada a outros processos nos órgãos respiratórios ou a danos a outros sistemas. Caracteriza-se por lesões brônquicas difusas.
CB Secundário está sempre associado a algum tipo de doença. Nem sempre são patologias do sistema respiratório (por exemplo, tuberculose). Às vezes estamos falando de outras doenças - por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva. A bronquite secundária geralmente se manifesta por inflamação local.
Causas exógenas de HB
Não basta conhecer os sinais da bronquite obstrutiva crônica. É necessário entender suas causas para que possam ser eliminadas e a recorrência da doença possa ser prevenida. E para isso você precisa entender para que serve a mucosa brônquica.
O fato é que é uma barreira protetora que previne os efeitos de bactérias ou outros fatores nocivos de origem externa. Na membrana mucosa há uma camada de secreção brônquica, que impede que partículas estranhas e micróbios penetrem ainda mais. E o epitélio ciliado permite que esse muco, juntamente com elementos nocivos, seja evacuado.
Uma pessoa que não tem uma violação da função protetora, é quase impossível adoecer com bronquite crônica.
Exposição prolongada a irritantesagentes:
- tabagismo;
- diversos poluentes profissionais (poeiras e gases na produção);
- poluentes contidos no ar de megacidades e grandes cidades industriais.
Às vezes a doença se desenvolve no contexto de uma infecção bacteriana atípica. Vírus da gripe, adenovírus, infecção pneumocócica, Haemophilus influenzae não são tanto a causa da CB, mas provocam sua exacerbação.
Causas endógenas de CB
A principal causa interna (endógena) da doença são várias patologias hereditárias, congênitas ou adquiridas quase na infância.
Nesses casos, é realizada tomografia computadorizada dos órgãos torácicos - tomografia computadorizada. Os sinais de bronquite crônica serão manifestados por vários distúrbios do desenvolvimento da árvore brônquica e bronquiectasias (dilatações de vias aéreas individuais).
Ao mesmo tempo, o médico geralmente prescreve um exame adicional, pois a insuficiência ciliar primária ou a síndrome de Kartagener dão um quadro semelhante.
Entre os fatores endógenos que levam ao desenvolvimento desta doença, existem também várias patologias da nasofaringe, SARS repetida, imunidade local prejudicada. E, paradoxalmente, a obesidade associada a distúrbios metabólicos também pode ser a causa da patologia.
Classificação
Embora atualmente não haja uma classificação geralmente aceita que seria aprovada pela OMS, as seguintes formas desta doença podem ser distinguidas:
- catarrhal;
- catarrhal-purulento;
- purulento;
- hemorrágico;
- fibrinoso.
As duas últimas formas de CB são raras. Essas formas diferem na natureza do processo inflamatório. Às vezes na literatura você encontra outra classificação, quando a bronquite crônica ocorre com ou sem obstrução das vias aéreas.
Além disso, dependendo do nível de dano ao órgão, existem duas formas:
- CB proximal, no qual os grandes brônquios são afetados;
- CB distal, no qual são afetados os pequenos brônquios.
Qualquer um desses diagnósticos só pode ser feito após um exame completo. Ou seja, se houver sinais de bronquite crônica em adultos sem febre, isso não é suficiente para o diagnóstico. Você ainda precisa pelo menos passar por um exame de raio-X.
Sintomas
Sinais de bronquite crônica em adultos sem febre são de interesse para muitas pessoas que sofrem de tosse frequente. De fato, a principal manifestação da doença é justamente a última com produção de escarro.
No entanto, existem outros sintomas gerais:
- fraqueza;
- diminuição no desempenho;
- suor excessivo;
- Fadiga crônica ou fadiga.
Às vezes é possível um ligeiro aumento da temperatura corporal. Esses sinais às vezes podem aparecer apenas com uma exacerbação da doença. Mas em alguns casos, eles se fazem sentir quase constantemente, pois são o resultado de uma intoxicação prolongada. Isso acontece quandoforma purulenta de HB. E, às vezes, fraqueza e tontura geralmente aparecem devido ao fato de que a HB leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória, o que causa hipóxia.
Com uma forma leve de bronquite crônica, muitas vezes acontece que os pacientes praticamente não encontram fenômenos desagradáveis, as exacerbações ocorrem não mais que duas vezes por ano. Além disso, geralmente ocorre no final da primavera ou no início do outono, já que essa época é caracterizada por flutuações de temperatura e as mudanças na umidade do ar se tornam especialmente pronunciadas.
A eficiência mesmo durante esses períodos permanece em um bom nível, porque com uma forma leve, a tosse é improdutiva, quase seca, o escarro geralmente sai de manhã, durante a lavagem, e não há deterioração particular do bem-estar. Mas com um desenvolvimento desfavorável da doença, complicações graves podem ocorrer.
Tosse na bronquite crônica
No início da doença, a tosse pode ser quase seca, mas depois seu caráter muda. De acordo com suas características, pode-se até assumir a forma de HB. Por exemplo, com bronquite catarral, uma pequena quantidade de expectoração mucosa é secretada, principalmente pela manhã ou após esforço físico. No início, a tosse praticamente não incomoda o paciente, mas depois torna-se paroxística, torna-se latindo, há sensações dolorosas.
Na forma purulenta de HB, o paciente está mais preocupado com a produção de escarro. Na fase de exacerbação, aumenta ainda mais, e ocorre uma síndrome de intoxicação, acompanhada de tosse forte. Pode até haver dor ao engolir, váriasdoenças crônicas da nasofaringe. Durante a remissão, a tosse pode ficar seca novamente.
Hemoptise ao tossir geralmente indica que uma pessoa tem uma superfície vulnerável da membrana mucosa. Mas às vezes é um indicador de uma forma hemorrágica de bronquite ou mesmo uma patologia mais grave.
Métodos de diagnóstico de ChD
Se houver sinais de bronquite crônica em adultos, o tratamento pode ser iniciado somente após o diagnóstico.
Em regra, se os sintomas físicos já apareceram, a ausculta ajudará a fazer o diagnóstico primário. Ao ouvir, o médico notará respiração difícil, a presença de sibilos secos de natureza difusa. O timbre deste último depende em grande parte de qual área é afetada.
Se os brônquios médios e grandes estiverem envolvidos no processo, então o chiado pode ser descrito como zumbido e, se pequeno, como assobio. Usado no exame e métodos de diagnóstico instrumental.
Quando o raio-X é feito?
Raio X de tórax é feito se o médico suspeitar de CB. No entanto, neste caso existem algumas nuances.
O fato é que, na maioria dos casos, os sinais de bronquite crônica nos raios-x são quase invisíveis, às vezes não há alterações nos pulmões. Mas há uma situação em que a radiografia ajuda a revelar uma deformação da malha do padrão pulmonar, o que indica o desenvolvimento de pneumosclerose. E com um longo curso de bronquite crônica, podem aparecer sintomas de enfisema.
Em geral, não são os sinais radiológicos da bronquite crônica que são importantes, mas a possibilidadedistinguir a doença de outras patologias, identificar comorbidades (como tuberculose ou tumores) e diagnosticar complicações, incluindo pneumonia e bronquiectasias.
Broncoscopia como método diagnóstico
Como já observado, a TC dos órgãos torácicos ajuda principalmente a detectar anomalias na estrutura dos órgãos ou bronquiectasias. Às vezes, os médicos prescrevem uma broncoscopia adicional. Em geral, pode desempenhar um papel importante no diagnóstico da CB, pois realiza várias tarefas ao mesmo tempo:
- permite confirmar ou refutar a presença de processos inflamatórios e até determinar o grau de sua atividade;
- avalia a natureza da inflamação, em particular, as formas hemorrágica e fibrinosa de CB mencionadas acima só podem ser diagnosticadas por este método;
- ajuda a detectar disfunção da árvore brônquica e discinesia traqueal;
- revela lesões orgânicas de um órgão, incluindo tumores e estruturas.
Além disso, a broncoscopia é usada para obter o conteúdo dos brônquios para estudos sorológicos, microbiológicos e citológicos adicionais.
Princípios básicos de tratamento
Se houver sinais de bronquite crônica, exacerbação, o tratamento torna-se uma questão extremamente urgente. Basicamente, seu objetivo é diminuir a taxa de dano difuso a esse órgão, reduzir a frequência de exacerbações, prolongar os períodos de remissão e melhorar a qualidade de vida do paciente. Além disso, no caso de terapia adequada, é possível obter um aumento da tolerância à atividade física moderada.
Direção princip alterapia - eliminação das causas exógenas descritas acima, ou seja, proibição de fumar, abster-se do fumo passivo se possível, mudar de emprego, se estivermos falando de riscos profissionais.
Quanto aos métodos específicos de tratamento, sua escolha deve ser diferenciada, dependendo da forma da doença, dos sinais de exacerbação, da presença de complicações.
Os métodos terapêuticos podem ser divididos em dois grandes grupos - tratamento patogenético e etiotrópico. Este último visa eliminar o processo inflamatório nos brônquios.
Antibióticos no tratamento da CB
Se houver sinais de bronquite crônica, o tratamento pode ser com antibióticos. Eles são prescritos após a identificação do agente causador da doença (para isso, é feita a análise do escarro). Sua sensibilidade a certas substâncias ativas é determinada e, levando isso em consideração, um antibiótico é prescrito. Como regra, isso é "Amoxicilina" e, se houver intolerância a ela, fundos do grupo dos macrolídeos.
O médico geralmente prescreve medicamentos orais. Por exemplo, comprimidos dispersíveis "Flemoxin Solutab" - tal forma de dosagem contribui para o fato de que a amoxicilina contida na preparação começa a ser liberada no intestino, ou seja, na zona onde ocorre sua absorção máxima, o que possibilita alcançar alta eficiência.
Em caso de exacerbação infecciosa da bronquite crônica, na presença de doenças concomitantes, como diabetes mellitus ou insuficiência cardíaca, são prescritos os chamados medicamentos protegidosaminopenicilina, especificamente amoxicilina/clavulanato (Flemoklav Solutab, que tem o benefício do medicamento descrito acima).
Se tal tratamento falhar, uma abordagem como administração parenteral de outro grupo de antibióticos - cefalosporinas de terceira geração, que pode ser administrada por via intravenosa e intramuscular.
Tratamento patogenético do BC
O objetivo do tratamento patogenético é melhorar a ventilação pulmonar, normalizar a permeabilidade brônquica. Para isso, é realizada oxigenoterapia, são prescritos exercícios de fisioterapia.
Para aliviar o broncoespasmo e melhorar a permeabilidade, são utilizados broncodilatadores, mucolíticos e expectorantes. Os primeiros incluem "Eufillin", anticolinérgicos (por exemplo, "brometo de ipratrópio").
Como mucolíticos tomam "Ambroxol" e "Acetilcisteína", às vezes "Bromexina". A duração do curso da terapia é de duas semanas.
Preparações de ervas como "Thermopsis" e "Muk altin" são consideradas menos eficazes, mas às vezes são prescritas.
Cuidados de suporte e prevenção
A terapia de suporte utiliza principalmente métodos de fisioterapia. Massagem torácica e exercícios respiratórios terapêuticos são combinados com eletroforese de cloreto de cálcio e endurecimento do corpo.
Além disso, a ginástica é praticada primeiro sob controlemédico, mas em geral deve ser feito de forma independente, não só durante a exacerbação, mas também durante a remissão, ou seja, constantemente.
Nas formas graves, o tratamento em spa também é indicado. A prevenção de infecções respiratórias agudas e a vacinação contra a gripe desempenham um papel importante.
