O sintoma de Stehlwag é uma das manifestações do hipertireoidismo. A doença está associada a um aumento na atividade hormonal da glândula. Com oftalmopatia tireoidiana ou endócrina (EOP), ou seja, sintomas "oculares" de bócio tóxico difuso (DTG), sintomas oculares ocorrem no quadro clínico: Graefe, Moebius, Stelvag, Krauss, Kocher, Delrymple, Jellinek, menos frequentemente Rosenbach, Botkin. Distúrbios oftalmológicos ocorrem em 20-91,4% dos casos. O intensificador de imagem pode ser leve, médio e pesado em graus.
Sintoma de Grefe
É expresso no fato de que, ao olhar para baixo, a pálpebra superior fica para trás e uma faixa de esclera fica visível. Esse fenômeno ocorre porque o tônus dos músculos que controlam a pálpebra está aumentado, sob a influência de um excesso de T3 e T4 no sangue.
A propósito, este sintoma não é permanente. Também pode ocorrer em pessoas saudáveis com miopia (miopia).
Sintoma de Mobius
Aparece devido à fraqueza dos músculos adutores oculares. Ao mesmo tempo, a convergência enfraquece e a pessoa perde a capacidade de fixar o olhar em objetos próximos. Acontece em pessoas saudáveis.
Síndrome de Stellwag
Stelvaga sintoma é um piscar raro. Devido ao enrugamento (retração) da pálpebra superior e protrusão do globo ocular, cria-se a impressão de um aumento na fissura palpebral. Este sintoma de Stelwag, que ocorre frequentemente com hipertireoidismo e é considerado uma de suas manifestações, não ocorre em todos os pacientes. Além disso, um sintoma também pode ocorrer em algumas doenças cerebrais - doença de Parkinson, parkinsonismo pós-encefalítico, síndrome acinética rígida (fenômeno extrapiramidal de parkinsonismo), paralisia de Bell. A descrição deste sinal foi feita por um oftalmologista da Áustria, Karl Stelwag.
Qual é este sintoma de Stelwag? Este é um piscar raro (menos de 3 vezes por minuto), que é considerado um sinal de sensibilidade reduzida da córnea. O olhar do paciente parece imóvel, congelado.
Por que esses sintomas ocorrem
A interpretação dos sintomas oculares é difícil porque o mecanismo não é totalmente compreendido. Foi dito que com patologias da glândula tireóide dentro da órbita, ocorre inchaço dos músculos e tecidos moles. Eles empurram o globo ocular para frente e causam vários sintomas oculares - uma causa adicional.
Atualmente, foi comprovado que a exoftalmia é causada pelo tônus patológico m. orbitalis (músculo mülleriano). Portanto, o crescimento do tecido adiposo retrobulbar,a expansão das veias e artérias orbitais não desempenha um papel. Isso é evidenciado pela ausência de alterações no fundo de olho.
Em segundo lugar, a principal confirmação desse ponto de vista é que a exoftalmia pode ocorrer em poucas horas. Isto é devido à irritação do nervo simpático cervical. Causa uma redução acentuada m.orbitalis. Há uma cobertura atrás do globo ocular e, por assim dizer, empurrando-o para a frente.
Além disso, veias e vasos linfáticos passam por este músculo, e quando o músculo se contrai repentinamente, eles são espremidos, e a resposta é o inchaço das pálpebras e do espaço retrobulbar. Aqui está uma explicação mais correta da patogênese. Olhos inchados com tireotoxicose podem não aparecer, isso também acontece.
Piscar pouco frequente (sintoma de Stelwag), abertura ampla das fissuras palpebrais (sintoma de Delrymple) e um brilho especial dos olhos são devidos ao aumento do tônus muscular da cartilagem das pálpebras. E, finalmente, no hipertireoidismo, além da inflamação autoimune do olho, a atividade do sistema simpático-adrenal é aumentada. Por sua vez, fortalece o tônus dos músculos que levantam a pálpebra superior. Mas o mecanismo completo dos distúrbios neuro-hormonais associados aos sintomas oculares não foi totalmente divulgado hoje.
A aparência é obrigatória
Nem todos os sintomas oculares de DTG podem aparecer em um paciente. Mais comum que outros:
- Graefe, Ekrot, Kocher, Dalrymple - com eles, a função da pálpebra superior é prejudicada.
- Sintomas de Jaffe e Geoffroy, sintomas de Rosenbach, sintoma de Stellwag associado a doenças neurogênicasfatores.
- Moebius, Sintomas mais selvagens devido ao distúrbio de convergência ocular.
Mas isso não significa que os sinais oculares sejam necessários para o bócio. Eles podem estar completamente ausentes. Portanto, é errado considerá-los como uma manifestação da gravidade do DTG. Na tireotoxicose grave, eles podem não ocorrer.
Tratamento
Por que os sintomas oculares devem ser tratados? O fato é que eles não apenas alteram a aparência do paciente (pior), mas também atrapalham a visão, causando sua diminuição, conjuntivite, subluxação do globo ocular, dor no olho e desconforto. A terapia eficaz para precisamente esses sintomas não foi desenvolvida hoje.
O tratamento do sintoma de Stelwag e outras manifestações oculares dá resultados apenas na fase ativa do bócio. Quando o processo inflamatório cede, às vezes é necessário recorrer à intervenção cirúrgica.
O tratamento dos sintomas oculares é principalmente patogênico durante as remissões. Em outras palavras, é qualquer proteção para os olhos. Pode ser médica, fisiológica de suporte e cirúrgica, mesmo na forma de radiação. As preparações de lágrimas artificiais são indicadas para todos os pacientes ("Hilo-comod", "Vizomitin") ou géis hidratantes ("Oftagel", "Korneregel").
Mas o principal é o tratamento do bócio em si. A EOP leve geralmente não requer terapia. Nas formas moderadas e graves, são usados esteróides glicocorticóides (Prednisolona, Metipred) e radioterapia.
"Prednisolona" é prescrita por muito tempo e em altas doses. À medida que a condição melhoraas doses são gradualmente reduzidas. Mais eficaz é o uso de drogas por via parenteral, em uma veia. É realizado apenas permanentemente. A irradiação das órbitas é usada apenas como um complemento aos medicamentos. A prevenção da exoftalmia também está no tratamento oportuno da tireotoxicose.
