A difilobotríase é uma doença parasitária, acompanhada de lesão predominante do trato digestivo, além de anemia megaloblástica. Seu agente causador é uma grande tênia - tênia larga (D.latum), cujo comprimento pode chegar a 10 m, bem como mais de 10 espécies de tênias menos estudadas do gênero Diphyllobothrium.
Causas da doença
A infecção de uma pessoa com difilobotríase ocorre ao comer produtos de peixe infestados, insuficientemente processados termicamente ou mal salgados, bem como ao cortar o peixe e processar insuficientemente os pratos após isso. Além disso, a entrada de helmintos no corpo humano ocorre de acordo com uma longa cadeia.
Método de disseminação da difilobotríase
Os ovos de tênia amadurecem em água doce a uma temperatura de 10-20°C por cerca de um mês. Em seguida, os embriões-coradições são separados deles, que, por sua vez, são comidos por pequenos crustáceos, por exemplo, copépodes. Este é o primeiro estágio intermediário da infecção, durante o qual as larvas de helmintos são formadas - plerocercoides. Em seguida, ocorre a segunda etapa, quando a água docepeixes, como lúcios, rufos, percas, burbots, trutas, etc., comem crustáceos, e em seu corpo as larvas completam seu desenvolvimento até o estágio de um indivíduo sexualmente maduro. E somente depois disso, o helminto encontra seu hospedeiro final e, consequentemente, a fonte de invasão - uma pessoa ou, menos frequentemente, um representante de animais que comem peixes, por exemplo, um porco, uma raposa, um urso, uma foca, etc É em seus corpos que o helminto maduro já parasita, cujos ovos são liberados durante a defecação e entram em corpos de água doce com esgoto, iniciando uma nova cadeia de infecções.
Um parasita de tênia larga no intestino consiste em vários milhares de segmentos (proglótides) contendo ovos e está firmemente preso às paredes do intestino delgado do doador com a ajuda de duas fendas (bothria) localizadas na extremidade da cabeça. E embora o comprimento do parasita às vezes chegue a 10 metros, não é incomum que vários vermes coexistam em um corpo humano ao mesmo tempo.
Geografia da propagação da doença
A difilobotríase humana é mais comum entre os moradores de regiões de clima temperado frio, onde o principal alimento da população é o peixe e seu caviar. A doença ocorre em países europeus, principalmente escandinavos, Japão, América do Sul, África, EUA, Canadá e Rússia.
Patogênese e quadro patoanatômico difilobotríase
Entrando no corpo humano, uma tênia larga tem um efeito patogênico sobre ele de natureza mecânica, tóxico-alérgica e neuro-reflexa. Primeiro, esteviolação da mucosa intestinal por bótrios quando o helminto está preso às paredes. Como resultado, ocorre atrofia e necrose da mucosa. Os produtos metabólicos do parasita provocam processos de autosensibilização. Observa-se hipoavitaminose endógena significativa de ácido fólico e vitamina B12, que, juntamente com a intoxicação do corpo com os produtos residuais do parasita, provoca o desenvolvimento de anemia megaloblástica em 2% dos casos. A duração da invasão é de até dez anos.
Sintomas de difilobotríase
De 20 a 60 dias - este é o período de incubação que a difilobotríase tem, os sintomas em uma pessoa começam a aparecer somente após esse período. É durante esse período que os helmintos adquirem formas sexualmente maduras, aderem às paredes do intestino e começam a funcionar. A difilobotríase começa a se manifestar gradualmente. Ataques de náuseas, arrotos e vômitos, distensão abdominal, dor epigástrica, perda de apetite, fezes prejudicadas são todos sintomas que acompanham a difilobotríase precoce. Uma foto de uma pessoa com difilobotríase avançada invariavelmente o mostrará com palidez acentuada da pele e membranas mucosas, e o próprio paciente sofrerá de fadiga, tontura, fraqueza, dor abdominal, parestesia, hepatoesplenomegalia, achylia, fissuras na língua (mais tarde a superfície da língua fica lisa).
Há taquicardia, hipotensão, sonolência, sopros sistólicos no ápice, sopro do topo. Os exames laboratoriais do sangue de um paciente suspeito de infecção mostram o seguinte quadro:hemoglobina reduzida, contagem baixa de glóbulos vermelhos, bilirrubina direta aumentada, índice de cor alto, neutropenia, leucocitose, VHS elevada. A gravidade da anemia, assim como a gravidade do curso da doença, é afetada pela intensidade da invasão helmíntica, pela presença de doenças concomitantes, pela resistência geral do organismo, pela qualidade e quantidade dos alimentos consumidos.
Para uma forma grave de difilobotríase, a mielose funicular é característica, expressa por uma violação da sensibilidade profunda, fraqueza das pernas e parestesias não acentuadas. Em alguns pacientes, erupções cutâneas alérgicas (urticária) aparecem na pele, o fígado e o baço aumentam de tamanho. Em casos isolados, foram registrados ataques epileptoformes (convulsivos), dormência das extremidades, instabilidade ao caminhar. Estes são os sintomas graves da difilobotríase, e o tratamento desta doença deve ser iniciado imediatamente após o seu diagnóstico. O curso prolongado da difilobotríase causa obstrução intestinal.
Mas, vale a pena notar que a difilobotríase, cujos sintomas consistem em uma lista impressionante de doenças, às vezes tem um curso absolutamente latente (assintomático) da doença, em que a infecção é detectada apenas com a detecção de fragmentos do parasita nas fezes.
Diagnóstico de difilobotríase
A base para o diagnóstico de "difilobotríase humana" são as queixas do paciente e os dados laboratoriais relevantes. Eosinofilia no sangue (com invasão recente), além de trombocitopenia e leucopenia, o aumento da velocidade de hemossedimentação pode servir como suspeita da doença.eritrócitos e anemia hipercrômica. Característica da doença é o tipo megaloblástico de hematopoiese. A análise indica um grande número de formas jovens de eritrócitos (megaloblastos, normoblastos, policromatófilos, poiquilócitos, etc.). Um papel importante no diagnóstico é desempenhado pela história epidemiológica: os fatos da permanência do paciente na zona endêmica, comendo peixe de água doce cru ou caviar sem sal. Mas a análise final só é feita quando a análise das fezes do paciente mostra a presença de ovos ou segmentos de uma tênia larga nas mesmas.
Há momentos em que os pacientes chegam e notaram fragmentos do parasita em suas próprias fezes.
É importante não confundir anemia de Addison-Birmer e difilobotríase, cujos sintomas são muito semelhantes. Para isso, o conteúdo gástrico é verificado quanto à presença do fator Castle, que está ausente na anemia.
Difilobotríase: tratamento
Se um paciente é diagnosticado com difilobotríase, o tratamento é realizado imediatamente em um hospital. Com anemia grave, antes do início dos procedimentos para remover o helminto, é prescrito um curso de terapia com vitaminas (B12, ácido fólico, ferro). A vitamina B12 é administrada como injeções intramusculares de 200-500 mcg 2 ou 3 vezes por semana. A duração da terapia com vitaminas é de 30 dias.
Para desparasitação, são utilizados medicamentos como Biltricid, Praziquantel, Niclosamide ou Azinox. Além disso, a droga "Fenasal" pode ser usada para remover o parasita. Todas as drogas são tomadasdentro por via oral e têm um efeito helminto paralisante. Como resultado, o parasita perde a capacidade de permanecer dentro do intestino e sai. É muito importante, ao mesmo tempo, certificar-se de que a fita saia completamente. Para obter o resultado final, é possível limpar os intestinos com um enema.
A eficácia desse tratamento medicamentoso é de cerca de 95%, somente em casos raros, complicados por obstrução intestinal, a desparasitação é realizada cirurgicamente. Os pacientes diagnosticados com difilobotríase, cujo tratamento ultrapassou com sucesso a fase de desparasitação, são transferidos para observação do dispensário com uma amostra de fezes mensalmente durante seis meses.
Remédios populares
Na medicina popular, as sementes de abóbora e uma decocção delas são tradicionalmente usadas para expelir helmintos. As sementes de abóbora, cruas ou secas, são moídas com água e mel e ingeridas na quantidade de 300 gr. com o estômago vazio em porções por uma hora. Este método combate perfeitamente um problema como a difilobotríase humana. Testemunhos sobre desparasitação bem sucedida com sementes de abóbora confirmam a eficácia deste método.
Dieta, nutrição
Durante o tratamento da difilobotríase, o paciente deve aderir a uma dieta poupadora que exclua alimentos que irritem a mucosa intestinal. É aconselhável incluir na dieta alimentos ricos em vitamina B12, bem como ácido fólico.
Recursos em crianças
Infestações de vermes por crianças são muito mais difíceis de suportar,sintomas de anemia e hipovitaminose em pacientes jovens são mais pronunciados.
Prevenção da difilobotríase
Se você é um amante de peixes de água doce e vive em regiões do norte perto de corpos d'água, então para não cair em uma doença tão desagradável como a difilobotríase humana, sua prevenção deve se tornar sua regra de vida nº 1.
Para evitar a infecção por difilobotríase, os peixes de água doce devem ser consumidos apenas bem cozidos ou fritos, assim como seu caviar apenas salgado de alta qualidade. É necessário observar rigorosamente as regras de higiene ao cortar o peixe e preparar os pratos.
Você deve saber que ao salgar o peixe, dependendo da concentração de sal, as larvas morrem somente após 2-7 dias. Ovos de helmintos, quando o caviar é salgado, morrem após meia hora na fração de 10% em massa do sal de mesa em relação ao peso do caviar. Se o sal for 5%, então o produto se torna seguro para consumo não antes de 6 horas, a 3% - não antes de dois dias.
As larvas de helmintos também morrem quando congeladas (2-4 dias a uma temperatura de -18°C, uma semana depois a uma temperatura de -6°C).
Ao fazer um diagnóstico a um paciente, é imperativo examinar todos os membros de sua família, pois neste caso eles estão em risco.
Em escala global, para minimizar a probabilidade de infecção, a porcentagem de portadores intermediários em corpos d'água deve ser reduzida, reduzindo ou eliminando a descarga de fezes em lagos e rios,assegurar o controlo sanitário deste processo, bem como do estado geral das margens, praias e produtos da pesca que entram na indústria alimentar e nas prateleiras das lojas. A ocorrência de sintomas inerentes a uma doença como a difilobotríase deve ser cuidadosamente monitorada em instituições médicas. O tratamento, quando o diagnóstico for confirmado, deve ser iniciado imediatamente e com verificação obrigatória de todos os familiares quanto à presença de invasão.
Características em gestantes e lactantes
A infestação por vermes, ou seja, hipovitaminose e anemia com ela, representam um grande perigo tanto para a saúde da futura mãe quanto para o desenvolvimento do feto. As mulheres grávidas devem ter um cuidado especial ao comer peixe e caviar. É importante não perder os primeiros sinais de uma doença como a difilobotríase, sintomas que podem ser facilmente confundidos com a manifestação de toxicose (pré-eclâmpsia), e solicitar urgentemente um encaminhamento para um estudo laboratorial de fezes para a presença de ovos de helmintos em isso.
O tratamento da doença em gestantes é realizado por um método seguro para a saúde do nascituro. Portanto, para desparasitação, mulheres grávidas e amamentando não são prescritas drogas como "Biltricid", mas usam um remédio popular seguro - sementes de abóbora. Em alguns casos, recomenda-se que a amamentação com diagnóstico de difilobotríase humana seja tratada com medicamentos padrão para difilobotríase e o bebê seja transferido para alimentação artificial.
