O termo "abdome agudo" significa um conjunto de sintomas que refletem uma condição patológica aguda na cavidade abdominal. A complexidade do diagnóstico diferencial de tais condições em ginecologia, entre outras coisas, deve-se a duas características importantes: a complicação do exame pélvico com tensão da parede abdominal anterior e sangramento concomitante frequente da vagina (e às vezes sangramento), como resultado do qual os pacientes são hospitalizados para outros fins. Para facilitar e acelerar significativamente o diagnóstico diferencial de condições que podem levar à patologia do "abdome agudo", os seguintes sintomas são invocados.
Causas que podem causar a síndrome do "abdome agudo"
Existem vários:
- Sangramento intra-abdominal agudo (gravidez ectópica prejudicada, apoplexia ovariana, aborto tubário).
- Isquemia de órgãos internos e formações (torção das "pernas" de tumores).
- Processos inflamatórios nos órgãos internos com envolvimento no processo do peritônio (salpingite, ooforite,anexite).
Características distintivas dos sintomas de "abdome agudo" em ginecologia
Apesar das várias causas, os sintomas desta condição em ginecologia têm várias características comuns:
- Início agudo e inesperado da dor: muitas vezes os pacientes podem indicar o tempo de início da doença com precisão de minuto.
- Presença de náuseas e vômitos.
- Dificuldade em passar fezes.
- Sintomas positivos de irritação peritoneal.
Método Shchetkin-Blumberg
Um dos truques mais conhecidos. É realizado da seguinte forma: a palma esquerda do examinador é colocada na região ilíaca direita do examinado e exerce pressão sobre ela, após o que é removida bruscamente. Se ocorrer dor, o sintoma é considerado positivo, se não houver dor - negativo.
Um Blumberg positivo atesta irritação do peritônio, que pode ocorrer com perfuração de um dos órgãos do trato gastrointestinal, apendicite aguda, interrupção de uma gravidez tubária, aborto espontâneo.
Sintomas de Fenicus
Considera-se positivo se a dor no abdome irradiar para o hipocôndrio direito e clavícula. Ocorre quando mais de 500 ml de sangue são despejados na cavidade abdominal. Este sintoma está associado à estimulação do nervo frênico direito (nervus phrenicus dexter).
Sintomas de Promptov e Posner
O estudo desses sintomas é essencial em ginecologia. Eles podem igualmenteutilizado para o diagnóstico diferencial de doenças dos órgãos genitais femininos e apendicite. Em um exame digital de apendicite em mulheres, os sintomas de Promptov e Posner são igualmente informativos. O procedimento é o seguinte:
- O estudo de sintomas ginecológico de Promptov faz parte de um estudo bimanual, durante o qual o segundo e terceiro dedos da mão direita do médico são inseridos na vagina da paciente e a palma da mão esquerda repousa sobre o abdômen na região pubiana.
- O médico levanta o útero com a ajuda dos dedos inseridos na vagina. Se durante essa ação o paciente se queixar de dor no hipogástrio, esse fenômeno é considerado um sintoma positivo de Promptov.
- Se o paciente não apresentar nenhuma queixa, então este é, portanto, um sintoma negativo de Promptov.
Para estudar o sintoma de Posner, é necessário realizar movimentos pendulares com os dedos inseridos na vagina, movendo o útero e seu colo para os lados. A dor resultante indica uma doença dos órgãos genitais femininos, isso é considerado um sintoma positivo de Posner. Com apendicite, tais manipulações geralmente não causam dor - um sintoma negativo de Posner.
Sintoma de Soloviev
Um dos sintomas de uma gravidez ectópica. Ocorre em caso de hemorragia interna maciça. No caso de sintoma de Soloviev positivo, o útero está aumentado durante o exame vaginal, macio, como na gravidez, facilmente móvel, como se flutuasse.
Sintoma Vanka-levante-se
Como o anterior, ocorre com hemorragia interna maciça. Um sintoma positivo é caracterizado por dores agudas no abdômen, que diminuem quando o paciente assume a posição sentada. Quando a posição do paciente muda de deitado para sentado, desenvolve-se um ataque agudo de tontura com possível perda de consciência.
Sinal de Proust (grito de Douglas)
Dor aguda no fórnice posterior da vagina durante o exame vaginal bimanual de uma paciente com gravidez tubária abortada aguda é devido ao acúmulo de sangue no espaço de Douglas.
Resumir
Claro que este artigo não apresenta todos os sintomas que podem ser utilizados nas situações descritas, mas não há necessidade de listar todos eles, pois para fazer um diagnóstico correto é preciso antes ficar atento ao histórico da doença, queixa a paciente e avalia seu estado geral, para então confirmar ou refutar sua suposição, com base nos resultados do exame e dados de exames complementares.
