A dose de radiação que uma pessoa recebe durante procedimentos médicos, segundo várias estimativas, varia de 20 a 30% do total de radiação de fundo. A radiação radioativa está sempre presente no ambiente - as pessoas a recebem do sol, das entranhas da terra, de radionuclídeos que estão na água e na terra. A radiação "médica" está em segundo lugar em termos de importância entre todos os tipos de fontes, significativamente à frente da radiação produzida pelo homem (de usinas nucleares, locais de descarte de resíduos radioativos, eletrodomésticos, telefones celulares). Vamos tentar descobrir como a dose de radiação é calculada para raios-x e quão perigosa ela é.
Raios-X
De acordo com os cientistas, você não deve ter medo da radiação natural de fundo. Além disso, ajuda o desenvolvimento e crescimento de todos os organismos vivos na Terra. Todos os anos uma pessoa recebe uma dose uniforme de radiação igual a 0,7-1,5 mSv. A exposição a que as pessoas estão expostas como resultado de exames de raios-X, em média, é quase o mesmo valor - cerca de 1,2-1,5 mSv por ano. Assim, o componente antropogênicodobra a dose recebida.
As tecnologias de diagnóstico por raios X são amplamente utilizadas para detectar muitas doenças. Apesar de nos últimos anos ter havido um intenso desenvolvimento de outras tecnologias na medicina (tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-som, imagem térmica), mais da metade dos diagnósticos são feitos por meio de raios-X.
No início do século 21, quase todas as possibilidades técnicas para a redução máxima da exposição à radiação em diagnósticos de raios-X também estavam esgotadas. O método mais eficaz a este respeito tornou-se uma técnica digital para converter imagens de raios-x. O detector de uma máquina de raios X digital tem uma sensibilidade várias vezes maior que a de filme, o que permite reduzir a dose de radiação.
Unidades de medida
Ao contrário da radiação natural de fundo, a exposição à radiação na pesquisa médica é desigual. Para determinar o grau de dano que os raios X causam a uma pessoa, primeiro você precisa descobrir em quais unidades a dose de radiação é medida.
Para avaliar o efeito da radiação ionizante na ciência, um valor especial foi introduzido - a dose equivalente H. Leva em consideração as características da exposição à radiação usando fatores de ponderação. Seu valor é definido como o produto da dose absorvida no organismo pelo coeficiente de ponderação WR, que depende do tipo de radiação (α, β, γ). A dose absorvida é calculada como a razão entre a quantidadeenergia ionizante transferida para a substância, para a massa da substância no mesmo volume. É medido em Cinzas (Gy).
A ocorrência de efeitos negativos depende da radiosensibilidade dos tecidos. Para isso, foi introduzido o conceito de dose efetiva, que é a soma dos produtos de H nos tecidos e o coeficiente de ponderação Wt. Seu valor depende de qual órgão foi afetado. Assim, com uma radiografia do esôfago, é 0,05 e com irradiação dos pulmões - 0,12. A dose efetiva é medida em Sieverts (Sv). 1 Sievert corresponde a tal dose de radiação absorvida para o qual o fator de ponderação é 1. Este é um valor muito grande, portanto milisieverts (mSv) e microsieverts (µSv) são usados na prática.
Danos à saúde
Os efeitos nocivos da radiação na saúde humana dependem do nível de dose e do órgão que foi exposto. A irradiação da medula óssea causa doenças do sangue (leucemia e outras), e a exposição aos órgãos genitais causa anormalidades genéticas na prole.
Grandes doses de radiação são 1 Gy ou mais. Nesse caso, ocorrem as seguintes violações:
- dano a um número significativo de células teciduais;
- queimaduras de radiação;
- doença da radiação;
- catarata e outras patologias.
Nesta dosagem, as mudanças fisiológicas são inevitáveis. A exposição pode ser recebida continuamente por várias horas ou cumulativamente em intervalos como resultado da ultrapassagem do nível limite geral. A gravidade da doença depende da quantidade dedoses.
Com doses médias (0,2-1 Gy) e baixas (<0,2 Gy), podem ocorrer alterações espontâneas, que aparecem depois de um tempo, após um período latente (latente). Supõe-se que tais efeitos também podem ocorrer em baixas doses de radiação. A gravidade da doença neste caso não depende da dose recebida. As violações ocorrem mais frequentemente na forma de tumores cancerígenos e anormalidades genéticas. Neoplasias malignas podem aparecer após várias décadas. No entanto, estudos mostram que não mais de 1% dos pacientes estão em risco.
Para que tipos de exames são usados os raios X?
A exposição à radiação é usada nos seguintes tipos de exames:
- fluorografia, amplamente utilizada para diagnosticar tuberculose para fins preventivos;
- radiografia convencional;
- tomografia computadorizada;
- angiografia (exame dos vasos sanguíneos);
- radioimunoensaio.
Como é determinada a exposição à radiação?
Todas as modernas máquinas de raios X são equipadas com um medidor especial que determina automaticamente a dose efetiva de radiação, levando em consideração a área de exposição. Os dosímetros embutidos são usados como detectores.
Se dispositivos antigos que não são equipados com medidor são usados para o exame, a saída de radiação é determinada usando dosímetros clínicos a uma distância de 1 m do focotubo radiante nos modos de operação.
Registro de irradiação
De acordo com SanPiN 2.6.1.1192-03, o paciente tem o direito de fornecer informações completas sobre a exposição à radiação e suas consequências, bem como decidir de forma independente sobre um exame de raio-X.
O médico radiologista (ou seu assistente de laboratório) deve registrar a dose efetiva na folha de registro de dose. Esta folha é colada no prontuário ambulatorial do paciente. O registro também é feito no registro, que é mantido na sala de raios-X. No entanto, essas regras muitas vezes não são respeitadas na prática. A razão para isso está no fato de que a dose de radiação para raios X é muito menor do que a crítica.
Classificação de pacientes
Devido à presença de exposição à radiação, os exames de raios X são prescritos apenas para indicações estritas. Todos os pacientes são divididos em 3 grupos:
- BP - são aqueles pacientes que recebem radiografias para patologias malignas ou suspeitas delas, bem como nos casos em que há indicações vitais (por exemplo, lesões). A dose máxima permitida por ano é de 150 mSv. A exposição acima deste valor pode causar lesões por radiação.
- BD - pacientes que são irradiados com a finalidade de diagnosticar qualquer doença de natureza não maligna. Para eles, a dose não deve ultrapassar 15 mSv/ano. Se for excedido, o risco de doenças a longo prazo e de mutações genéticas aumenta drasticamente.
- VD é uma categoria de pessoas queO exame radiográfico é realizado para fins preventivos, bem como aqueles trabalhadores cujas atividades estejam associadas a condições prejudiciais (a dose máxima permitida é de 1,5 mSv).
Doses de irradiação
Os dados a seguir dão uma ideia de qual exposição de raios X pode ser obtida durante os exames:
- fluorografia de tórax – 0,08 mSv;
- exames de mama (mamografia) – 0,8 mSv;
- radiografia de esôfago e estômago – 0,046 mSv;
- Raio X dos dentes – 0,15-0,35 mSv.
Em média, uma pessoa recebe uma dose de 0,11 mSv por procedimento. As máquinas de raios X digitais podem reduzir a exposição à radiação em diagnósticos de raios X para um valor de 0,04 mSv. Para efeito de comparação, ao voar por 8 horas em um avião, é 0,05 mSv, e quanto maior a altitude de voo em rotas de longo curso, maior essa dose. Nesse sentido, os pilotos têm um padrão sanitário para horas de voo - não mais que 80 por mês.
Quantas vezes por ano posso fazer um raio-X?
Na medicina, existe uma dose total máxima de radiação recebida - 1 mSv por ano. No entanto, deve-se notar que este valor é indicado para estudos preventivos. Isso corresponde a cerca de 10 radiografias e 20 fluorografias digitais. Se vários estudos diferentes foram realizados (mamografia, imagem odontológica), a dose anual total pode chegar a 15 mSv. Nos EUA, o valor de dose normalizado é maior que na Rússia - 3 mSv.
KA doença da radiação é causada por uma dose dez vezes maior - cerca de 1 Sv. Além disso, esta deve ser a radiação recebida por uma pessoa em 1 sessão. Apesar dessa diferença, os regulamentos exigem apenas uma radiografia de tórax uma vez por ano para fins preventivos.
Estes padrões não se aplicam aos pacientes para os quais a exposição aos raios X é realizada para fins de diagnóstico, para detectar uma doença por motivos de saúde. Nesse caso, a questão de quantas vezes por ano podem ser feitas radiografias não é regulamentada. O paciente pode tomar 4 injeções em 1 dia e várias injeções a cada 1-2 semanas por 2-3 meses.
RM e TC
A ressonância magnética - ressonância magnética - é muitas vezes confundida com raios-x. No entanto, este tipo de exame não cria nenhuma carga de radiação. O princípio desta tecnologia é baseado nas propriedades magnéticas dos tecidos. Os prótons de hidrogênio contidos neles liberam energia sob a influência de pulsos de radiofrequência. Essa energia é registrada e processada em forma de imagens no computador.
Em contraste com a RM, a tomografia computadorizada - TC - é caracterizada pela maior dose de radiação. Em uma sessão, você pode obter uma dose de radiação com raios-X da ordem de 4-5 mSv. Isso é quase dezenas de vezes maior do que a dose de um exame convencional de raios-X. Portanto, sem indicações especiais, a TC não é recomendada.
Crianças podem fazer radiografias?
Porque as crianças são mais suscetíveis aRaios-X, então, de acordo com as recomendações da OMS, é proibido fazer um exame preventivo na infância (até 17 anos). Devido à menor altura e peso, a criança recebe maior carga específica de radiação.
No entanto, para fins médicos ou diagnósticos, os raios X ainda são realizados para crianças. Isso se aplica aos casos em que a criança é ferida (fraturas, luxações), com patologias do cérebro, trato gastrointestinal, suspeita de pneumonia, ingestão de objetos estranhos e outros distúrbios. A questão de saber se é possível fazer um raio-x para uma criança é decidida pelo médico assistente. Neste caso, deve-se dar preferência aos procedimentos que se caracterizam pela menor dose de radiação.
Na realização de TC, a redução da exposição de uma criança é conseguida reduzindo a duração da exposição, aumentando a distância ao emissor e blindagem. Recomenda-se realizar tal exame usando tomografia "rápida" (a rotação do tubo do aparelho é realizada a uma velocidade de 0,3 s por 1 revolução).
Ao escolher uma clínica onde fazer um raio-x para uma criança, você precisa dar preferência àquelas em que a equipe mais qualificada e experiente, para que no futuro você não precise repetir esse procedimento para esclarecer o diagnóstico. De acordo com estudos recentes, o risco de desenvolver doenças malignas em crianças aumenta se uma dose de raios X de cerca de 50 mSv for recebida. Portanto, você não deve recusar a radiografia se ela for prescrita para uma criança por razões médicas.
Exame de gestantes
Raios-X de mulheres grávidas são guiados pelos mesmos princípios que para crianças. De acordo com o Colégio de Obstetras dos EUA, um nível perigoso de radiação para o feto é de 50 mGy. As radiografias geralmente são tiradas no segundo trimestre da gravidez. Se uma lesão grave for recebida ou houver suspeita, o diagnóstico de órgãos é necessário por motivos de saúde, então um raio-x deve ser acordado. Parar de amamentar após um exame de raio-X também não vale a pena.
A tomografia computadorizada é realizada apenas para indicações estritas, quando esgotadas outras opções de pesquisa. Ao mesmo tempo, eles tentam reduzir a área de exposição e reduzir a dose de radiação usando telas de bismuto que não afetam a qualidade da imagem.
Risco para médicos
O trabalho na sala de raios X está associado ao aumento das doses de radiação. No entanto, estudos mostram que, se todos os requisitos de segurança forem atendidos, os radiologistas recebem uma dose anual de cerca de 0,5 mSv. Isso está bem abaixo dos valores limite normalizados. Somente em estudos especiais, quando o médico é obrigado a trabalhar próximo ao feixe de radiação, a dose total pode se aproximar do valor limite.
Uma vez por ano, os funcionários das salas de raio-X devem passar por um exame médico com análises detalhadas. Pessoas com predisposição genética para tumores e estrutura cromossômica instável não podem fazer esse trabalho.
