A comunicação interventricular em crianças é uma anomalia congênita que ocorre durante o período de desenvolvimento intrauterino dos órgãos, em particular do coração. Esse defeito, juntamente com outros defeitos cardíacos congênitos, é o mais comum na prática médica. As estatísticas em números atingem 42% de todos os defeitos cardíacos congênitos. Além disso, o fator gênero não desempenha nenhum papel: meninos e meninas são igualmente afetados pela doença. No entanto, uma relação genética direta dos parentes de sangue mais próximos foi comprovada. Doutor em Ciências Médicas Yu. M. Belozerov em seu trabalho "Cardiologia Infantil" indicou que a probabilidade de desenvolver um defeito neste caso aumenta em 3,3%.
O defeito congênito do septo interventricular do coração é caracterizado por uma violação do fluxo sanguíneo através dos grandes e / ou pequenos círculos de circulação sanguínea. Juntamente com todas as malformações existentes, as doenças cardíacas ainda são a principal e mais comum causa de morte precoce em crianças.
Para uma melhor compreensão da essência e características desse defeito, é necessário se aprofundar um pouco na epidemiologia.
Epidemiologia
O septo interventricular está envolvido no processo de contração e relaxamento dos músculos do coração. No feto, está totalmente formado em 4-5 semanas de desenvolvimento. Com quaisquer desvios no processo de desenvolvimento, um defeito permanece nele, o que posteriormente interrompe a hemodinâmica e causa mais problemas de saúde. Em 80% dos casos, o defeito é encontrado ao longo do perímetro das membranas. Os 20% restantes apresentam defeitos na gênese muscular.
Classificação de defeitos
O defeito do septo ventricular é um defeito cardíaco congênito. Normalmente, esses defeitos são divididos em grandes, pequenos e médios. Para estimar seu tamanho, eles o comparam com o diâmetro da aorta. Defeitos que variam em tamanho de 1 a 3 mm são pequenos, estão localizados na parede muscular do septo interventricular e são chamados de doença de Tolochinov-Roger. Caracteriza-se por boa visualização durante o diagnóstico, bem como um mínimo de anormalidades hemodinâmicas e, em geral, por si só não representa perigo para o corpo humano. Neste caso, o defeito mencionado pode ser detectado durante um exame aleatório, este é um tipo de característica fisiológica que pode não se manifestar de forma alguma ao longo da vida de uma pessoa, e tudo o que pode ser necessário é apenas controle na dinâmica. Outra coisa são grandes defeitos múltiplos, com 1 cm ou mais de tamanho, com sintomas vívidos óbvios que ameaçam a saúde e a vida. Neste caso, os médicos recomendam fortemente que uma operação seja realizada nos primeiros 3 meses de vida de uma criança paraminimizar possíveis complicações e morte.
Departamentos do septo interventricular
O septo interventricular é composto por três seções: a superior (sua parte mais densa) é membranosa, adjacente ao tecido conjuntivo, a parte média cobre o músculo cardíaco e a parte inferior é trabecular, formando uma estrutura esponjosa.
Com base na localização anatômica, os defeitos são subdivididos da seguinte forma:
- a comunicação interventricular perimembranosa é responsável por 75% de todos os defeitos, localizada na parte superior sob a valva aórtica; pode fechar espontaneamente;
- defeitos septais musculares - até 10% dos defeitos interventriculares estão localizados no tecido muscular, longe das válvulas e sistemas de condução;
- defeitos supracrestais - compõem os 5% restantes, localizam-se acima da crista supraventricular e não conseguem se fechar espontaneamente.
Hemodinâmica
O que acontece com um bebê nascido com defeito do septo ventricular? Como o defeito se manifesta?
Os distúrbios intracardíacos não começam a se formar imediatamente a partir do momento do nascimento, mas em 3-5 dias. Em um período tão precoce, os sopros cardíacos podem não ser ouvidos, devido à mesma pressão nos ventrículos devido à hipertensão pulmonar. Mais tarde, quando a pressão na artéria pulmonar cai gradualmente, há uma dissociação da pressão nos ventrículos - isso leva à ejeção de sangue de uma área de alta pressão para uma área de baixa pressão, da esquerda para a direita. Isso leva ao fato de que o ventrículo direito experimenta uma constantesupersaturação com sangue, volume adicional sobrecarrega os vasos da circulação pulmonar - é assim que a hipertensão pulmonar se desenvolve.
Fases da hipertensão pulmonar
É costume distinguir os estágios indicados pelo cirurgião cardíaco russo Burakovsky, especialista na área de cardiopatias congênitas em crianças pequenas.
- Estágio hipervolêmico. Tudo começa com a estagnação do sangue e é agravado pelo edema pulmonar, diminuição da imunidade e, como resultado, infecções frequentes, mas o mais importante, o desenvolvimento de pneumonia com curso grave e difícil de tratar. Na ausência de resposta do organismo ao tratamento conservador, recorrem a uma operação cirúrgica - estreitamento da artéria pulmonar, segundo Muller. A operação permite estreitar artificialmente o lúmen da artéria, o que por algum tempo proporcionará uma menor liberação de sangue na circulação pulmonar. No entanto, o efeito deste método não é de longo prazo e, após 3-6 meses, geralmente é necessária uma segunda operação.
- Com o tempo, o reflexo de Kitaev é acionado nos vasos. A linha inferior é que os vasos reagem à sobrecarga e alongamento com espasmos. E isso é seguido por um curso latente imaginário da doença, um estágio de transição. Nesse momento, a criança pode parar de adoecer, torna-se ativa, ganhando peso. Esta condição é a mais favorável para a operação.
- Hipertensão pulmonar alta - síndrome de Eisenmenger. A longo prazo (na ausência de cirurgia), desenvolve-se a esclerose vascular. Este é um processo muito perigoso e irreversível. Nesta fase, os cirurgiões cardíacos geralmente se recusam a realizar cirurgias em pacientes.intervenção, devido à f alta de garantias razoáveis de cura e à gravidade do estado do paciente. Ao ouvir, o 2º tom sobre a artéria pulmonar é pronunciado, o sopro sistólico torna-se fraco ou está completamente ausente. O aparecimento de sopro de Graham-Still, sopro diastólico por insuficiência valvar é fixo. Os sinais característicos são chiado e respiração difícil, o peito se projeta em forma de cúpula e é chamado de "corcunda do coração", a cianose piora - a pele e as mucosas tornam-se cianóticas e, da periferia, a cianose se desenvolve em difusa.
Causas do defeito do septo ventricular
Vamos voltar às causas desse defeito.
Na maioria das vezes, um defeito do septo ventricular em crianças é formado na fase de colocação de órgãos e é causado por distúrbios do desenvolvimento intrauterino. Este defeito é frequentemente acompanhado por outros distúrbios cardiovasculares. Em 25 a 50% dos casos, o defeito anda de mãos dadas com o desenvolvimento anormal do rim, insuficiência da válvula mitral e síndrome de Down. Um impacto negativo direto durante o período de desenvolvimento embrionário é causado por distúrbios endócrinos no corpo de uma mulher grávida, infecções virais. O impacto negativo do meio ambiente e a má ecologia, a exposição à radiação, o uso de álcool e drogas, bem como o aborto e a toxicose podem afetar. Não o último papel desempenha-se por fatores hereditários. Deve-se notar que a principal causa do desenvolvimento de um defeito adquirido são complicações apósinfarto do miocárdio.
Foto clínica
O quadro clínico dos defeitos do septo ventricular consiste em toda uma gama de sintomas característicos da insuficiência cardíaca. Como regra, eles se desenvolvem por 1-3 meses de vida de uma criança. Tudo depende do tamanho do defeito acima. A presença de um defeito é indicada pela ocorrência de bronquite prolongada precoce e pneumonia. Após um exame mais detalhado, a criança parece pálida e letárgica, inativa, caída, com uma característica f alta de interesse vital em seus olhos. A f alta de ar pode ser detectada, o que é observado tanto durante a atividade física quanto em repouso, taquicardia, expansão dos limites cardíacos ou seu deslocamento. Um sintoma chamado "ronronar do gato" também é característico, ouve-se chiado congestivo. Como regra, o sopro sistólico é muito intenso, passa para o lado direito do esterno, é ouvido no espaço intercostal IV à esquerda do tórax e nas costas. Há um aumento patológico no tamanho do fígado e do baço à palpação. Em crianças, a hipertrofia se desenvolve muito rapidamente.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico padrão de qualquer doença cardíaca consiste em uma radiografia de tórax, ultrassonografia, ECG - eletrocardiografia e ecocardiografia com Doppler bidimensional, ressonância magnética. O exame de raios-X dá uma descrição superficial da forma do coração, determina o tamanho do índice cardiotorácico.
ECG mostrará se há sobrecarga dos ventrículos e, posteriormente, dos átrios, do coração e da hipertrofia - todos eles são testemunhas de altagrau de hipertensão pulmonar.
O que o ultrassom mostrará?
Ultrassom para defeito do septo ventricular no feto pode detectar muitas patologias do coração nos primeiros estágios de desenvolvimento, é um método de pesquisa simples, amplamente acessível e ao mesmo tempo informativo.
O estudo fornece as seguintes informações sobre o coração:
- tamanho, estrutura e integridade da célula;
- a condição das paredes do coração, a presença ou ausência de coágulos sanguíneos e neoplasias nelas;
- quantidade de líquido no saco pericárdico;
- condição pericárdica;
- espessura da parede das câmaras cardíacas;
- estado e diâmetro dos vasos coronários;
- estrutura e função das válvulas;
- comportamento do miocárdio no momento da contração e relaxamento;
- volume de sangue durante seu movimento pelo coração;
- possíveis ruídos de órgão;
- presença de lesões infecciosas;
- defeitos de partição.
Ecocardiografia Doppler
Com a ecocardiografia Doppler, especifica-se a localização exata do defeito, seu tamanho, bem como a pressão no ventrículo direito do coração e da artéria pulmonar. Para o primeiro estágio da hipertensão pulmonar, indicadores de até 30 mm Hg são característicos, para o segundo - os indicadores variam de 30 a 70 mm Hg. Arte. No terceiro - a pressão está acima de 70 mm.
Ressonância Magnética
O exame de ressonância magnética é o método de exame mais informativo e revelador. Visualiza o estado atual dos tecidos e vasos sanguíneos, ajuda a estabelecerou esclarecer o diagnóstico, sugerir o desenvolvimento subsequente da doença e desenvolver um plano de tratamento ideal e adequado. O diagnóstico oportuno de um defeito do septo ventricular aumenta inegavelmente as chances de prevenir o agravamento da doença e a rápida recuperação do paciente.
Tratamento
O tratamento da cardiopatia na comunicação interventricular consiste em tratamento conservador e intervenção cirúrgica no tecido cardíaco. A terapia conservadora inclui terapia medicamentosa. Como regra, estamos falando de drogas inotrópicas em combinação com diuréticos. No caso de intervenção cirúrgica, é realizada uma operação paliativa - é realizado um estreitamento do lúmen da artéria pulmonar de acordo com Muller. Ou eles realizam uma correção radical do defeito - um remendo é feito do tecido pericárdico.
Previsão
Há casos frequentes em que os "buracos" defeituosos se fecham sozinhos no final da gravidez da mãe, ou algum tempo após o nascimento. Isso acontece porque após o nascimento, o sistema circulatório do bebê parece começar novamente e a pressão muda - tudo isso pode afetar positivamente o bebê e levar à cura. Apenas medicamentos de suporte podem ser prescritos por um médico e procedimentos regulares de ultrassom.
Na presença de um defeito do septo ventricular, não se deve ficar inativo e deixar o curso da doença seguir seu curso. Somente em casos extremamente raros, o defeito não afeta significativamente a qualidade evida útil.
Na maioria das vezes, representa um perigo real e uma ameaça à vida humana. A expectativa de vida com o defeito acima depende diretamente do tamanho do defeito, mas, em média, os números variam de 20 a 25 anos. Uma realidade mais assustadora aponta para as estatísticas de 50 a 80% das mortes de crianças antes dos 6 meses ou um ano de idade. Portanto, é muito importante reconhecer os primeiros sinais e sintomas, identificar a doença a tempo e tomar as medidas corretas e oportunas para eliminá-la.
