A comunicação interventricular (CIV) é um orifício localizado na parede que separa as cavidades dos ventrículos direito e esquerdo.
Informações gerais
Esta condição resulta em mistura anormal (desvio) do sangue. Na prática cardiológica, tal defeito é a cardiopatia congênita mais comum. Condições críticas com VSD se desenvolvem com uma frequência de vinte e um por cento. Bebês do sexo masculino e feminino são igualmente suscetíveis à ocorrência desse defeito.
A CIV no feto pode ser isolada (ou seja, a única anomalia existente no organismo) ou parte de defeitos complexos (atresia da valva tricúspide, transposição de vasos, troncos arteriais comuns, tetralogia de Fallot).
Em alguns casos, o septo interventricular está completamente ausente, tal defeito é chamado de único ventrículo do coração.
Clínica VSD
Sintomático de um defeito do septo ventricular geralmente se manifesta nos primeiros dias ou meses após o nascimento de um bebê.
As manifestações mais comuns do vício incluem:
- dispneia;
- cianose da pele (especialmente pontas dos dedos elábios);
- perda de apetite;
- palpitações;
- fadiga;
- inchaço no abdômen, pés e pernas.
CIV ao nascimento pode ser assintomática, se o defeito for pequeno o suficiente, e aparecer apenas em uma data posterior (seis ou mais anos). Os sintomas dependem diretamente do tamanho do defeito (orifício), porém, o ruído ouvido durante a ausculta deve alertar o médico.
CIV no feto: causas
Quaisquer defeitos cardíacos congênitos aparecem devido a distúrbios no desenvolvimento do órgão nos estágios iniciais da embriogênese. Um papel importante é desempenhado por fatores genéticos e ambientais externos.
Com CIV no feto, é determinada uma abertura entre os ventrículos esquerdo e direito. A camada muscular do ventrículo esquerdo é mais desenvolvida do que no direito e, portanto, o sangue enriquecido com oxigênio da cavidade do ventrículo esquerdo penetra no ventrículo direito e se mistura com o sangue empobrecido de oxigênio. Como resultado, menos oxigênio entra nos órgãos e tecidos, o que acaba levando à f alta crônica de oxigênio do corpo (hipóxia). Por sua vez, a presença de um volume adicional de sangue no ventrículo direito acarreta sua dilatação (expansão), hipertrofia miocárdica e, consequentemente, a ocorrência de insuficiência cardíaca direita e hipertensão pulmonar.
Fatores de risco
As causas exatas da CIV no feto são desconhecidas, mas um fator importante é a hereditariedade agravada (ou seja, a presença de um defeito semelhante no parente mais próximo).
Além disso, fatores presentes durante a gravidez também desempenham um papel importante:
- Rubéola. É uma doença viral. Se durante uma gravidez real (especialmente no primeiro trimestre) uma mulher teve rubéola, o risco de várias anomalias dos órgãos internos (incluindo CIV) no feto é muito alto.
- Álcool e algumas drogas. Tomar tais drogas e álcool (especialmente nas primeiras semanas de gravidez) aumenta significativamente o risco de desenvolver várias anomalias no feto.
- Tratamento inadequado do diabetes. Um nível de glicose não corrigido em uma mulher grávida leva à hiperglicemia fetal, que pode eventualmente levar a uma variedade de anomalias congênitas.
Classificação
Existem várias opções para a localização do VSD:
- CIV conoventricular, membranosa, perimembranosa no feto. É a localização mais comum do defeito e é responsável por aproximadamente oitenta por cento de todos esses defeitos. Um defeito é encontrado na parte membranosa do septo entre os ventrículos com provável disseminação para as seções de saída, septal e de entrada; sob a valva aórtica e a valva tricúspide (seu folheto septal). Muitas vezes, os aneurismas ocorrem na parte membranosa do septo, o que posteriormente causa o fechamento (completo ou parcial) do defeito.
- CIV trabecular e muscular no feto. Encontra-se em 15-20% de todos esses casos. O defeito é completamente circundado por músculos e podelocalizado em qualquer uma das seções da parte muscular do septo entre os ventrículos. Vários desses buracos patológicos podem ser observados. Na maioria das vezes, esses LBMs fetais fecham espontaneamente.
- Os forames da via de saída infrapulmonar, subarterial, infundibular e crestal são responsáveis por aproximadamente 5% de todos esses casos. O defeito está localizado sob as válvulas (semilunares) da saída ou seções em forma de cone do septo. Muitas vezes, esta CIV por prolapso do folheto direito da valva aórtica está associada à insuficiência aórtica;
- Defeitos na área do trato de entrada. O orifício está localizado na região da seção de entrada do septo, diretamente sob a área de fixação das válvulas ventrículo-atriais. Na maioria das vezes, a patologia acompanha a síndrome de Down.
Na maioria das vezes são encontrados defeitos únicos, mas também há defeitos múltiplos no septo. A CIV pode estar envolvida em defeitos cardíacos combinados, como tetralogia de Fallot, transposição vascular e outros.
De acordo com o tamanho, os seguintes defeitos são distinguidos:
- pequeno (sem sintomas);
- médio (a clínica ocorre nos primeiros meses após o parto);
- grande (muitas vezes descompensado, com sintomas vívidos, curso grave e complicações que podem levar à morte).
Complicações da CIV
Se o defeito for pequeno, as manifestações clínicas podem não ocorrer, ou os orifícios podem fechar espontaneamente imediatamente após o nascimento.
Para defeitos maiores, podeocorrem as seguintes complicações graves:
- Síndrome de Eisenmenger. É caracterizada pelo desenvolvimento de alterações irreversíveis nos pulmões como resultado da hipertensão pulmonar. Essa complicação pode se desenvolver em crianças pequenas e mais velhas. Nesse estado, parte do sangue se move do ventrículo direito para o esquerdo através de um orifício no septo, pois devido à hipertrofia do miocárdio do ventrículo direito, é "mais forte" que o esquerdo. Assim, o sangue empobrecido de oxigênio entra nos órgãos e tecidos e, como resultado, desenvolve-se a hipóxia crônica, manifestada por uma coloração azulada (cianose) das falanges das unhas, lábios e pele em geral.
- Insuficiência cardíaca.
- Endocardite.
- AVC. Pode desenvolver-se com grandes defeitos septais devido ao fluxo sanguíneo turbulento. É possível formar coágulos sanguíneos, que podem posteriormente obstruir os vasos do cérebro.
- Outras patologias do coração. Podem ocorrer arritmias e patologias valvares.
CIV fetal: o que fazer?
Na maioria das vezes, esses defeitos cardíacos são detectados no segundo ultrassom programado. No entanto, não entre em pânico.
- Você precisa levar uma vida normal e não ficar nervoso.
- O médico assistente deve observar atentamente a gestante.
- Se um defeito for detectado durante a segunda ultrassonografia agendada, o médico recomendará aguardar o terceiro exame (entre 30 e 34 semanas).
- Se o defeito for detectado na terceira ultrassonografia, outro exame é prescrito antes do parto.
- As aberturas pequenas (por exemplo, CIV de 1 mm no feto) podem fechar espontaneamente antes ou após o nascimento.
- Consulta ao neonatologista e ECO fetal podem ser necessários.
Diagnóstico
Você pode suspeitar da presença de um defeito durante a ausculta do coração e o exame da criança. No entanto, na maioria dos casos, os pais ficam sabendo da presença de tal defeito antes mesmo do nascimento do bebê, durante exames de ultrassonografia de rotina. Defeitos suficientemente grandes (por exemplo, CIV de 4 mm no feto) são detectados, como regra, no segundo ou terceiro trimestre. Os pequenos podem ser detectados após o nascimento por acaso ou quando os sintomas clínicos aparecem.
Um recém-nascido ou criança mais velha ou adulto pode ser diagnosticado com JMP com base em:
- Queixas do paciente. Esta patologia é acompanhada por f alta de ar, fraqueza, dor no coração, palidez da pele.
- Amnese da doença (tempo de aparecimento dos primeiros sintomas e sua relação com o estresse).
- História de vida (hereditariedade sobrecarregada, doença da mãe durante a gravidez etc.).
- Exame geral (peso, altura, desenvolvimento adequado à idade, tom de pele, etc.).
- Auscultação (ruídos) e percussão (expansão dos limites do coração).
- Exames de sangue e urina.
- Dados de ECG (sinais de hipertrofia ventricular, distúrbios de condução e ritmo).
- Raio X (formato cardíaco alterado).
- Vetriculografia e angiografia.
- Ecocardiografia (ou seja, ultrassonografia do coração). Dadoo estudo permite determinar a localização e o tamanho do defeito, e com dopplerometria (que pode ser realizada mesmo no período pré-natal) - o volume e a direção do sangue através do orifício (mesmo que CHD - CIV no feto seja de 2 mm de diâmetro).
- Cateterismo de cavidades cardíacas. Ou seja, a introdução de um cateter e a determinação com a ajuda da pressão nos vasos e cavidades do coração. Assim, uma decisão é tomada sobre as táticas adicionais de gerenciamento do paciente.
- RM. Atribuído nos casos em que o Echo KG não é informativo.
Tratamento
Quando a CIV é detectada no feto, segue-se a conduta expectante, pois o defeito pode fechar espontaneamente antes do nascimento ou imediatamente após o nascimento. Posteriormente, mantendo o diagnóstico, os cardiologistas são envolvidos no manejo desse paciente.
Se o defeito não perturbar a circulação e o estado geral do paciente, eles são simplesmente observados. Com grandes buracos que violam a qualidade de vida, é tomada a decisão de realizar uma operação.
As intervenções cirúrgicas para CIV podem ser de dois tipos: paliativas (restrição do fluxo sanguíneo pulmonar na presença de defeitos combinados) e radicais (fechamento completo da abertura).
Métodos de operação:
- Coração aberto (por exemplo, tetralogia de Fallot).
- Cateterismo cardíaco com correção controlada do defeito.
Prevenção de defeito do septo ventricular
Não existem medidas preventivas específicas para CIV no feto, porém, para prevenir a DAC, é necessário:
- Entre em contato com a clínica pré-natal antes das doze semanas de gravidez.
- Visitas regulares ao CL: uma vez por mês nos primeiros três meses, uma vez a cada três semanas no segundo trimestre e depois uma vez a cada dez dias no terceiro.
- Mantenha-se saudável e coma direito.
- Limite a influência de fatores prejudiciais.
- Proibido fumar e álcool.
- Tome a medicação somente conforme indicado pelo seu médico.
- Dar a vacina contra rubéola pelo menos seis meses antes da gravidez planejada.
- Com hereditariedade agravada, monitore cuidadosamente o feto para a detecção mais precoce possível de DAC.
Previsão
Com CIVs pequenas no feto (2 mm ou menos), o prognóstico é favorável, pois esses orifícios geralmente se fecham espontaneamente. Na presença de grandes defeitos, o prognóstico depende de sua localização e da presença de uma combinação com outros defeitos.
