Dislalia, disartria, rinolalia são condições patológicas associadas ao funcionamento do aparelho vocal. Vamos considerar com mais detalhes o que é a rinolalia, quais são as características desse distúrbio, no qual a capacidade de uma pessoa de produzir sons sofre. Além disso, a patologia afeta o timbre da voz. A razão para isso são as imperfeições anatômicas e fisiológicas dos órgãos necessários para falar.
Definição geral
Assim como a dislalia, a rinolalia é uma condição na qual existem certos problemas de pronúncia, que são registrados no nome da doença. A palavra é derivada das raízes gregas: "nariz" e "fala". Se nos voltarmos para as origens e regras de formação de palavras, podemos traduzir o termo para o russo como “fala com um tom nasal”. Costumava-se falar sobre a língua presa, um conceito geral coletivo que incluía rinolalia e outros distúrbios. A partir deste termo gradualmente começou a sair na segunda metade do passadoséculos. Anteriormente, a língua presa também era chamada de disartria e dislalia, problemas com a fala, cuja causa é a perda auditiva.
Os médicos modernos consideram diferentes formas de rinolalia. Existe um termo coletivo "dislalia mecânica", que inclui toda a variedade dessa condição patológica e dislalia. Ao longo do tempo, surgiram trabalhos científicos que se propõem a considerar separadamente distúrbios mecânicos com diferentes características específicas. Uma característica distintiva da rinolalia é uma combinação de deficiência de voz e articulação. Isso interrompe a capacidade de uma pessoa de pronunciar vogais e consoantes. A capacidade de produzir sons é afetada, enquanto a patologia afeta a voz, a pronúncia torna-se nasal.
Tipos e categorias
As formas de rinolalia são classificadas, concentrando-se nas características do desenvolvimento patológico dos órgãos responsáveis pela capacidade de falar de uma pessoa. O médico analisa defeitos anatômicos, avalia como o palato e a faringe se fecham. É costume distinguir uma forma combinada, fechada e aberta. Com base na etiologia, todos os casos são divididos em funcionais e orgânicos.
Patologia fechada
Com uma violação do tipo fechado, a ressonância nasal fica abaixo do normal - isso pode ser visto no momento em que uma pessoa emite sons. A expiração é sempre direcionada pela boca, independente dos sons que o paciente emite. A fala com esse tipo de rinolalia atrai especialmente a atenção com as peculiaridades do som dos sons nasais, pois sem ressonância eles se transformam em sons de boca. Por exemplo, em vez de "m" uma pessoa diz "b","n" é substituído pelo som "d". Se a articulação fosse normal, o fechamento nasal e faríngeo seria aberto, permitindo a entrada de ar na cavidade nasal. Devido à substituição dos sons, o aparelho conceitual da fala sofre significativamente. É possível cobrir a passagem por uma certa porcentagem. Isso cria combinações peculiares e combinações de sons produzidos pelo homem. Ao tentar pronunciar "m", o paciente pronuncia "mb", "n" vira "nd".
Exceto consoantes, há uma pronúncia incorreta de vogais. Alguns tons são inacessíveis a uma pessoa, devido aos quais a fala soa pobre. Os sons das vogais são borrados, não naturais e os sons da fala são monótonos.
De onde veio?
Como os estudos mostraram, uma rinolalia fechada é possível em caso de distúrbios orgânicos, devido aos quais o espaço do nariz muda, aparece um obstáculo para a penetração de um jato de ar na cavidade do órgão. Existe a possibilidade de distúrbios palatinos funcionais. Pode haver uma patologia da cortina do céu, a válvula faríngea, responsável pela penetração do fluxo de ar na cavidade nasal. Foi introduzido um sistema de classificação que combina as causas da rinolalia, a partir do qual segue a divisão de todos os fatores em funcionais e orgânicos.
As causas orgânicas são possíveis se a cavidade da nasofaringe, nariz, sofreu alterações em relação aos padrões devido às especificidades da anatomia humana. Para eliminar o defeito, é necessário operar o paciente, eliminando a obstrução na cavidade. Assim, a patência é restabelecida, a pessoa pode falar normalmente. Tendo eliminado a causa, uma pessoa tem a oportunidade de respirar livremente,defeitos de fala desaparecem. Na ausência de melhorias significativas após a operação, é necessário fazer um curso de aulas com um fonoaudiólogo. O programa é o mesmo dos desvios funcionais.
Tipo Orgânico: Espécie
Com base nas características da rinolalia, os casos de natureza orgânica fechada são divididos em anteriores e posteriores. A primeira é provocada pela rinite crônica, na qual a mucosa nasal cresce. A causa pode ser pólipos e processos tumorais na cavidade nasal, uma alteração nas propriedades do septo. A forma posterior é possível se a cavidade nasofaríngea ficar menor, por exemplo, devido ao crescimento do tecido.
Tipo funcional
Esta variante da patologia é diagnosticada se os estudos não permitirem estabelecer a presença de danos orgânicos que possam causar a pronúncia incorreta dos sons. O trabalho com o paciente mostra que o palato mole está trabalhando muito ativamente, está constantemente em uma posição elevada e não permite que o fluxo de ar entre na cavidade nasal, devido ao qual é forçado a passar apenas pela boca. Um tipo funcional fechado geralmente leva a uma violação mais pronunciada do timbre da voz e da capacidade de pronunciar sons. Um distúrbio semelhante é mais frequentemente detectado em crianças que têm distúrbios neuróticos. A causa raiz é a derrota do sistema nervoso central, ou seja, o palato mole é realmente saudável. Há um alto nível de frequência de ocorrência dessa classe de rinolalia. Nem todos sabem o que é, muitos simplesmente não reconhecem a condição patológica.
Possíveluma situação em que a rinolalia orgânica foi provocada por adenóides, mas a pessoa foi submetida a uma operação para removê-las e, após o evento, a capacidade de falar normalmente não foi restaurada. Isso também é considerado um distúrbio funcional. Para lidar com isso, você precisa praticar o trabalho corretivo. A violação é reconhecida como central. Apenas um curso de cooperação com um fonoaudiólogo nem sempre é suficiente. Normalmente o paciente também é consultado por um neurologista.
Tipo aberto
Como decorre da prática médica, uma rinolalia aberta é muito mais comum do que uma fechada. Normalmente, a condição patológica pode ser explicada por uma violação da separação das cavidades oral e nasal. O ar passa por uma corrente bastante fraca, ao falar, sai simultaneamente pela boca e pelo nariz. Isso leva a uma mudança no timbre da falada, uma ressonância é formada. Os sons nasais tornam-se especialmente pronunciados no som.
Existe a possibilidade de um distúrbio congênito se o paciente tiver uma fissura labial de cima, patologia do palato. Pode haver uma forma adquirida do distúrbio associada a lesões, paralisia muscular e um processo tumoral. A rinolalia pode ser provocada por formações cicatriciais, paresia.
Variedade funcional
Tal rinolalia aberta é possível com hipocinesia do palato e insuficiência de funcionamento, enquanto distúrbios orgânicos óbvios não podem ser detectados. Como mostra o trabalho com o paciente, durante a fonação, a elevação é insuficiente. Isso geralmente acontece se os impulsos do sistema nervoso são mais fracos do que o normal, o sistema muscular do paciente é lento. A rinolalia pode ser devido à incapacidade de controlar a fala devido à perda auditiva.
O tipo aberto funcional é atualmente menos comum que o tipo orgânico. Isso é mais comum em pessoas com uma condição física enfraquecida. A porcentagem predominante recai sobre o tônus muscular reduzido.
Tipo combinado
Às vezes os sons produzidos durante a rinolalia nos permitem suspeitar de uma forma mista de patologia. É diagnosticado se houver fatores devido aos quais há sinais de um tipo fechado de patologia e um aberto. Distúrbios da fala são determinados por qual distúrbio domina. Com o tipo combinado, o ar é parcialmente "perdido" pela cavidade nasal. Junto com isso, a ressonância é menor do que a norma, razão pela qual os parâmetros acústicos da fala são violados, a articulação é perdida e o timbre da voz muda.
Fissura palatina e infância
Na grande maioria dos casos, os defeitos faciais e palatinos observados em uma criança desde o nascimento são explicados por fatores exógenos ou endógenos que afetaram o embrião durante seu desenvolvimento intrauterino. Fatores patogênicos são possíveis. Os mais importantes são aqueles que influenciaram o período de gestação de 7 a 9 semanas - é nesse período que se forma o sistema da mandíbula e o rosto.
Existe uma grande variedade de formas de fendas palatinas. A aparência de um tipo ou outro é determinada por um fator específico e pelo período de sua influência no feto, bem como pelo grau em que o desenvolvimento normal é perturbado. Na literatura médica sobre o que é a rinolalia, esta é uma condição patológicaconsiderados do ponto de vista das causas que provocam defeitos faciais, problemas com fissuras labiais e palatinas. Os aspectos genéticos costumam ser os primeiros a chamar a atenção. A hereditariedade das anomalias é uma questão considerada por inúmeros autores, mas até agora não foi possível identificar definitivamente todos os aspectos da situação.
Causas e consequências
Como estudos têm demonstrado, o aparecimento de fissuras palatinas e labiais depende em grande parte de fatores biológicos. Nos trabalhos dos cientistas envolvidos na definição do que é a rinolalia, esse fenômeno (o fato da influência de uma doença materna no embrião que ela carrega) é considerado bastante versátil. Foi estabelecida uma relação com a gripe transferida. A rubéola e a malária podem desempenhar um papel. Existe a possibilidade de rinolalia em uma criança se a mãe durante a gravidez estiver doente com toxoplasmose, caxumba, paratifóide. Existem certos perigos associados à infestação do bacilo que causa disenteria e febre tifóide.
Os fenômenos químicos agressivos podem desempenhar seu papel. Provocar rinolalia pode ser o contato doméstico com gasolina e cloro, outros compostos que são amplamente utilizados na vida cotidiana. Produtos químicos venenosos, ácidos e substâncias fenólicas, bem como formaldeídos e óxidos nítricos são perigosos. De ano para ano, o impacto negativo do meio ambiente está se tornando mais forte, devido à poluição do ar. A deterioração do meio ambiente leva a um aumento na taxa de natalidade de crianças com defeitos. Isto é em grande parte devido à exposição à radiação. Há casos em que crianças com fissuras nasceram de pessoas que receberam anteriormentegrande dose de radiação. Após o acidente na usina nuclear de Chernobyl, a porcentagem de nascidos com fissuras, que levaram à rinolalia, nas áreas afetadas pela radiação, aumentou significativamente.
Fatores e consequências
Muitas vezes, a correção da rinolalia é necessária para crianças cujos pais abusaram de álcool, drogas, produtos de tabaco. A influência sobre as características anatômicas e a probabilidade de desenvolvimento anormal do feto de medicamentos é conhecida. Drogas redutoras de calor, convulsões, parasitas e vários antibióticos são considerados especialmente perigosos. As mulheres grávidas não devem tomar compostos contendo hidrocortisona, psicotrópicos e sedativos. Complexos vitamínicos, preparações hormonais e hormônios artificiais podem causar a formação inadequada do embrião. A medicação não controlada aumenta significativamente a probabilidade de um bebê nascer com anormalidades na estrutura dos órgãos responsáveis pela geração dos sons.
Foi estabelecido que a probabilidade de desenvolvimento anormal está acima da média se a mãe não recebeu os nutrientes e microelementos necessários durante o período de gestação. A consequência disso pode ser a formação de rachaduras, o que significa que a criança aprende por experiência própria o que é a rinolalia. Esse fenômeno ameaça o bebê se a dieta da mãe for pobre em cobre e zinco. Magnésio e manganês são muito importantes. As fissuras também podem se formar com a f alta de vitaminas e com sua ingestão excessiva no corpo. A saturação com retinol é especialmente perigosa.
Fenômeno versátil
Os cientistas corretivos da Rhinolalia não estão atualmentepodem concordar sobre o quanto o ambiente social afeta a probabilidade de uma criança ter um desvio. Presumivelmente, estresse, trauma mental sofrido pela mãe pode causar a formação de fissuras no feto. Certos riscos estão associados à desordem cotidiana, um forte impacto na psique de uma mulher, problemas na família. Ainda não foi possível avaliar completamente a importância desse fator.
Há uma alta probabilidade de rinolalia se durante a gravidez o funcionamento do sistema endócrino, circulatório e dos rins foi interrompido em uma mulher. Os riscos estão associados à anemia, desnutrição e doenças ginecológicas. Até 20% de todos os casos não encontram explicação. Presumivelmente, um aborto anterior desempenha um papel, gerando dois fetos ao mesmo tempo, a idade dos pais e o tipo de filho que a mulher tem.
Características do tratamento
Na rinolalia congênita, as medidas corretivas começam com a cirurgia. Atualmente, não há consenso sobre o momento ideal para a intervenção. Em geral, a prática é tal que os cientistas tentam identificar o mais cedo possível o tempo de correção, enquanto tentam minimizar as consequências indesejáveis. Por exemplo, uma cirurgia realizada muito cedo pode causar uma mandíbula muito estreita na parte superior ou uma violação da estrutura das fileiras de dentes.
Quando um lábio leporino é formado, uma criança é prescrita para cirurgia aos 2-3 meses de vida, se não houver contra-indicações. As intervenções no céu são organizadas em momentos diferentes, depende muitoque tipo de operação precisa ser feita. Normalmente, os cirurgiões recebem pacientes de 2 a 3 anos, se os dentes saíram, as raízes caíram no lugar. Após o período de reabilitação, a criança é encaminhada ao fonoaudiólogo para as aulas. A rinolalia é corrigida de forma complexa, a mera intervenção de um médico muitas vezes não é suficiente para excluir um defeito.
Recursos de operação
Ao planejar uma operação, é necessário avaliar o estado geral da criança. Se o bebê estiver fisicamente muito fraco, a intervenção é adiada - às vezes por muito tempo. Muitas vezes é necessário operar uma criança em várias etapas. Os obturadores são usados antes da operação, trocando-os se necessário. Isso geralmente ocorre devido ao crescimento do bebê e, como resultado, a uma mudança no tamanho da fissura.
A operação é prescrita para corrigir a estrutura anatômica e, ao mesmo tempo, a funcionalidade dos órgãos com os quais as pessoas falam. No entanto, apenas uma operação, não importa como seja, não normaliza a fala, pois no momento em que é realizada, a criança já possui alguns padrões, habilidades de pronúncia e formação de sons. O bebê precisa ser reeducado e adaptado à anatomia atualizada - para isso é necessário praticar exercícios especiais. A rinolalia é bem corrigida por exercícios respiratórios clássicos desenvolvidos por Strelnikova. Você pode usar quase qualquer conjunto de exercícios, mas não carregue muito o paciente, especialmente no início.
Correção: quais são as abordagens?
Se a rinolalia for detectada, você deve entrar em contato com um fonoaudiólogo. Às vezes, os psicólogos vêm em socorro. Um especialista com formação pedagógica trabalha com a criança, ajudando-a a criar os padrões de fala corretos com base nas características do desvio. Além disso, um dentista pode estar envolvido no trabalho.
A ginástica respiratória para se livrar da rinolalia provou-se há muito tempo e bem. Essa abordagem é usada tanto por médicos de nosso país quanto por especialistas estrangeiros. Devido aos exercícios dinâmicos, é possível excluir não apenas a rinolalia, mas também a asma, aliviar o curso da isquemia e livrar-se da gagueira.
Para que os problemas da rinolalia sejam mínimos, se houver pré-requisitos e sujeitos a defeitos fisiológicos e anatômicos, faz sentido trabalhar com uma criança desde cedo usando um método de ensino especial. Os adultos ajudam o bebê a controlar sua voz. O método de Orlova foi desenvolvido, visando a formação de uma voz normal em tipos comuns de rinolalia. Baseia-se na experiência de fonoaudiólogos e técnicas corretivas populares, levando em consideração as nuances do estado mental da criança, que se caracteriza por distúrbios da voz.
