Eliminação da lombar radicular e dor de outra localização é considerada hoje uma das tarefas mais difíceis, mas ao mesmo tempo as mais importantes. Observando a regressão da síndrome dolorosa, podemos concluir que a terapêutica escolhida está correta. De acordo com os conceitos modernos de vertebrologia, a dor aguda nas extremidades inferiores ou na coluna deve ser eliminada o mais rápido possível. Com a transição do estado para um curso crônico, podem ocorrer distúrbios psicogênicos. Eles, em camadas sobre os sintomas comuns, complicam a terapia e pioram significativamente o prognóstico. Nesse sentido, os especialistas se esforçam para usar métodos tão curtos e eficazes quanto possível. Um deles é o bloqueio paravertebral. O que é, como é realizado - mais sobre isso mais adiante no artigo.
Informações gerais
Os bloqueios terapêuticos são considerados os métodos mais eficazes para eliminar a dor e outras manifestações de patologias neurológicas. Os procedimentos baseiam-se na introdução de um medicamento no foco da doença.fundos. Quando comparado com outros métodos de influência (massagem, fisioterapia, medicação, acupuntura, terapia manual), o bloqueio de drogas foi usado há não muito tempo - não mais de cem anos. No entanto, durante todo esse tempo, os procedimentos conseguiram se estabelecer como uma forma muito eficaz de eliminar a dor. Esse é o objetivo do bloqueio. A dor deve ser eliminada com rapidez suficiente, com um número mínimo de efeitos colaterais, tempo e custos de material. É o método de bloqueio terapêutico que corresponde plenamente a essas condições.
Descrição
Blockade é um desligamento temporário de um dos links do arco de reação à dor. Além de terapêutico, esse procedimento tem valor diagnóstico. Em alguns casos, o especialista tem dificuldade em fazer um diagnóstico preciso. Isso pode ser devido ao fato de que as manifestações clínicas são duplicadas, ou a relação entre sintomas e dados objetivos não é claramente traçada. Acontece também que os sinais neurológicos não são confirmados pela ressonância magnética. Ou, inversamente, as indicações de TC ou ressonância magnética não são fundamentadas clinicamente. Nesses casos, o bloqueio seletivo será de grande ajuda para estabelecer um diagnóstico preciso.
Recursos
Se a dor for reduzida pela anestesia de estruturas anatômicas específicas, isso indica que elas são a fonte da dor. Injeções seletivas separadas são realizadas em uma área específica. Isso garante anestesia local do nervo,que abastece uma determinada área. Uma injeção também pode ser feita dentro da área anatômica, por exemplo, uma bolsa articular ou uma articulação. Como resultado, os nocirreceptores nesta zona são bloqueados. Se os corticosteróides forem adicionados ao anestésico local, injeções seletivas nesses casos podem proporcionar um efeito terapêutico mais longo da anestesia. Os esteróides intra-articulares ajudam a reduzir a inflamação e reduzem o desconforto associado a ela. Essas injeções são usadas nos casos em que as articulações não respondem aos efeitos tradicionais - descanso, medicamentos, fisioterapia. O bloqueio é usado para miosite, radiculite, neuralgia, simpatalgia. Além de parar a síndrome da dor, há uma melhora na função neurotrófica.
Benefícios do procedimento
O rápido início do alívio é garantido pela penetração direta da droga no foco patológico e pelo efeito da droga nas terminações e condutores que espalham a dor. Durante o procedimento, a probabilidade de efeitos colaterais é minimizada. Isso se deve novamente ao fato de que a droga penetra primeiro no foco da patologia e depois apenas na circulação sistêmica. A cada nova exacerbação da síndrome, é permitido aplicar o bloqueio repetidamente. A prática estabeleceu um efeito terapêutico positivo das injeções. Graças ao uso do bloqueio, a tensão muscular e o espasmo vascular são reduzidos, a reação inflamatória e o inchaço no foco doloroso são eliminados.
Bloqueio paravertebral
Este conceito deve ser considerado coletivo. O termo indica apenas que a injeção é realizada nas imediações da coluna vertebral. A injeção pode ser intradérmica, subcutânea, perineural, intramuscular ou radicular. Em alguns casos, o bloqueio paravertebral é usado nos gânglios do tronco da borda simpática. Por exemplo, um paciente tem um disco achatado. Ao mesmo tempo, há convergência das vértebras adjacentes e diminuição do diâmetro vertical do forame intervertebral. Nas seções anteriores, seu valor aumenta devido ao desenvolvimento de osteófitos e outros crescimentos ósseos. A diminuição do diâmetro do orifício ocorre com o desenvolvimento de espondilartrose, espessamento do ligamento interarticular amarelo e outros processos causados pela osteocondrose. Devido ao fato de que os principais distúrbios neurológicos na natureza são compressão e irritação do cordão, mas não reações infecciosas e inflamatórias das membranas e raízes, essa variante da patologia é geralmente chamada de funiculite. Com base nisso, o bloqueio paravertebral aplicado é funicular. Os medicamentos são injetados com uma agulha para fora do orifício na zona da medula, e não na raiz espinhal.
Classificação
As injeções terapêuticas são divididas em tipos de acordo com o medicamento utilizado e a área de influência. Então, existem:
- Bloqueio paravertebral da coluna cervical.
- Injeções para neuralgia intercostal.
- Bloqueio paravertebral torácico.
- Músculo piriforme.
- Na lombar-nível sacro.
- Nervo ciático e outros.
Uso de glicocorticóides
O bloqueio paravertebral com "Diprospan" é usado para colagenoses sistêmicas. A droga no nível celular interrompe o desenvolvimento da inflamação. Antes da introdução da droga, a área próxima ao processo espinhoso é lascada com anestésicos: a droga "Lidocaína" ou "Novocaína". Em seguida, a agulha é substituída por uma mais longa e grossa e a anestesia é realizada até o arco vertebral. Depois disso, uma mistura de anestésico com a droga "Diprospan" é injetada. As contra-indicações ao procedimento incluem diabetes mellitus, tromboflebite, osteoporose em curso pronunciado, psicose, intolerância individual, patologias infecciosas.
Uso de anestésico
O bloqueio de novocaína paravertebral é um procedimento cuja essência é injetar a droga na área de maior dor. Em particular, essas áreas incluem pontos-gatilho com articulações sobrecarregadas e músculos tensos, a passagem de nervos e a localização de seus plexos. O bloqueio paravertebral usando um anestésico pode ter um efeito de curto prazo (20-30 minutos). No entanto, mesmo este tempo é suficiente para ativar o tônus normal dos músculos espasmódicos.
Eficácia do procedimento e contraindicações
A eficiência se manifesta pela remoção do espasmo em toda a fibra muscular, aumento do volume motor na articulação, diminuiçãoa intensidade da sensibilidade dolorosa localmente ou no local de inervação da raiz nervosa. O bloqueio paravertebral, cuja técnica será descrita a seguir, não é recomendado para bradicardia grave, síndrome de fraqueza no nó sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo/terceiro grau (exceção são os casos em que uma sonda é inserida para estimulação ventricular), cardiogênico choque, hipotensão arterial (grave), hipersensibilidade. As contra-indicações incluem história de convulsões epileptiformes provocadas por anestésicos, bem como função hepática prejudicada.
Progresso do procedimento
Como são realizados os bloqueios paravertebrais? A técnica de execução envolve a realização de manipulações em uma determinada sequência. O paciente é colocado primeiro no estômago. A área de dor máxima é determinada pela palpação. Via de regra, essa área corresponde à projeção do cordão, que mais sofreu. Testes neurológicos também são usados para ajudar a determinar onde o bloqueio paravertebral será realizado. A técnica de injeção deve ser bem desenvolvida por um especialista.
A área é tratada com álcool ou iodo. Com o auxílio de uma agulha fina, é injetado um anestésico (“Novocaína”) na área da injeção proposta até que se forme uma “casca de limão”. Para se aproximar do local de saída do cordão, a segunda agulha (mais longa) é inserida perto da linha dos processos espinhosos (a uma distância de 3-4 cm) de acordo com a lacuna desejada. Enquanto ela entrainjeção de uma solução a 0,5% de Novocaína é realizada. A agulha é inserida até tocar o processo transverso. O movimento adicional é realizado contornando-o de baixo ou de cima em direção à coluna em um ângulo de 30 graus. em relação ao plano sagital. A agulha é inserida a mais 2 cm de profundidade e 10-20 ml de anestésico ou emulsão de hidrocortisona são injetados. Assim, em geral, são realizados bloqueios paravertebrais. A técnica de execução envolve a introdução de uma agulha em geral por 5-6 centímetros.
Casos agudos
Existem vários métodos pelos quais um bloqueio paravertebral é realizado. A região lombossacral é considerada uma área bastante problemática, especialmente com dor aguda e ausência de uma síndrome monorradicular clara. A este respeito, as injeções de três pontos são eficazes. A introdução é realizada entre as vértebras Liv e Lv, Lv e S1 e na área do primeiro forame sacral. A injeção da droga "Hidrocortisona" nessas zonas é causada pelo dano mais frequente à medula espinhal nelas. O paciente pode receber um bloqueio paravertebral bilateral. A região lombossacral neste caso é lascada a partir de seis pontos. De acordo com a condição do paciente, intensidade e localização da dor, são utilizadas diferentes dosagens da droga "Hidrocortisona". Ao somar um cordão (para 1 injeção), são usados 10-30 mg. Com a implementação correta do procedimento, a dor é reduzida ou eliminada imediatamente após a injeção.medicamento. O bloqueio pode ser repetido se necessário. A injeção repetida não é permitida antes de 2-3 dias. Após o procedimento, o paciente é recomendado repouso no leito.
Outras técnicas
O paciente assume uma posição prona. Sua cabeça deve ser virada para longe da área onde o bloqueio paravertebral será realizado. A região cervical é considerada a área mais móvel. A este respeito, esta área é lesada com mais frequência do que outras. Durante o procedimento, é utilizada uma solução anestésica a 0,25% na dose de 70-100 mg. A agulha de injeção é inserida perpendicularmente à superfície da pele mais próxima da borda externa do extensor das costas. Além disso, o movimento é realizado até entrar em contato com a vértebra danificada ou processo transverso. Depois disso, a agulha é deslocada 0,5-1 cm para o lado. As injeções subsequentes são realizadas a uma distância de 1,5 cm das anteriores. Em alguns casos, é usada uma mistura de drogas "Novocaína" e "Hidrocortisona". O último é tomado 50-75 mg e o primeiro é levado a 100 ml.
Use Afonin mix
Este é outro método de realizar um bloqueio paravertebral lombossacral. No local da saída do cordão do orifício (intervertebral), são injetados 1,5-8 mg. O volume total da solução varia de 30-80 ml. A dose depende do número de pontos utilizados no bloqueio. O curso terapêutico inclui uma única infiltração, se o resultado ocorrer com rapidez suficiente. Se o efeito aparecer lentamente, aplique 2-4bloqueios repetidos. Cada injeção seguinte é realizada 5-6 dias após a última. Quando administrado, o paciente pode experimentar várias sensações na região de inervação das fibras nervosas correspondentes. Por exemplo, o paciente pode sentir uma sensação de peso, parestesia, pressão, dor dolorosa.
