O bloqueio atrioventricular é uma violação fisiológica da transmissão dos impulsos nervosos através do sistema de condução do coração dos ventrículos para os átrios. O nome aparentemente complicado vem das palavras latinas átrio e ventrículo, que denotam átrio e ventrículo, respectivamente.
Sobre o coração, sua estrutura e sistema de condução
O coração humano, como muitos outros seres vivos relacionados aos mamíferos, consiste nas partes direita e esquerda, cada uma com um átrio e um ventrículo. O sangue de todo o corpo, ou seja, da circulação sistêmica, primeiro entra no átrio direito e depois no ventrículo direito, depois pelos vasos até os pulmões. O sangue enriquecido com oxigênio da circulação pulmonar dos pulmões flui para o átrio esquerdo, de onde entra no ventrículo esquerdo, e de lá é transferido pela aorta para órgãos e tecidos.
O fluxo sanguíneo no coração garante o funcionamento de seu sistema de condução. É graças a ela que ocorre o batimento cardíaco correto - a contração oportuna dos átrios e ventrículos e o fluxo de sangue através deles. Em violação da transmissão de impulsos nervosos entre os átrios epelos ventrículos, estes se contraem muito lentamente ou fora do tempo - após um longo período de tempo após a contração atrial. Como resultado, a força do fluxo sanguíneo muda, não é liberada nos vasos sanguíneos no momento certo, há queda de pressão e outras alterações graves no funcionamento do sistema cardiovascular.
Por que o bloqueio AV é perigoso?
O grau de perigo do bloqueio atrioventricular depende de sua gravidade. Formas leves de distúrbios de condução podem ser assintomáticas, formas moderadas requerem esclarecimento das causas e tratamento para prevenir insuficiência cardíaca. Com um bloqueio completo, a morte instantânea pode ocorrer por parada cardíaca. É por isso que a violação da condução nervosa no coração não pode ser ignorada, mesmo que no momento não haja sinais graves da doença.
Classificação por grau de bloqueio AV
O bloqueio cardíaco AV vem em vários tipos e subtipos. Por gravidade, eles distinguem: bloqueio AV de primeiro grau, muitas vezes não acompanhado de distúrbios externos e em muitos casos é a norma, bloqueio de segundo grau, que, por sua vez, é dividido em dois subtipos: tipo 1 (Mobitz 1, ou bloqueio de Wenckebach) e tipo 2 (Mobitz 2), e bloqueio de terceiro grau - uma cessação completa da transmissão de impulsos nervosos dos átrios para os ventrículos.
Bloqueio AV de 1º grau
O bloqueio AV de 1º grau pode ser uma ocorrência fisiológica normal em pacientes jovens. Muitas vezes é diagnosticada em atletas regularmente treinados, e também são consideradosa norma. Com esse bloqueio, uma pessoa geralmente não apresenta nenhum sintoma perceptível que indique problemas cardíacos. O bloqueio AV de primeiro grau na ausência de sinais de doença geralmente não requer tratamento, mas pode ser necessário na presença de outras anormalidades no trabalho do coração. Também neste caso, o médico pode prescrever ECGs repetidos, monitoramento diário de ECG e estudos adicionais, como ecocardiograma (ultrassom do coração). No eletrocardiograma, o bloqueio atrioventricular de 1º grau aparece como um aumento no intervalo entre as ondas P e R, enquanto todas as ondas P são normais e sempre acompanhadas de complexos QRS.
2º grau
O bloqueio AV de 2º grau é, como já descrito acima, o primeiro e o segundo tipos. Com o curso de acordo com a 1ª variante (Mobitz 1), pode ser assintomático e não requer tratamento. Nesse caso, a base fisiológica para a ocorrência do bloqueio costuma ser um problema no nó atrioventricular. O bloqueio AV de segundo grau Mobitz tipo 2 geralmente é uma consequência de patologia no sistema de condução inferior (His-Purkinje). Como regra, prossegue com sintomas óbvios e requer diagnóstico adicional e tratamento imediato para evitar o desenvolvimento de um bloqueio completo com parada cardíaca.
O bloqueio AV no ECG (tipo 1 de segundo grau) é caracterizado por um aumento progressivo do intervalo PR, após o qual o complexo QRS cai e depois - a restauração de um ritmo próximo ao normal. Então tudo se repete. Essa periodicidade é chamada de periódicos de Samoilov. Wenckebach. O segundo tipo de bloqueio AV de segundo grau no ECG é caracterizado por prolapso permanente ou espontâneo do complexo QRS, enquanto o prolongamento do intervalo PR, como no tipo 1 de Mobitz, não ocorre.
3º grau
O bloqueio AV de 3º grau pode ser congênito ou adquirido. Caracteriza-se pela completa ausência de impulsos que passam dos átrios para os ventrículos e, portanto, é chamado de bloqueio completo. Como os impulsos não são conduzidos pelo nó cardíaco atrioventricular, os marcapassos de segunda ordem são ativados para dar suporte urgente ao trabalho do coração, ou seja, o ventrículo funciona de acordo com seu próprio ritmo, não associado ao ritmo atrial. Tudo isso causa graves distúrbios no funcionamento do coração e no trabalho do sistema cardiovascular. O bloqueio de terceiro grau requer tratamento imediato, pois pode levar à morte do paciente.
Em um ECG, o bloqueio de 3º grau se parece com isso: não há conexão entre as ondas P e os complexos QRS. São gravados na hora errada e com frequências diferentes, ou seja, são detectados dois ritmos não relacionados, um é atrial, o outro é ventricular.
Causas do bloqueio AV
As causas mais comuns de distúrbio do bloqueio AV são aumento do tônus vagal em atletas, esclerose e fibrose do sistema de condução cardíaco, doença valvar, miocardite, infarto do miocárdio, distúrbios eletrolíticos e uso de certos medicamentos, como glicosídeos (digoxina,"Korglikon", "Estrofantina"), bloqueadores dos canais de cálcio ("Amlodipina", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipina", "Cinarizina"), betabloqueadores ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). O bloqueio completo pode ser congênito. Esta patologia é frequentemente registrada em crianças cujas mães sofrem de lúpus eritematoso sistêmico. Outra causa de bloqueio de terceiro grau é chamada de doença de Lyme, ou borreliose.
Sintomas de bloqueio AV
O bloqueio atrioventricular de 1º grau, assim como o bloqueio de 2º grau do primeiro tipo, geralmente não é acompanhado de nenhum sintoma. No entanto, com o bloqueio do tipo Moritz 1, tonturas e desmaios são observados em alguns casos. O segundo tipo do segundo grau se manifesta pelos mesmos sinais, bem como turvação da consciência, dor no coração e sensação de sua parada, desmaio prolongado. Os sintomas de bloqueio atrioventricular completo são diminuição da frequência cardíaca, fraqueza severa, tontura, desmaios, convulsões, perda de consciência. Uma parada cardíaca completa com resultado fatal também pode ocorrer.
Diagnóstico de bloqueio AV
O diagnóstico do bloqueio atrioventricular é feito por meio de eletrocardiografia. Muitas vezes, o bloqueio AV do 2º grau (assim como o 1º) é detectado por acaso durante um ECG sem queixas durante um exame médico preventivo. Em outros casos, o diagnóstico é realizado na presença de quaisquer sintomas que possam serassociada a problemas no sistema de condução do coração, como tontura, fraqueza, desmaios, desmaios.
Se um paciente é diagnosticado com bloqueio AV pelo ECG e há indicações para exames complementares, o cardiologista geralmente recomenda o monitoramento do ECG por 24 horas. É realizado usando um monitor Holter, portanto, também é frequentemente chamado de monitoramento Holter. Dentro de 24 horas, há uma gravação contínua de ECG constante, enquanto uma pessoa leva um modo de vida habitual e característico - se move, come, dorme. O exame não é invasivo e causa pouco ou nenhum desconforto.
Após o término do registro do eletrocardiograma, os dados do monitor são analisados com a emissão de uma conclusão adequada. A vantagem deste método de diagnóstico, em comparação com o registro curto usual de ECG, é que é possível descobrir com que frequência os bloqueios ocorrem, em que período do dia são registrados com mais frequência e em que nível de atividade do paciente.
Tratamento
Está longe de ser sempre que o bloqueio atrioventricular de primeiro grau, assim como o de segundo, necessite de intervenção médica. Com o 1º em medidas terapêuticas, via de regra, não há necessidade. Além disso, o tipo 2 ao tipo 1 (Moritz 1) geralmente não recebe terapia, embora possam ser recomendados testes adicionais para detectar problemas cardíacos associados.
O tratamento do bloqueio AV é necessário para o segundo grau Moritz tipo 2, bem como para o bloqueio parcial ou completo de terceiro grau, porque uma violação tão significativacondução pode levar à morte súbita. O principal método de correção do funcionamento anormal do coração é a instalação de um paciente com marcapasso (EX), temporário ou permanente. A terapia medicamentosa específica também é prescrita - Atropina e outras drogas. Os medicamentos não são capazes de curar uma pessoa com essa doença e geralmente são usados no período anterior ao implante do marcapasso.
Preparando para instalação do EKS
A preparação para o implante de marcapasso inclui, além da eletrocardiografia, a ecocardiografia - uma ultrassonografia do coração. A ecocardiografia permite a visualização da parede, cavidades e septos do coração e detecta quaisquer doenças primárias que possam ser a causa de bloqueios AV, como patologia valvular. Se um cardiologista detectou problemas cardíacos durante um exame de ultra-som, a terapia concomitante é realizada em paralelo com o tratamento do bloqueio atrioventricular. Isso é especialmente importante nos casos em que são essas patologias que são a causa dos distúrbios de condução. Estudos clínicos padrão também são prescritos - exames de sangue e urina. Caso o paciente apresente doenças de outros órgãos e sistemas, medidas diagnósticas adequadas podem ser recomendadas no pré-operatório.
Ex-implante de marcapasso
A instalação de um marcapasso com diagnóstico de bloqueio AV é uma intervenção cirúrgica planejada. Pode ser realizado tanto sob anestesia geral como sob anestesia local. cirurgião através da veia subcláviaconduz eletrodos em direção ao coração, que são fixados ali. O próprio dispositivo é costurado sob a pele usando uma técnica especial. A ferida é costurada.
EX é um substituto de marcapasso artificial que conduz os impulsos dos átrios para os ventrículos e normaliza os batimentos cardíacos. Devido à estimulação periódica ou contínua, as câmaras se contraem na ordem correta e no intervalo correto, o coração desempenha plenamente sua função de bombeamento. O sistema circulatório não apresenta congestão e mudanças bruscas de pressão, e o risco de sintomas como tontura, perda de consciência e outros que geralmente ocorrem em pacientes diagnosticados com bloqueio AV é significativamente reduzido, assim como o risco de morte súbita por parada atividade cardíaca.
Após a cirurgia
O pós-operatório, se não houver outros problemas de saúde que compliquem seu curso, geralmente não é acompanhado de nenhuma restrição grave. O paciente pode ir para casa por 1-7 dias, tendo feito algumas pesquisas anteriormente. O cuidado da ferida na área do corpo implantado do dispositivo é realizado de acordo com as recomendações do médico. A remoção das suturas é necessária se elas forem aplicadas com material de sutura que não se dissolva por conta própria. Se durante a instalação do marcapasso a ferida foi fechada com sutura cosmética, não é necessário removê-la.
Nas primeiras semanas após o implante de marcapasso, recomenda-se evitar esforço físico, bem como proteger a área de sutura (esportes, se não houver contraindicações, pode-se iniciar apósvários meses após consultar um médico). Uma consulta de acompanhamento com um cardiologista é agendada 1 mês após o procedimento. Em seguida, a verificação é realizada seis meses depois e novamente um ano a partir da data de implantação e depois anualmente.
O tempo do EKS depende de muitos fatores. Em média, esse período é de 7 a 10 anos e, em crianças, geralmente é muito menor, o que está associado, entre outras coisas, ao crescimento do corpo da criança. O controle do estimulador, bem como sua programação para um determinado paciente, é realizado por um médico. A verificação do desempenho do dispositivo deve ser realizada em tempo hábil. Além disso, se necessário, o programa é ajustado - os parâmetros de funcionamento especificados. Isso pode ser necessário se o marcapasso não estiver funcionando: a frequência cardíaca estiver muito baixa ou muito alta e/ou o paciente não estiver se sentindo bem. Além disso, outras configurações podem ser definidas pelo médico quando o estilo de vida de uma pessoa muda e há estimulação insuficiente, por exemplo, durante esportes ativos.
A principal razão para a falha do EKS é a diminuição da capacidade da bateria - sua descarga. Nesses casos, o aparelho deve ser substituído por um novo, sendo necessária a consulta com um cardiologista. Os eletrodos localizados na cavidade do coração geralmente permanecem por toda a vida e não precisam ser substituídos se funcionarem corretamente, permitindo que a pessoa viva plenamente, apesar dos problemas cardíacos.
