O que é espasticidade muscular e como se livrar dela? Tais questões são especialmente relevantes em pacientes que sofrem com isso e médicos. Esta é uma condição em que os músculos se contraem muito intensamente quando são esticados rapidamente. Os pacientes geralmente apresentam diminuição da força muscular, perda do controle voluntário do movimento e até paralisia.
Por que ocorre a espasticidade muscular
A principal resposta a esta pergunta está no desequilíbrio dos impulsos que seguem do cérebro para os músculos.
Outras causas de espasticidade muscular são:
- Lesão no cérebro (espinha e cérebro).
- Strokes.
- Doenças infecciosas nas quais a inflamação afeta o cérebro, como meningite.
- A hipoxia é uma patologia que ocorre devido à deficiência de oxigênio.
- Esclerose lateral amiotrófica.
Categorias de violações
Existem apenas três deles na classificação da espasticidade muscular:
Flexor. Os músculos flexores são caracterizados pelo aumento do tônus ao dobrar e levantar os braços ou pernas emjuntas
Extenso. Imagem semelhante ao item 1, apenas o processo ocorre nos músculos extensores
Adutor. O tom se desenvolve quando os joelhos se fecham e as pernas se cruzam nas canelas
Parese Central
Com esta doença, a espasticidade se desenvolve devido à redução dos efeitos inibitórios (TV) nos neurônios espinhais (seu tipo: moto e inter). Como resultado, o número de impulsos que atingem os neurônios motores alfa aumenta. Esta é uma resposta a um alongamento muscular.
A diminuição da TV é uma consequência de defeitos cumulativos nos canais piramidais dentro do cérebro (espinhais e cerebrais). Na maioria das vezes, a espasticidade muscular se desenvolve devido ao fato de que o trato córtico-retículo-espinhal está danificado.
Se o cérebro é afetado, as TVs também enfraquecem, mas acima de tudo isso se reflete nos neurônios motores gama. Eles definem o movimento dos músculos antigravitacionais. O resultado é uma hemiparesia espástica pós-AVC característica:
- Ombro e quadril são mostrados.
- Flexão do cotovelo e articulações do punho
- Extensão do joelho.
Quando a espasticidade espinhal se desenvolve, a TB diminui nos interneurônios localizados nesta área. Por causa disso, as excitações se espalham ao longo das fibras nervosas para outros níveis, e os sintomas patológicos aparecem.
Externamente, na maioria das vezes isso se manifesta em convulsões e movimentos descontrolados.
Em outras palavras, quando a espasticidade dos músculos ocorre na paralisia cerebral, a energia é acumulada neles, a conexão com o cérebro é quebrada ou ausente. Eles o entendem malcomandos e encolher aleatoriamente a qualquer momento. É assim que a energia acumulada é gasta.
Se a paresia central não puder ser curada por um longo tempo, por exemplo, mais de seis meses, então o aparelho segmentar da medula espinhal muda estruturalmente. Isso se manifesta na ruptura das conexões entre as fibras nervosas e o trabalho dos músculos paréticos, tendões e articulações. Por causa disso, há um aumento nos distúrbios do movimento e na resistência formada no músculo quando ele é alongado. Os médicos devem levar isso em consideração ao analisar o tônus muscular em braços e pernas paréticos ou paralisados.
Nível de espasticidade
Diferentes escalas são utilizadas para sua análise. O mais comum é o produto Ashworth. O sistema de pontuação para o tônus muscular aqui é:
- 1 - é ligeiramente elevado, a condição melhora rapidamente;
- 1a - leve excesso, músculos tensos em menos de 50% do número total de movimentos passivos;
- 2 – desenvolvimento moderado durante 100% de amplitude de movimento (ações passivas são implementadas facilmente);
- 3 – crescimento significativo (os movimentos são problemáticos);
- 4 - a parte parética do membro não se estende ou flexiona completamente.
Medidas de terapia
A principal tarefa no tratamento da espasticidade muscular é melhorar o potencial e o trabalho dos membros afetados.
Os médicos decidem como o tônus aumentado afeta as habilidades funcionais do paciente. Em pessoas que sofrem de paresia central, os membros são menos ativos quando comparados com pacientes que possuem 1-2 pontos na escala indicada.
Alguns pacientes com altao nível de espasticidade dos músculos das pernas anda e fica mais fácil. E com uma diminuição em seu grau, eles se movem muito pior.
Antes de iniciar a terapia, os médicos identificam um plano de tratamento em um caso específico (melhoria do movimento, redução de espasmos negativos, etc.) e o coordenam com os pacientes ou seus familiares.
As especificidades do tratamento são amplamente determinadas pelo período desde o momento da doença e o nível de paresia. Quanto menos tempo desde o início da doença, maior a chance de uma terapia eficaz.
Para obter um resultado positivo, os seguintes métodos são usados:
- Fisioterapia.
- Farmacológico.
- Cirúrgico.
Fisioterapia
Sua principal tarefa é treinar movimentos em membros problemáticos e prevenir complicações.
Durante o curso desta terapia, os pacientes são ensinados a sentar, levantar e andar. Fundos adicionais são usados para isso.
Além disso, os pacientes são enfaixados, equipamentos ortopédicos são usados e os músculos espásticos são expostos à radiação térmica.
Para aliviar eficazmente a espasticidade muscular, os especialistas providenciam a estimulação elétrica das áreas problemáticas.
Geralmente são os extensores dos dedos ou o tibial anterior.
Farmacologia
Aqui, os relaxantes musculares centrais têm o maior efeito. Seus pacientes tomam por via oral. Esses medicamentos têm as seguintesmérito:
- diminuição do tônus muscular;
- melhorar o potencial motor;
- alivia espasmos dolorosos;
- aumentar o efeito dos exercícios terapêuticos;
- facilitar o atendimento de pacientes paralisados;
- prevenir contraturas.
Se a espasticidade muscular é caracterizada por um nível leve, os relaxantes musculares têm um efeito positivo rápido. Em doenças complicadas, eles são usados em grandes doses. Isso está repleto de efeitos colaterais negativos.
O tratamento com esses medicamentos começa com a dosagem mais baixa. Desenvolve-se gradualmente para alcançar a tarefa necessária.
Combinações de remédios para esta doença não são permitidas.
Na Rússia, essas pílulas para espasticidade muscular também são usadas com mais frequência:
- "Sirdalud". Suprime os reflexos polissinápticos na medula espinhal, tem um efeito analgésico central moderado. Particularmente eficaz no tratamento da espasticidade dos músculos do tipo cerebral e espinhal. A dose diária mínima é de 3 vezes 6 mg, a média é de 12-24 mg, a máxima é de 36 mg. Efeitos colaterais: sonolência, queda insignificante da pressão arterial.
- "Baclofeno". Usado principalmente para tratar a espasticidade espinhal. Suprime eficazmente a geração de aminoácidos tônicos e tem um efeito analgésico central. Dose diária mínima: 15 mg x 3. Gradualmente, aumenta diariamente em 5 mg. Máximo - 60-75 mg. Efeitos colaterais: náusea, constipação, diarréia, hipertensão. Portanto, o medicamento deve ser usado com cautela em idosos.
- "Tolperisona". Suprime poderosamente a atividade reflexa espinhal, tem um leve efeito vasodilatador e analgésico central. Reduz os espasmos. É usado na luta contra a espasticidade de dois tipos: espinhal e cerebral. A dose inicial por dia é de 150 mg. Desenvolve-se sistematicamente até 300-450 mg. Efeitos colaterais: sonolência, fraqueza muscular, hipotensão.
Injeção de Toxina Botulínica Grau A
Esta é uma medida adicional quando há aumento da atividade muscular sem contratura, mas com fortes dores e espasmos. A droga reduz a amplitude de movimento e normaliza a função motora. Administrado por via intramuscular.
A ação clínica após a injeção aparece após 2-4 dias e dura 2-6 meses. Então, se necessário, a injeção é repetida.
A duração do efeito é determinada pela dosagem do próprio medicamento e pela complexidade da doença.
Como resultado de sua aplicação, os músculos se contraem normalmente. Isso é explicado por. Que a toxina injetada destrói proteínas. Gradualmente, eles são restaurados e as terminações nervosas crescem, levando à geração de novas sinapses.
Efeitos colaterais da injeção: coceira e dor em seu lugar, fraqueza muscular significativa.
Cirurgia
Para reduzir a espasticidade muscular, pode ocorrer em qualquer um destes níveis:
- cérebro;
- dorsal;
- nervos periféricos;
- músculos.
O cérebro é operado da seguinte forma: a eletrocoagulação do globo pálido ou cerebelo é ligada. Um estimulador é implantado na superfície deste último.
Estas operações são bastante complicadas e perigosas. Portanto, eles são usados muito raramente.
O tratamento da medula espinhal pode ser feito da seguinte forma: um cone é dissecado ao longo da linha longitudinal. Isso quebra o arco reflexo que separa os cornos posterior e anterior desse cérebro.
A operação é realizada apenas nos casos mais extremos e com espasticidade dos músculos das pernas. Requer grande habilidade do cirurgião e implica em alto risco de complicações graves.
Os nervos periféricos podem ser cortados para eliminar a espasticidade. Devido a esta operação, desenvolve-se dor intensa e disestesia. É seguido por procedimentos ortopédicos. Por esta razão, praticamente não é usado hoje.
E a intervenção cirúrgica mais comum é realizada da seguinte forma: o tendão do músculo se alonga, ou se move. Isso reduz a atividade de suas fibras intrafusais e, como resultado, a espasticidade.
O efeito deste método é difícil de prever. Em casos difíceis, uma série de operações é realizada. Se a contratura se desenvolver, este método continua sendo a única medida de terapia.
Situação após acidente vascular cerebral ou lesão na cabeça
Aqui a fisioterapia vem à tona. Ela se acomoda desde os primeiros dias de doença e treina os movimentos perdidos. O paciente começa a ficar de pé e andar de forma independente.
Das drogas mais frequentemente prescritas "Sirdalud". O médico determina e desenvolve corretamente sua dosagem para evitar um efeito sedativo.
Quando os músculos espásticos durante um acidente vascular cerebral, as funções motoras podem se deteriorar seriamente. Neste caso, a toxina botulínica é injetada. Resultados ótimos são alcançados se suas injeções forem administradas precocemente (menos de um ano) da doença e com um nível modesto de paresia.
Esclerose Múltipla
Em pacientes com esta doença, a espasticidade muscular é frequentemente encontrada. A razão para isso é dano à medula espinhal.
Os membros inferiores são mais afetados. E cerca de um quarto dos pacientes apresenta sérios problemas com as funções motoras.
Para melhorar a condição, use Sirdulud ou Baclofen. Espasmos musculares debilitantes são aliviados com diazepam. A terapia começa com dosagens mínimas. Eles estão aumentando gradualmente
As medidas cirúrgicas para tal diagnóstico são usadas para dois propósitos:
- reduzir a espasticidade;
- melhorar a funcionalidade dos órgãos pélvicos.
Se o paciente sofre de espasticidade local nas pernas, a toxina botulínica é injetada nos músculos da coxa e da perna.
