A oncologia do reto geralmente é detectada apenas nos estágios posteriores. Esta situação deve-se ao acesso intempestivo aos médicos, mas os sintomas obrigam a pessoa a ir ao hospital. No entanto, o câncer é uma doença que muitas vezes é fatal. Em 2012, houve um número recorde de mortes pelo desenvolvimento de tumores malignos – cerca de 8 milhões de pessoas, segundo estatísticas da OMS, e 450 mil dessas pessoas morreram por câncer de cólon. 70-80% das mortes são evitáveis se diagnosticadas precocemente.
Oncologia do reto é a ocorrência de um tumor maligno no intestino grosso distal, que é de origem epitelial. Clinicamente, esta patologia se manifesta pela presença de impurezas específicas nas fezes (sangue, muco), sangramento do reto, dor no sacro e períneo, perda de peso, fraqueza, anemia. Como métodos diagnósticos, exames de sangue oculto nas fezes, identificação de marcadores laboratoriais, biópsia com posterior exame morfológico,sigmoidoscopia. Tratamento - cirúrgico (extirpação ou ressecção do reto), com possível uso de quimioterapia para metástases para linfonodos regionais.
Sofrem desta doença na maioria dos casos, idosos, e entre os pacientes há significativamente mais homens do que mulheres.
Fatores predisponentes
Várias categorias de fatores contribuem para a ocorrência de câncer retal. Estes incluem:
- Presença no histórico médico de informações sobre parentes que sofreram câncer de intestino. Por exemplo, a polipose familiar adenomatosa é uma patologia genética bastante rara na qual há uma violação na divisão celular da camada epitelial intestinal. Existe tal doença com uma frequência de 1:11000. Desde o aparecimento do primeiro sintoma, sempre se transforma em câncer. A síndrome de Lynch também é uma mutação genética bastante comum que causa uma tendência à oncologia do reto. Causa aproximadamente 5% de todos os casos.
- Doença intestinal crônica, como doença de Crohn, colite ulcerativa não específica (abreviada como NUC), doença de Whipple, adenomas e pólipos no intestino (tumores benignos), proctite crônica, bem como doenças que provocam uma violação perist altismo (síndrome do intestino irritável, discinesia motora, complicações da vagotomia do tronco, etc.). O que mais pode provocar câncer retal?
- O estilo de vida errado muitas vezes leva ao câncer, fatores nutricionais: f alta ou quantidade insuficiente de alimentos consumidosfibras (grãos de pérola e milho, frutas, legumes, pão preto, etc.), a predominância de alimentos irritantes e indigestos (farinha, alimentos condimentados, gordurosos e salgados), refeições fartas e raras. Fumar também é um fator que afeta os órgãos digestivos até certo ponto. O álcool tem pouco efeito no reto, mas seu papel no desenvolvimento do câncer não é excluído.
Ress alte-se que as hemorroidas não causam processos oncológicos. Existe uma opinião entre as pessoas de que esta doença é um fator de risco para esta doença, mas isso é uma ilusão. Como as formações hemorroidárias não fazem parte da membrana mucosa, elas não podem afetar o epitélio retal. No entanto, se não for tratada por muito tempo, esta doença leva à proctite crônica, que é um fator de risco.
A oncologia do reto nem sempre se desenvolve na presença de um dos fatores acima (a exceção é a polipose adenomatosa familiar e os pólipos do cólon). Para diagnosticar atempadamente a patologia, deve-se prestar atenção aos sintomas específicos que acompanham o desenvolvimento de uma neoplasia maligna.
Classificação
Táticas terapêuticas, sintomas e sinais da doença em oncologia retal são determinados pela localização e tamanho do tumor, o grau de sua diferenciação, disseminação para os linfonodos e outros órgãos.
Neoplasia maligna pode ser localizada:
- Anorretal - acima do ânus há um orifício (na zona do esfíncter). Existe tallocalização do tumor em 6% dos casos. A doença é caracterizada por sintomas iniciais na forma de dor lancinante constante, que não é aliviada pelos AINEs. Por causa disso, o paciente apresenta o chamado "sintoma de fezes"), quando uma pessoa é forçada a sentar sobre uma nádega.
- Ampulyarno - na seção média do reto. Esta é a localização mais comum (84%). O sintoma inicial é sangramento.
- Nadampullar - o tumor está localizado na área superior do reto (10% dos casos) e não causa sintomas por muito tempo. Muitas vezes as pessoas procuram ajuda por causa de obstrução intestinal.
Além dos critérios acima, um papel importante é desempenhado pelo nível de diferenciação do processo oncológico - como as células tumorais são semelhantes às células normais do reto. Até o momento, existem 4 categorias principais de oncologia retal (o câncer pode ser diferente):
- Adenocarcinoma (tumores bem diferenciados) - mais de 90% das células têm uma estrutura normal.
- Meio diferenciado - metade de todas as células são "atípicas" (não semelhantes às células saudáveis do corpo).
- Pouco diferenciado (carcinoma de células pequenas, grandes e escamosas) - 90% de células malignas.
- Indiferenciado, em que os tumores contêm mais de 95% de células "atípicas".
Quanto menos diferenciada a oncologia é diagnosticada, mais rápido a neoplasia cresce, se espalha pelo corpo e responde pior à terapia.
Etapas
Os sintomas do câncer retal dependem do estágio. Para avaliar o desenvolvimento do tumor e a disseminação de células patológicas por todo o corpo, os estágios foram determinados pelos médicos:
- I estágio de patologias oncológicas do intestino é caracterizado pela ausência de sintomas clínicos óbvios e queixas do paciente. Se as manifestações ainda estiverem presentes, elas são bastante inespecíficas - uma pessoa pode se queixar de fraqueza geral, um leve aumento de temperatura, mal-estar e, durante a defecação, pode apresentar sintomas desagradáveis. O tumor ao mesmo tempo tem um tamanho muito pequeno e penetra no epitélio da parede intestinal, sem penetrar profundamente. Junto com isso, não há lesões de linfonodos regionais e metástases para outros órgãos.
- II estágio. Nesta fase, o câncer retal é diferenciado pelo tamanho do tumor, que pode chegar a 5 cm. Ao mesmo tempo, as células malignas não penetram em outras partes do intestino. Ainda não há metástases neste estágio, mas às vezes há uma única lesão dos linfonodos. Nesta fase, desenvolvem-se danos nos tecidos saudáveis próximos, devido aos quais os sintomas podem piorar. Distúrbios digestivos, aumento do sangramento intestinal são possíveis. O paciente pode queixar-se de tenesmo (urgência dolorosa) ou constipação persistente. A saúde geral deteriora-se significativamente. O crescimento do tumor causa um estreitamento do lúmen intestinal, desenvolve-se obstrução intestinal, manifestada por constipação e dor. No segundo estágio, o lúmen é bloqueado em 50%.
- III estágio, cujas características são o tamanho da neoplasia maligna - mais de 5 cm, a presença de metástases emlinfonodos, danos aos órgãos e tecidos vizinhos, germinação de células na espessura da parede intestinal. Os sintomas desta fase são significativamente pronunciados. Os pacientes queixam-se de sangramento frequente, obstrução intestinal, síndrome da dor, que está associada à germinação do tumor na parede intestinal, distúrbios crônicos do processo digestivo. Com a oncologia do reto, os sintomas e sinais da doença são agravados no último estágio. As fezes do paciente contêm pus, sangue e muco.
- IV estágio. A oncologia do reto no estágio 4 é caracterizada por múltiplas lesões metastáticas dos órgãos internos, tanto adjacentes (reprodutivos, bexiga, fígado) quanto localizados remotamente - pulmões e ossos. Uma neoplasia maligna é grande, suas células penetram por toda a espessura da parede intestinal. O quadro clínico do 4º estágio da oncologia do reto é bastante grave. O paciente se queixa de distúrbios digestivos pronunciados, ele está constantemente preocupado com dor e desconforto no abdômen. As substâncias nocivas formadas durante o metabolismo não são utilizadas do corpo do paciente, mas penetram na corrente sanguínea. Isso contribui para o surgimento de uma síndrome de intoxicação, que se manifesta por uma deterioração do estado geral, uma diminuição do peso corporal.
Sintomas e sinais de câncer de cólon
Esta doença pode não se manifestar como sintomas específicos por muito tempo. A situação do paciente é agravada pelo fato de que quando os sintomas aparecem, muitas vezes as pessoas não prestam atenção.
Grupos principaisOs sintomas do câncer retal são:
- Isolamento e sua natureza. Pode ser sangue ou secreção mucosa, que é representada por sangue puro, como no sangramento retal (localização baixa do tumor). A neoplasia, localizada nas ampolas superior e média, manifesta-se pela presença de sangue não digerido.
- Irritação intestinal. Estas podem ser dores periódicas no abdômen pelo tipo de espasmos, sensação de corpo estranho na área retal, falsa vontade de defecar, diarréia. Esses sintomas geralmente ocorrem nos estágios iniciais do câncer e precedem a obstrução intestinal, característica de grandes tumores.
- Como um sinal de oncologia do reto, é possível distinguir uma violação da permeabilidade intestinal. A ocorrência no paciente de uma tendência à constipação ou agravamento de um problema existente na presença de uma história semelhante. Além disso, muitas vezes há inchaço, estrondo, que é acompanhado de dor. A obstrução completa é caracterizada por retenção de gases e fezes, inchaço intenso, dor intensa e vômitos.
- Sintomas gerais. Fraqueza geral, fadiga, letargia, palidez da pele, febre leve, perda de peso, alteração nas preferências gustativas e perda de apetite.
O que deve alertar?
A dificuldade do diagnóstico precoce do câncer de reto é que suas primeiras manifestações são bastante inespecíficas. Geralmente são condições que são observadas periodicamente em cada pessoa.
Portanto, em relação a estedoenças devem alertar tais sinais:
- Ocorrência primária de quaisquer sintomas característicos desta patologia e sua persistência a longo prazo (temperatura subfebril, fraqueza, perda de apetite e peso, constipação, desconforto na região retal).
- Progressão gradual dos sintomas característicos de qualquer patologia do reto, se presentes no passado.
- O aparecimento de qualquer secreção patológica, especialmente com uma mistura de sangue. Pacientes com sangramento hemorroidário de natureza crônica devem definitivamente prestar atenção à intensidade e qualidade do sangue secretado, que muda com a oncologia do reto.
- Os primeiros sintomas de câncer na forma de obstrução intestinal ou sangramento intenso sempre indicam os estágios finais do desenvolvimento de um processo maligno.
Prognóstico para oncologia do reto
A taxa de sobrevida em cinco anos para doenças oncológicas do reto do quarto estágio não é superior a 10%. Como resultado do extenso crescimento do tumor e da disseminação de metástases para vários órgãos, o prognóstico para os pacientes torna-se bastante desfavorável - as chances de recuperação nesses pacientes são quase zero.
A tática dos especialistas é muito importante, que são os cuidados paliativos que visam melhorar o estado geral de uma pessoa. Isto é conseguido através de medidas terapêuticas sintomáticas.
Características do curso em homens e mulheres
Apesar do fato de que a maior parteOs sintomas da oncologia retal (especialmente nos estágios iniciais) não estão relacionados ao sexo dos pacientes, mas existem algumas diferenças em seu curso clínico em homens e mulheres. É importante identificar os sinais de oncologia do reto em tempo hábil.
Câncer de intestino em mulheres pode germinar nos tecidos da vagina ou do útero. Uma lesão cancerosa do útero, como regra, não afeta o quadro clínico do processo patológico, mas a germinação de um tumor maligno no tecido vaginal pode levar à ocorrência de uma fístula retovaginal. Como resultado, matéria fecal e gases podem ser liberados da vagina.
Quais são os sinais de câncer retal em homens? Um tumor maligno em homens pode crescer nas paredes da bexiga, provocando o desenvolvimento de uma fístula retovesical, que leva à liberação de fezes e gases da uretra. Neste caso, a bexiga muitas vezes fica infectada. Uma infecção que penetrou em sua cavidade através dos ureteres penetra nos rins e causa pielonefrite.
Diagnóstico
Além da coleta de queixas e busca de fatores predisponentes no caso de câncer de reto e oncologia, o diagnóstico requer um exame da região perianal e do reto. Para isso, o paciente deve assumir a posição joelho-cotovelo. Um tumor pode ser detectado usando este procedimento somente quando está localizado em baixo.
Além disso, é realizado um exame digital, graças ao qual é possível diagnosticar com segurança a presença de uma neoplasia na cavidade intestinal e determinar seu tamanho aproximado. Qualquer preparação para o pacientea implementação desta medida de diagnóstico não é necessária. O estudo não leva mais de 10 minutos.
Colonoscopia
Primeiro nas medidas diagnósticas na presença de sinais de oncologia do intestino e do reto, as técnicas instrumentais vêm à tona, graças às quais é possível detectar uma neoplasia e estabelecer sua natureza maligna de origem. No momento, estão em vigor as seguintes normas para medidas de diagnóstico, que são aprovadas pela Associação Russa de Oncologistas.
A colonoscopia seguida de biópsia é um exame endoscópico do cólon, realizado com instrumentos especiais em forma de tubo elástico. No final de tal dispositivo, são colocadas uma fonte de luz e uma câmera de vídeo, que permitem examinar detalhadamente a parede intestinal e detectar formações patológicas nela. No processo de colonoscopia, um especialista usando pinças endoscópicas leva material biológico - um pedaço da membrana mucosa do reto - para posterior exame ao microscópio e detecção de células malignas. Um resultado falso negativo é observado com uma localização profunda da formação (na camada submucosa). Nesse caso, é realizada uma biópsia profunda - o material para estudo é retirado de duas camadas de uma só vez - submucosa e mucosa. Para minimizar a possibilidade de erro, as últimas modificações da colonoscopia foram desenvolvidas:
- Magnifying, em que o instrumento endoscópico possui lentes poderosas para ampliar a imagem em até 100-115 vezes, o que permite examinar não apenas o interiora superfície do reto, mas também suas pequenas estruturas (como sob um microscópio). Graças a esta técnica, células "atípicas" são detectadas já durante o procedimento.
- Colonoscopia por fluorescência. Para este método, o instrumento é equipado com uma fonte de radiação ultravioleta em um espectro especial, que faz com que as células malignas fluoresçam.
- Cromoendoscopia, na qual um corante especial (por exemplo, solução de iodo) é injetado na cavidade intestinal. Isso permite determinar a área onde as células malignas estão localizadas. Nesse caso, eles ficam completamente descoloridos, enquanto as estruturas saudáveis ficam escuras.
- Endoscopia de espectro estreito, que se caracteriza pelo uso de duas fontes adicionais de luz de banda estreita (verde e azul) durante a colonoscopia. Com a ajuda desse método, os vasos do reto ficam disponíveis para exames de rotina. A oncologia pode ser detectada por um número maior de arteríolas e capilares de formato irregular em uma área específica.
Se não for possível realizar um exame diagnóstico completo do reto, a sigmoidoscopia pode ser realizada - este é um procedimento idêntico que permite examinar apenas o intestino inferior (30-35 cm de comprimento). Nesse caso, a informação será incompleta, pois a condição de intestinos como cólon e sigmóide permanece desconhecida.
RM da pelve
Este é o estudo mais informativo para estudar o tumor. Com sua ajuda, o tamanho da neoplasia, o nível de sua germinação na parede são determinadosintestinos e tecidos vizinhos, a presença de metástases nos gânglios linfáticos. Sem este estudo, nenhum tratamento é recomendado.
Ultrassom abdominal
Este procedimento é necessário para avaliar a presença de metástases na cavidade abdominal. No entanto, o conteúdo de informação do ultrassom é muito menor, pois esse método não fornece confirmação confiável da natureza maligna da formação e do grau de seu crescimento. Com a ajuda do ultrassom, os médicos recebem informações gerais sobre a estrutura dos órgãos, sua localização e patologias existentes de natureza estrutural.
Outros métodos de pesquisa
Além disso, para sintomas e sinais de câncer retal, uma radiografia de tórax inteiro é realizada para detectar metástases pulmonares. Muitas vezes, o paciente é prescrito tomografia computadorizada, que ajuda a detectar metástases para os linfonodos do mediastino e do coração.
Entre os métodos de pesquisa laboratorial, é realizado um exame de sangue para oncomarcadores (diagnóstico de um processo maligno no organismo) - um antígeno cancerígeno embrionário. Este é um tipo de teste para oncologia do reto, que é usado para diagnóstico precoce.
Em um complexo avaliando todas as informações recebidas, os oncologistas fazem um diagnóstico, determinam o estágio da oncologia do reto e determinam as táticas de terapia.
Tratamento
O principal método de tratamento da oncologia do reto é a remoção cirúrgica do próprio tumor, dos linfonodos afetados e dos tecidos adjacentes. A escolha da técnica é feita pelo cirurgião-oncologista e depende do estágio do processo patológico, do tamanho da neoplasia, do grau de dano.metástases de outros tecidos e órgãos.
A remoção de um pólipo no reto geralmente é realizada durante uma colonoscopia por meio de eletrocoagulação. Se a histologia adicional do pólipo revelar células malignas que não crescem até a base desse tumor, a terapia nesse estágio pode ser considerada completa. No entanto, tal abordagem é considerada justificada apenas na fase inicial da doença. Na maioria dos casos de oncologia do reto, é necessária a extirpação (remoção) ou ressecção radical do reto com introdução de colostomia permanente, em alguns casos, cirurgia reconstrutiva.
Quando é detectado câncer em estágio avançado com germinação profunda no tecido e desenvolvimento de múltiplas metástases, é realizada uma operação paliativa: remoção de um tumor maligno para aumentar a luz intestinal e normalizar o estado do paciente. A cura completa de tumores cancerosos em estágios avançados é impossível. Na prática médica, na maioria dos casos, a remoção cirúrgica do tumor é combinada com quimioterapia e radioterapia para evitar a supressão da disseminação de células "atípicas" e prevenir a recorrência do processo patológico.
A quimioterapia envolve o uso de drogas que inibem o crescimento de células malignas. Os medicamentos citotóxicos utilizados nesse tratamento não são suficientemente específicos para as células cancerígenas e provocam uma ampla gama de efeitos colaterais. No entanto, o uso complexo de quimioterapia e tratamento cirúrgico com diagnóstico oportunoo câncer retal ajuda a obter um efeito positivo e reduz significativamente a probabilidade de recorrência da doença, aumentando a sobrevida dos pacientes.
A radioterapia para câncer retal às vezes é usada como adjuvante para prevenir a recorrência após a remoção cirúrgica do câncer e também pode ser usada para reduzir o tamanho da lesão e aliviar os sintomas existentes.
Consequências da operação
A intervenção cirúrgica pode acarretar certos riscos, principalmente se for uma cirurgia no reto para oncologia. Entre as consequências desagradáveis, deve-se notar:
- sangramento abdominal;
- desenvolvimento de infecções;
- longo período de recuperação;
- distúrbios digestivos graves;
- ruptura das bordas costuradas do intestino e ocorrência de processo inflamatório, em alguns casos difíceis - até peritonite;
- incontinência urinária e fecal;
- disfunção sexual;
- processo de adesão.
Após a cirurgia para remover o reto, a oncologia pode recorrer dentro de dois anos. Para detectar metástases em tempo hábil, é necessário ser constantemente observado por um oncologista, realizar colonoscopia e outros exames e fazer exames.
Outra complicação perigosa após a cirurgia no reto em oncologia é a doença da radiação - um complexo de alterações reativas locais e gerais que são causadas pela exposição a altas doses de radiação ionizante em tecidos, células eambiente corporal. Esta condição ocorre com sintomas de diátese hemorrágica, sinais neurológicos, distúrbios hemodinâmicos, aumento da suscetibilidade a consequências infecciosas, lesões cutâneas e gastrointestinais.
Deficiência
A deficiência está chegando? Em caso de oncologia do reto, o grupo pode ser determinado como o primeiro, bem como o segundo ou o terceiro. Em 95% dos pacientes, o primeiro ou segundo grupo é atribuído, pois a oncologia do reto ocupa o primeiro lugar entre os tumores oncológicos de outras localizações em termos de gravidade das consequências.
Comida
As características da nutrição em oncologia do reto após a cirurgia podem ser as mesmas de antes do desenvolvimento da doença. Uma boa regulação das fezes ajudará a evitar distúrbios digestivos e inchaço.
No campo da cura completa, é aconselhável seguir uma dieta: abandone completamente os alimentos condimentados, gordurosos e fritos - é melhor ferver, estufar ou cozinhar alimentos no vapor. Recomenda-se consumir bastante líquido, principalmente entre as refeições, pelo menos 2 litros por dia. As refeições devem ser fracionadas (5-6 vezes ao dia), o paciente é aconselhado a mastigar bem os alimentos, não comer muito frio ou quente.
A nutrição dietética para oncologia do reto permite comer apenas vegetais assados, cozidos ou crus. O cozimento a vapor é considerado a melhor opção, pois permite economizar substâncias úteis, vitaminas e oligoelementos durante o tratamento térmico.
Há uma crença: o pão com oncologia do reto deve ser completamenteexcluir da dieta. Esta opinião é errônea, pois este produto é necessário para a restauração do corpo. Você terá que recusar o cozimento de massa, mas pode comer pão de trigo feito de farinha grossa. Basicamente, os pacientes são aconselhados a usar secadores e bolachas.
Uma questão especial na dieta são as refeições líquidas. A melhor opção após a operação seriam sopas à base de caldo de carne com baixo teor de gordura. Legumes cozidos são adicionados a eles, mas é recomendável esquecer de fritar legumes para o primeiro prato por um longo tempo.
Os médicos também não proíbem o uso de sopas frias - sopa de beterraba e repolho. Em quantidades limitadas, você pode comer carne magra, que deve ser assada ou cozida. O peixe marinho cozido é especialmente útil após operações no reto. Este produto promove a rápida reparação dos tecidos.
Repolho e beterraba são recomendados como acompanhamentos ou pratos de vegetais. Você pode usar verduras como um componente indispensável de qualquer dieta. Os médicos também recomendam incluir trigo sarraceno na dieta.
Uma dieta equilibrada e poupadora é necessária para sintomas e sinais de câncer retal. As leguminosas durante o período de reabilitação são estritamente proibidas, pois causam aumento da formação de gases nos intestinos. O número de ovos na dieta é limitado: não mais que um por dia e, ao mesmo tempo, recomenda-se adicionar o produto a saladas ou outros pratos. O uso de gorduras também é limitado, mas uma pequena quantidade de manteiga e óleo vegetal deve ser adicionada aos pratos.
