O sistema circulatório das extremidades superiores é uma "construção" complexa que transfere sangue de outros vasos. Portanto, a trombose da veia subclávia altera drasticamente o movimento do sangue ao longo de todo o braço.
A essência e as causas da ocorrência
As causas da trombose da veia subclávia são os seguintes fatores:
- fluxo sanguíneo caótico ou desaceleração significativa;
- coagulação sanguínea prejudicada (sob a influência de quaisquer fatores, devido a doenças de natureza genética e hereditária);
- A veia subclávia pode estar ocluída por um crescimento ósseo grande e anormalmente formado, que pode resultar de uma fratura clavicular ou do aparecimento de uma costela cervical incomum.
A trombose da veia subclávia raramente pode ser o resultado de um coágulo de sangue formado em outra parte do corpo. Esse fenômeno está associado à organização do sistema circulatório humano. A trombose das extremidades superiores ocorre como resultado da separação de um coágulo sanguíneo no músculo cardíaco. Na maioria dos casos, a trombose da veia subclávia tem pouco ou nenhum efeito se o processo for lento.
Sintomáticos
A trombose da veia subclávia ocorre como resultado de atividade física excessiva e estresse. Este fator desempenha um papel importante na formação de um trombo. Em alguns casos, um coágulo de sangue pode sair independentemente do grau de atividade física, mas isso acontece em casos muito raros. O bloqueio da veia subclávia tem sintomas crescentes ou desaparecendo, manifestados por influxos. Não há consequências graves da trombose, porque a circulação sanguínea é substituída por outros vasos. No entanto, esse sangue não é suficiente para fornecer totalmente os tecidos dos membros superiores. Na CID-10, a trombose da veia subclávia tem o código I82.8.
Quadro clínico principal
Os principais sintomas da trombose da veia subclávia são os seguintes:
- dor no braço;
- um padrão bastante brilhante de veias brilha através da pele;
- inchaço grave do braço com brilho brilhante;
- sinais de um distúrbio neurológico: dormência nos membros, espasmos, etc.
Outros sintomas de patologia
É difícil não notar o aparecimento de um padrão venoso no braço, principalmente para pessoas de pele branca. O diâmetro das veias dependerá do tamanho do trombo e do aumento da hipertensão do trombo.
O processo de dor geralmente é observado durante o esforço físico. A dor pode estar presente constantemente, pulsar, "estourar", mas em todos os casos é bastante intensa. Basicamente, a dor é sentida em todo o braço, na área do ombro e clavícula, e em algunsestojos também no peito e nas costas.
O inchaço ocorre em todo o braço completamente. Se você pressionar a área edemaciada, a fossa não permanecerá neste local. A mão adquire um peso e dureza incomuns. Se o processo de inchaço está acontecendo há muito tempo, a circulação sanguínea é perturbada e se torna reativa, como resultado, a trombose da veia subclávia só se intensifica.
O distúrbio neurológico se manifesta de maneira diferente para todos. Para muitos, os dedos do membro se contraem, eles sentem uma sensação de formigamento e queimação. O membro afetado pode ter seus movimentos limitados.
Se a trombose aguda da veia subclávia se tornar crônica, o quadro clínico da doença torna-se turvo e não tão acentuado. Inchaço e padrão de veias praticamente desaparecem. Na maioria das vezes, permanece uma baixa reação do membro lesionado a estímulos externos, restrições na atividade motora, atrofia muscular e dor durante esforço físico grave. Em alguns casos, a deficiência é atribuída à trombose da veia subclávia.
Medidas de diagnóstico
As ações diagnósticas começam com a coleta da anamnese - ou seja, o médico deve entrevistar o paciente detalhadamente sobre os sintomas que o incomodam e sobre quando e quais tipos de atividade física podem levar a tais consequências. Isso é necessário para descobrir há quanto tempo o processo de trombose está acontecendo.
Para o diagnóstico de trombose crônica ou aguda da veia subclávia, são utilizados os seguintes métodos diagnósticos:
- radiografia e magnéticaressonância magnética para estabelecer a causa da patologia e identificar a localização do trombo;
- digitalização duplex da veia subclávia;
- avaliação da circulação sanguínea na veia lesada - dopplerografia;
- raio x contraste;
- exame de ultrassom (ultrassom) de veias profundas;
- venografia;
- Tomografia computadorizada (TC) de cintura escapular.
Tratamento
Se a doença for resultado de um cateter, ele deve ser removido. Se os vasos estiverem levemente entupidos, recorra à terapia local. O membro deve estar no chamado repouso funcional, além disso, não são necessários bandagens elásticas e repouso total no leito. Na posição horizontal, o braço deve ser levantado ligeiramente acima do coração, e na posição vertical, deve ser pendurado, dobrado no cotovelo, com uma bandagem ou lenço. No tratamento local, são utilizados os seguintes medicamentos:
- compressas à base de álcool (cerca de 50%);
- "Hepatrombina", "Liotongel" - pomadas, que contêm heparina;
- pomadas gelatinosas com troxevasina e rutosídeo na composição;
- anti-inflamatórios não esteroides, como pomada de indometacina, indovasina, diclofenaco.
Um pouco mais sobre tratamento medicamentoso
Se a patologia se tornar aguda e for acompanhada por sintomas extremamente dolorosos, o paciente é internado em um hospital. O tratamento consiste nos seguintes medicamentos:
- fármacos fibrinolíticos – Fibrinolisina, Estreptoquinase, Uroquinase, etc.;
- agentes antiplaquetários;
- angioprotetores;
- drogas contra a coagulação do sangue (nos primeiros dias pode ser "Heparina" e "Fibrinolisina", e depois aplicar "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- anti-inflamatórios não esteroides.
A principal tarefa do tratamento da trombose da veia subclávia com medicamentos é restaurar a circulação sanguínea prejudicada na veia subclávia, Para resumir, o tratamento com drogas se resume a dois tipos de drogas:
- medicamentos com propriedades antitrombóticas que ajudam a destruir um coágulo sanguíneo e prevenir novos (como "Heparina");
- medicamentos que melhoram o metabolismo das paredes das veias, analgésicos e anti-inflamatórios.
Quando é a cirurgia?
Geralmente a terapia medicamentosa dura de um a vários meses. Se durante esse período o trombo não for resolvido, você deverá recorrer à intervenção cirúrgica. Se a trombose da veia subclávia (esquerda ou direita) durar muito tempo, pode ocorrer necrose tecidual do membro superior. Em tal situação, também é prescrita uma operação, durante a qual é necessário remover tecidos que morreram.
Para remover um coágulo de sangue, é usado um dispositivo especial chamado laparoscópio. Ele passa para a veia, captura o coágulo e o puxa para fora. Para isso, é feita uma pequena incisão na axila, quepermite que você se aproxime da veia subclávia, também é feita uma punção - um laparoscópio passa por ela. Com uma leve lesão nas paredes vasculares, um cateter especial é inserido lá. Em alguns casos, um shunt especial é inserido na área afetada da veia.
Também é importante notar que, se o paciente tiver uma sensação de calor, dor aguda, inchaço e processo de vermelhidão ou azul do ombro, é urgente conectar um novo curso de tratamento. Todos esses sintomas podem indicar uma embolia pulmonar. Se um paciente é diagnosticado com úlcera estomacal ou gastrite, ele recebe supositórios. Além disso, a "Aspirina" usual é excluída do curso do tratamento; em vez disso, é necessário escolher drogas com as mesmas propriedades, mas solúveis no intestino. Para evitar recaídas e exacerbações repetidas, os anti-histamínicos são usados como medida preventiva.
A gravidade do fluxo venoso e a intensidade com que os sintomas e sinais característicos da doença se manifestam são afetados pela gravidade da patologia das veias principais, pelas características da formação de coágulos sanguíneos e pela formação de bypass vias circulatórias. Se um paciente tiver trombose idiopática, na maioria dos casos ele precisará de um tratamento especial por toda a vida.
Cirurgia
Se a circulação sanguínea nas veias estiver seriamente prejudicada e a trombose da veia subclávia se tornar crônica, recorra aos dois tipos de intervenção cirúrgica a seguir.
Para restaurar o fluxo venososangue. Esta operação inclui várias etapas:
- remoção do próprio trombo, ou seja, trombectomia ou recanalização;
- plastia venosa: enxerto de veia ou bypass;
- flebólise, ou seja, o isolamento de um vaso do tecido cicatricial mais próximo, e a escalenotomia, ou seja, a intersecção absoluta dos músculos que circundam o feixe de vasos e nervos, ou ainda a retirada de seções de ligamentos e músculos.
Para melhorar o fluxo de sangue venoso. Isso também inclui várias etapas:
- remoção de barreiras mecânicas, em especial crescimentos ósseos;
- impacto no sistema nervoso simpático, como simpatectomia perivenosa.
Se o quadro clínico for pronunciado e o paciente sentir sintomas extremamente dolorosos, a cirurgia pode ser prescrita aproximadamente 3-4 dias após a dor e o inchaço diminuir um pouco, mas antes que os coágulos sanguíneos apareçam e se fixem nas veias da parede. Normalmente a circulação é restaurada após a trombectomia. Mas nem sempre é possível prever o resultado desse procedimento. Muitas vezes, a trombose ocorre repetidamente e a veia na área onde a intervenção cirúrgica ocorreu já está colocada. Uma vez removido o trombo, é necessário eliminar os fatores que podem causar lesão da veia subclávia. Para isso, retira-se a secção central do músculo subclávio, clavícula ou processo da primeira costela, extirpa-se o ligamento costal-coracoide e o músculo escaleno anterior.
Bypass e amputaçãomãos
Se é impossível fazer uma trombectomia, e no caso da transição da doença para uma forma crônica, após a remoção da seção deformada da veia principal, eles a plasticizam ou recorrem à derivação. Um shunt, ou seja, um bypass, pode ser uma secção da veia jugular ou uma veia safena magna. Se a doença for completamente intratável, então o braço deve ser amputado.
Medidas preventivas contra trombose
A trombose da veia subclávia é um problema do qual ninguém está imune, pode ocorrer na vida de qualquer pessoa. No entanto, fatores que podem influenciar o desenvolvimento desta doença podem ser excluídos. Existe o risco de trombose da veia subclávia devido a um abscesso, que deve ser eliminado em tempo hábil. Em muitos outros casos, evitar a doença é quase impossível. Mas existem algumas recomendações que podem reduzir significativamente o risco de coágulos sanguíneos. Tais medidas incluem exercícios diários e atividade física, caminhadas regulares ao ar livre, uma dieta completa e equilibrada e o tratamento de todas as doenças em tempo hábil.
Prevenção de remédios populares
Para fortalecer as paredes vasculares e manter o funcionamento normal da circulação sanguínea, é aconselhável beber regularmente tinturas de erva de São João, cranberries ou rosa mosqueta. E o mais importante, como medida preventiva, vale a pena visitar um médico nas primeiras manifestações dolorosas nas extremidades superiores, pois a trombose nos estágios iniciais é tratada muito mais rápido e fácil do que em uma negligenciada.estágios. É melhor prevenir o desenvolvimento da doença a tempo do que lidar com suas consequências mais tarde. Se você quer saber sobre trombose da veia subclávia no CDI, então esta doença tem o código I82.8.
