A trombose dos seios cerebrais é uma patologia muito rara, cujas manifestações neurológicas e clínicas podem ser muito diversas. Infelizmente, atualmente, os médicos têm informações insuficientes sobre a probabilidade de desenvolver esta doença na presença de outras doenças. Aliás, em nosso país não houve um único estudo importante sobre essa questão. É por isso que na maioria dos pacientes a trombose sinusal do cérebro é diagnosticada tardiamente, muitas vezes já quando a doença está em estágio avançado, o que não pode deixar de afetar a duração do tratamento e o prognóstico. A este respeito, terapeutas e neurologistas recomendam entrar em contato com uma instituição médica se ocorrer algum sintoma alarmante. Somente com base nos resultados de diagnósticos complexos, pode-se suspeitar da presença de trombose sinusal etome todas as medidas necessárias em tempo hábil.
Patogênese
Muitas vezes você pode ouvir que a causa da morte de uma pessoa foi um coágulo de sangue. Este termo refere-se a um coágulo de tecido conjuntivo líquido, cuja formação ocorre em um vaso sanguíneo. O trombo consiste em proteínas, principalmente fibrina. Pode ser obturante ou parietal. No primeiro caso, costuma-se dizer que o trombo bloqueia completamente o lúmen do vaso sanguíneo, no segundo - parcialmente.
A formação de um coágulo de tecido conjuntivo líquido ocorre por vários motivos. Na maioria das vezes é:
- Saída de sangue prejudicada.
- Mudança na parede do vaso.
- Aumento da viscosidade do tecido conjuntivo fluido.
A base da patogênese da doença é uma violação do fornecimento de sangue ao cérebro, acompanhada pela formação de coágulos. Neste caso, este último pode se formar em qualquer parte do órgão. De acordo com dados estatísticos, a trombose do seio sagital superior é mais frequentemente diagnosticada. Corresponde a 60-98% dos casos. Nas laterais, coágulos sanguíneos diretos e cavernosos são encontrados com muito menos frequência. Além disso, as lesões podem ser localizadas nas veias corticais e profundas.
Etiologia
Apesar de a doença não ser bem compreendida, a medicina conhece as causas da trombose sinusal do cérebro. Eles podem ser de natureza infecciosa e não infecciosa.
No primeiro caso, as causas da trombose sinusal são as seguintes:
- Lesão séptica.
- Empiema subdural.
- Abscesso.
- Meningite.
- Sinusite.
- Tit.
- Estomatite.
- Amigdalite.
- Septicemia.
- Tuberculose.
- Endocardite.
- Hepatite.
- Sarampo
- Vírus Herpes.
- HIV
- Citomegalovírus.
- Malária.
- Toxoplasmose.
- Triquinose.
- Criptococose.
- Aspergilose.
Causas não infecciosas de trombose sinusal:
- Vários ferimentos na cabeça.
- Condição após uma intervenção neurocirúrgica recente.
- Meningioma.
- Colesteatoma.
- Neoplasias metastáticas.
- Obstrução da veia jugular interna.
- Condição após qualquer tratamento cirúrgico.
- Gravidez.
- Uso de contraceptivos orais.
- Síndrome Nefrótica.
- Insuficiência cardíaca.
- Desidratação. Sua etiologia pode ser qualquer.
- Neoplasias malignas.
- Trombofilia (mais comumente referida como uma doença congênita).
- Distúrbios da coagulação.
- Doença de Crohn.
- Cirrose.
- Vasculite.
- Retocolite ulcerativa.
- Sarcoidose.
- Uso prolongado de medicamentos, em especial glicocorticosteroides, L-asparginase e ácido aminocapróico.
Além disso, o risco de trombose sinusal aumenta após anestesia raquidiana e peridural, bem como após anestesia lombarpunção.
Sintomas
O quadro clínico da doença pode ser muito diversificado. Os sintomas de trombose sinusal e sua intensidade dependem diretamente da taxa de oclusão dos vasos sanguíneos.
O início da doença pode ser:
- Afiado. Nesse caso, os sintomas se desenvolvem muito rapidamente, em menos de 48 horas.
- Subagudo. As manifestações clínicas podem aumentar gradualmente ao longo de vários dias e até um mês.
- Crônica. Neste caso, a intensidade dos sintomas aumenta por mais de 30 dias.
A dor de cabeça é o principal sinal de alerta. Com trombose sinusal, começa subaguda. O aumento de sua intensidade ocorre em poucos dias. Durante este tempo, a dor de cabeça torna-se resistente à ação dos analgésicos. Os pacientes notam que à noite é insuportável, o que inevitavelmente leva a distúrbios do sono.
Sensações dolorosas muito raramente ocorrem de repente, mais frequentemente elas aparecem e se desenvolvem durante o dia. Sua intensidade é sempre muito maior durante o esforço físico. Além disso, a dor de cabeça aumenta quando a pessoa está na posição horizontal. Muitas vezes é acompanhada por sintomas neurológicos.
Durante uma consulta com um médico, os pacientes queixam-se não apenas de dor de cabeça, mas também de desconforto na área dos olhos (ocorre devido ao inchaço da cabeça do nervo óptico), bem como a presença de ataques convulsivos, consciência prejudicada, déficit sensorial e motor.
Diagnóstico
Se ocorrer algum sinal de alerta (na maioria das vezes é uma dor de cabeça forte e resistente à ação dos analgésicos), deve-se procurar um terapeuta ou neurologista. O especialista fará uma anamnese, realizará um exame físico e fará um encaminhamento para um exame completo.
Durante o diagnóstico de uma doença, os dados clínicos devem sempre ser confirmados por métodos instrumentais de neuroimagem. Na maioria das vezes, os médicos recomendam que os pacientes sejam submetidos a uma ressonância magnética da cabeça e dos vasos cerebrais e uma tomografia computadorizada. No entanto, o valor diagnóstico desses métodos depende diretamente de há quanto tempo a doença surgiu. Por exemplo, no estágio inicial do desenvolvimento da patologia, a ressonância magnética da cabeça e dos vasos cerebrais pode não ser informativa. Nesse sentido, o principal método diagnóstico é a TC.
Com a ajuda da tomografia computadorizada, é possível não só detectar distúrbios ainda em seu estágio inicial, mas também diferenciá-los de outras condições que apresentam quadro clínico semelhante (exemplo é hematoma intracraniano, abscesso, tumor, etc.).
Na fase aguda da doença, os estudos mais informativos são a ressonância magnética e a venografia por TC. Ao mesmo tempo, o último método é mais específico e tem um grau maior de sensibilidade.
Além disso, de acordo com as diretrizes clínicas, a trombose sinusal é uma patologia, cujo diagnóstico é necessário realizar hemograma completo, exame de fundo de olho e estudo do líquido cefalorraquidiano. A anamnese também deve ser muito completa.
Tratamento
O regime de tratamento depende diretamente da causa que desencadeou o desenvolvimento da trombose sinusal. O tratamento de uma doença de natureza infecciosa envolve o uso de antibióticos de amplo espectro, cujos componentes ativos são capazes de penetrar na barreira hematoencefálica. Além disso, mostra-se a reabilitação do foco da patologia por métodos cirúrgicos.
Os antibióticos são administrados empiricamente até que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. Vale a pena notar que na maioria das vezes a causa do desenvolvimento da doença é a atividade vital ativa de estreptococos e estafilococos.
Como parte da antibioticoterapia inicial, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:
- cefalosporinas de III geração (Cefotaxima, Ceftriaxona, Ceftazidima), IV geração (Cefpiroma, Cefmetazol).
- antibióticos beta-lactâmicos. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem Meropenem.
- Glicopeptídeos (por exemplo, Vancomicina).
- drogas alternativas. Especialistas preferem aminoglicosídeos e penicilinas.
Quando a trombose sinusal não infecciosa é detectada, a luta contra a trombose vem à tona. Atualmente, a droga mais eficaz é a Heparina. É aplicado até que o paciente tenha mudanças positivas visíveis. Na maioria dos casos, a terapia com heparina é realizada em 1 semana.
Como parte da luta contra a trombose, "Kurantil" é frequentemente prescrito. Este é um agente antiplaquetário, cujo ingrediente ativo é o dipiridamol de acordo com as instruções de uso. O preço de "Kurantil" écerca de 700 rublos, o que o torna acessível para a maioria dos pacientes.
O regime de dosagem é determinado pelo médico assistente individualmente. Salvo indicação em contrário do especialista, é necessário tomar como base as informações refletidas na anotação. 225 mg é a dose máxima de acordo com as instruções de uso.
O preço de "Kurantil" é bastante justificado. De acordo com as avaliações dos médicos, este medicamento é muito eficaz contra patologias do cérebro e do sistema cardiovascular associadas a trombose e distúrbios circulatórios.
O tratamento da doença também envolve o uso de medicamentos para diluir o sangue. Isso se deve ao fato de que o tecido conjuntivo líquido espesso não pode desempenhar plenamente suas funções, o que apenas agrava o curso da patologia. Durante o tratamento, os coágulos sanguíneos também se liquefazem. Naturalmente, isso tem um efeito positivo no curso da doença e torna o prognóstico mais favorável.
Os anticoagulantes mais comumente prescritos são Cardiopirina, Aspirina, Lamifiban, Magnecard. Todos os medicamentos são selecionados de forma puramente individual com base no histórico médico e nos resultados de diagnóstico.
Se os métodos conservadores de terapia forem ineficazes, o especialista toma uma decisão quanto à adequação da intervenção cirúrgica. Existem vários métodos de tratamento cirúrgico, mas atualmente a cirurgia de bypass continua sendo o mais popular. A essência do método é criar um caminho artificial ao redor do vaso afetado. Durante a operação, é usado o acesso aberto, em conexão com o quala intervenção é realizada sob anestesia geral.
Características da patologia em crianças
O suprimento sanguíneo prejudicado para o cérebro é um problema urgente não apenas entre a população adulta. Segundo as estatísticas, a trombose dos seios cerebrais é diagnosticada em 2 em cada 100.000 crianças anualmente. Além disso, o seio sagital superior é mais frequentemente afetado. Trombose ligeiramente menos comum da lateral.
Principais causas de doenças em crianças:
- Predisposição genética.
- Sepse bacteriana.
- catapora
- Meningite purulenta.
- Desidratação grave.
- Doença cardíaca congênita.
- Doença hepática.
As manifestações clínicas da doença dependem diretamente da idade da criança. Ao mesmo tempo, eles podem ser expressos tanto fracamente (sonolência, excitabilidade, distúrbios do apetite) quanto fortemente (coma). Em lactentes, a trombose sinusal é mais frequentemente manifestada por convulsões generalizadas, depressão e febre.
Na velhice, aparecem os seguintes sintomas:
- Cefaleia.
- Vômitos.
- Congestão no fundo.
O tratamento da patologia em crianças envolve o uso de anticoagulantes, trombolíticos e antiplaquetários.
Características da doença em gestantes e parturientes
Segundo as estatísticas, a trombose sinusal é diagnosticada em aproximadamente 1-4 casos por 10.000 nascimentos. Nesse caso, a doença é mais frequentemente detectada em mulheres jovens e de meia idade.
As principais causas do desenvolvimento da doença em gestantes e puérperas:
- Processos inflamatórios nos seios da face, ouvido, face.
- Neoplasias de natureza benigna e maligna.
- Mutações hereditárias (por exemplo, fator de Leiden).
- Leucemia.
- Policitemia.
- doença de Behçet.
- Síndrome antifosfolípide.
O primeiro sintoma é uma dor de cabeça. Com o tempo, náuseas, vômitos, convulsões se juntam a ele. Possíveis distúrbios de consciência, em particular coma.
O tratamento de uma doença em mulheres grávidas e mulheres no parto envolve cuidados intensivos com a ajuda dos medicamentos acima. Além disso, estão sendo tomadas medidas para corrigir a hipertensão intracraniana e aliviar as convulsões.
Características dos alimentos
Cada paciente após o tratamento deve saber quais alimentos previnem a formação de coágulos sanguíneos. Além disso, ajustes na dieta podem ser considerados como prevenção primária da doença.
O cardápio deve incluir alimentos que promovam o afinamento do sangue e evitem a formação de coágulos de tecido conjuntivo líquido.
Incluem:
- Verduras e frutas ricas em vitamina C (frutas cítricas, uvas, maçãs azedas, mirtilos, mirtilos, ameixas, cerejas, damascos, pêssegos, alho, cebolas).
- Bagas (framboesas, amoras, morangos, mirtilos, groselhas). Eles podem ser consumidos frescos ou transformados em sucos e smoothies.
- Mudas de leguminosas e cereais (ervilhas, aveia, trigo sarraceno,arroz selvagem). No contexto de seu uso regular, os vasos sanguíneos são limpos.
- Tomate.
- Pimenta búlgara.
- Ervilhas verdes.
- Repolho branco.
- Pepinos levemente salgados.
- Cenoura.
- Produtos apícolas, especialmente mel.
- Gengibre.
- Dill.
- Salsa.
- Foda-se.
- Canela.
- Óleos vegetais.
Durante a dieta, você deve abandonar os alimentos que afetam negativamente a circulação sanguínea, causam aumento no crescimento de plaquetas e aumentam o risco de coágulos sanguíneos.
Os seguintes produtos devem ser excluídos do menu:
- Nozes.
- Queijos com alto teor de gordura.
- Bananas.
- Batatas.
- Bebidas doces.
- Chá forte.
- Marinadas.
- Comida enlatada.
- Carne.
- Leite.
- Álcool.
Previsão
O resultado da doença depende diretamente da gravidade do estado do paciente, da pontualidade do diagnóstico e do tratamento.
Os seguintes sinais prognósticos são desfavoráveis:
- Depressão da consciência.
- Coma profundo.
- Sepse.
- Convulsões epiléticas extremamente difíceis de parar.
- Infarto hemorrágico.
- Embolia pulmonar.
De acordo com os dados disponíveis, a recuperação completa ocorre em aproximadamente 50-75% dos pacientes. Efeitos residuais são diagnosticados em aproximadamente 29% dos casos. letalo resultado ocorre em 5-33% dos pacientes.
Com diagnóstico tardio e f alta prolongada de tratamento, o risco de desenvolver as seguintes complicações aumenta significativamente:
- Inchaço da massa cerebral.
- Infarto venoso.
- Meningite purulenta.
- Tromboflebite da veia retiniana.
- Abscessos pulmonares metastáticos.
- Epilepsia.
- Abscesso cerebral.
- Pneumonia séptica.
Para evitar o aparecimento de consequências negativas que representam um perigo não só para a vida, mas também para a saúde, é necessário entrar em contato com uma instituição médica o mais rápido possível quando os primeiros sintomas alarmantes aparecerem. Uma dor de cabeça regular e intensa, difícil de parar com analgésicos ou totalmente resistente a eles, deve estar especialmente alerta.
Além disso, como parte da prevenção primária da doença, recomenda-se levar um estilo de vida saudável, o que implica em atividade física regular. A atividade física previne a formação de coágulos sanguíneos. Também é importante fazer ajustes na dieta, o cardápio deve ser equilibrado.
Fechando
A trombose sinusal é uma forma muito rara de distúrbios circulatórios no cérebro, cujo curso é acompanhado por uma deterioração na saída do tecido conjuntivo fluido devido ao bloqueio dos vasos sanguíneos por coágulos sanguíneos. O principal sintoma da doença é a dor de cabeça. Pode ocorrer de forma aguda ou aumentar de intensidade ao longo do tempo. Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário passar por um exame abrangente. Atualmente, a TC é a técnica clinicamente mais relevante em termos de informatividade.
