É muito difícil imaginar os cuidados intensivos modernos sem um procedimento de cateterismo da veia cervical. Para a introdução do cateter, a veia subclávia é a mais utilizada. Este procedimento pode ser realizado tanto abaixo quanto acima da clavícula. O local de inserção do cateter é determinado por um especialista.
Este método de cateterismo venoso tem uma série de vantagens: a introdução do cateter é bastante simples e confortável para o paciente. Este procedimento utiliza um cateter venoso central, que é um tubo longo e flexível.
Anatomia Clínica
A veia subclávia coleta sangue do membro superior. Ao nível da borda inferior da primeira costela, continua com a veia axilar. Neste local, contorna a primeira costela por cima e depois corre ao longo da borda anterior do músculo escaleno atrás da clavícula. Está localizado no espaço pré-glacial. Este espaço é uma fenda triangular frontal, que é formada pelo sulco da veia. É circundado pelo músculo escaleno, músculo esternotireóideo, músculo esterno-hióideo e tecido muscular clavicular-mastóideo. Veia sub-clávicalocalizado na parte inferior dessa lacuna.
Passa por dois pontos, enquanto o inferior está localizado a uma distância de 2,5 centímetros para dentro do processo coracóide da escápula, e o superior fica três centímetros abaixo da borda esternal da extremidade da clavícula. Em crianças menores de cinco anos e recém-nascidos, passa no meio da clavícula. A projeção muda com a idade para o terço médio da clavícula.
A veia está localizada ligeiramente obliquamente em relação à linha central do corpo. Ao mover os braços ou o pescoço, a topografia da veia subclávia não muda. Isso se deve ao fato de suas paredes estarem intimamente ligadas à primeira costela, músculos subclávios, fáscia clavicular-torácica e periósteo clavicular.
Indicações para CPV
A veia subclávia (foto abaixo) tem um diâmetro bastante grande, tornando-se o cateterismo mais confortável.
O procedimento para cateterização desta veia é indicado nos casos de:
- Próxima cirurgia complexa com possível perda de sangue.
- Necessidades de Cuidados Intensivos.
- Inserção de marcapasso.
- Precisa medir a pressão venosa central.
- Nutrição Parenteral.
- Necessidade de sondagem das cavidades cardíacas.
- Cirurgia cardíaca aberta.
- A necessidade de estudos de contraste de raios-X.
Técnica de cateterismo
EAP deve ser realizadoexclusivamente por um especialista e apenas em uma sala especialmente equipada para tal procedimento. A sala deve ser estéril. Para o procedimento, uma unidade de terapia intensiva, uma sala de cirurgia ou um curativo convencional são adequados. No processo de preparação do paciente para CPV, ele deve ser colocado na mesa de operação, enquanto a cabeceira da mesa deve ser abaixada em 15 graus. Isso deve ser feito para excluir o desenvolvimento de uma embolia aérea.
Métodos de punção
A punção da veia subclávia pode ser realizada de duas formas: acesso supraclavicular e subclávia. Neste caso, a punção pode ser feita de qualquer lado. Essa veia é caracterizada por um bom fluxo sanguíneo, o que, por sua vez, reduz o risco de trombose. Há mais de um ponto de acesso durante o cateterismo. Os especialistas dão a maior preferência ao chamado ponto Abaniac. Está localizado na borda dos terços interno e médio da clavícula. A taxa de sucesso do cateterismo neste momento chega a 99%.
Contra-indicações para CPV
O CPV, como qualquer outro procedimento médico, possui várias contraindicações. Se o procedimento falhar ou não for possível por qualquer motivo, as veias jugulares ou femorais internas e externas são usadas para cateterismo.
A punção da veia subclávia é contraindicada na presença de:
- Distúrbios da coagulação sanguínea e hipocoagulação.
- Síndrome da veia cava superior.
- Síndrome de Paget-Schroeter.
- Processo inflamatório local no local pretendido para o cateterismo.
- Pneumotórax bilateral.
- Enfisema ou insuficiência respiratória grave.
- Lesão na clavícula.
Deve-se entender que todas as contra-indicações listadas acima são bastante relativas. Em caso de necessidade vital de CPV, acesso urgente às veias, o procedimento pode ser realizado sem levar em consideração as contraindicações.
Possíveis complicações após o procedimento
Na maioria das vezes, a cateterização da veia subclávia não acarreta complicações graves. Qualquer alteração durante o cateterismo pode ser identificada pelo sangue pulsante vermelho vivo. Especialistas acreditam que a principal razão pela qual as complicações ocorrem é que o cateter ou fio-guia foi colocado incorretamente na veia.
Tal erro pode provocar o desenvolvimento de consequências desagradáveis como:
- Hidrotórax e infusão de fibras.
- Perfuração da parede venosa.
- Trombose da veia subclávia.
- Atar e torcer o cateter.
- Migração do cateter pelas veias.
- Ritmo cardíaco irregular.
Neste caso, é necessário o ajuste da posição do cateter. Após a alteração do porto, é necessário entrar em contato com consultores com vasta experiência. Se necessário, o cateter é removido completamente. Para evitar a deterioração da condição do paciente, é necessário responder imediatamente às manifestações de sintomas de complicações, especialmentetrombose.
Prevenção de complicações
Para evitar o desenvolvimento de uma embolia gasosa, é necessária uma adesão estrita à estanqueidade do sistema. Após a conclusão do procedimento, todos os pacientes que foram submetidos a ele são prescritos raios-x. Previne a formação de pneumotórax. Tal complicação não é excluída se o cateter estiver no pescoço por muito tempo. Além disso, podem ocorrer trombose venosa, desenvolvimento de embolia aérea, múltiplas complicações infecciosas, como sepse e supuração, trombose de cateter.
Para evitar que isso aconteça, todas as manipulações devem ser realizadas apenas por um especialista altamente qualificado.
Examinamos a anatomia da veia subclávia, bem como o procedimento para sua punção.
