A histerectomia total é uma operação na qual o útero é completamente removido. Tal intervenção cirúrgica é um método radical de tratamento e é usado nos casos em que nenhum outro método de tratamento traz recuperação. O procedimento é realizado em um hospital após alguma preparação. Neste artigo, consideraremos em quais métodos a operação pode ser realizada e quais complicações uma mulher pode esperar depois dela.
Indicações para cirurgia
Como a histerectomia total (extirpação) é um procedimento muito sério que às vezes leva a consequências desagradáveis, os médicos tentam evitá-la usando métodos alternativos de tratamento. Isto é especialmente verdade para as mulheres em idade fértil. Mas acontece que surgem situações em que a retirada de um órgão é a única solução. Existem algumas razões para isso. Considere alguns deles:
- câncer do útero ou de outros órgãos reprodutivos, especialmente em estágio avançado;
- o estágio inicial do câncerdoenças dos órgãos femininos no caso em que o tumor não é tratável por métodos conservadores e cresce muito rapidamente;
- prolapso ou prolapso uterino forte;
- grande número de miomas;
- miomas únicos, mas com mais de 12 semanas de gestação; isso pode levar a ressangramento ou necrose;
- endometriose e adenomiose que não podem ser curadas por meios conservadores;
- processos inflamatórios e purulentos;
- ruptura uterina durante o parto;
- um grande número de papilomas, cistos;
- acreto placentário;
- distúrbios hormonais irreversíveis que levam ao crescimento constante de tumores benignos.
- histerectomia é usada para pessoas que decidem mudar de sexo.
Na maioria das vezes, essa operação é prescrita para mulheres que entraram no período da menopausa, pois não precisam manter a função reprodutiva. E como os ovários não estão mais funcionando plenamente, as consequências negativas causadas pela falha hormonal não são esperadas.
Tipos de histerectomia
Ao escolher o método da operação, o médico se baseia na doença primária, na condição da própria mulher e em sua idade. O tamanho do útero também é determinado.
Atualmente, o procedimento é realizado pelos seguintes métodos:
- histerectomia total laparoscópica - a operação é realizada usando um laparoscópio;
- laparotomia abdominal - a remoção ocorre através de uma incisão no abdômen;
- vaginal - o acesso ao órgão afetado é pela vagina.
Basicamente, a escolha do método ocorre na fase de preparação para a operação e pode incluir a combinação de várias opções.
Contra-indicações para cirurgia
A histerectomia total do útero é uma operação muito difícil, que é acompanhada de grande perda de sangue e anestesia profunda. Além disso, não devemos esquecer que a doença para a qual este procedimento é prescrito pode enfraquecer o corpo feminino, o que aumenta o risco de complicações durante ou após a operação.
Existem várias contraindicações relativas e absolutas ao procedimento. Estes incluem:
- distúrbios da coagulação sanguínea;
- processos inflamatórios e infecciosos nos órgãos reprodutivos de uma mulher;
- doenças gerais do corpo, incluindo SARS e gripe;
- intolerância anestésica;
- anemia grave;
- diabetes mellitus grave;
- sangramento de natureza pouco clara.
Caso seja necessária uma operação de emergência, o procedimento é realizado mesmo que haja contraindicações. Tais situações incluem sangramento grave (por exemplo, devido a uma ruptura) ou o rápido desenvolvimento de sepse. Em outros casos, a cirurgia pode ser adiada pelo tempo necessário para tratar comorbidades.
Preparação
Depois de decidir sobre o procedimento de remoção do útero, a mulher precisa passar pelo preparo pré-operatório, do qual depende muito o sucesso da operação. É necessário realizar um exame abrangente, que especifique o diagnóstico, a condição do paciente, a presença de contra-indicações. Os preparativos podem começar meses antes da remoção.
As medidas preparatórias devem incluir os seguintes procedimentos:
- exame de sangue, geral e bioquímico;
- urinálise;
- testes para AIDS, HIV, hepatite;
- coagulograma;
- cotonetes vaginais;
- biópsia endometrial;
- ECG;
- colposcopia;
- ultrassom;
- RM ou TC.
Se os resultados dos exames mostrarem a presença de doenças inflamatórias ou infecciosas, é realizada terapia para eliminá-las. Além disso, se necessário, são prescritos medicamentos que regulam a coagulação do sangue para minimizar o risco de sangramento ou, inversamente, de trombose. Se forem encontrados miomas grandes, a terapia é administrada para reduzir ou suprimir seu crescimento.
Consulta obrigatória com terapeuta e ginecologista. Eles prescrevem as medidas necessárias para estabilizar a pressão arterial, os níveis de glicose no sangue e outros indicadores em que foram encontrados desvios durante os testes.
Após todos os procedimentos necessários terem sido realizados e não haver mais contraindicações para a histerectomia total, o médico marca a data da operação e discute o plano com a paciente.
Vale a pena notar que às vezes os médicos negligenciam as medidas preparatórias. Isso ocorre quando uma intervenção cirúrgica de emergência é necessária em caso de ameaça à vida.mulheres.
A infecção está sendo prevenida com a introdução de medicamentos antibacterianos e higienização da vagina por 8-10 dias. Alguns dias antes da operação, os alimentos que produzem gases devem ser excluídos da dieta, substituindo-os por alimentos de fácil digestão. 8 horas antes do procedimento, recuse-se a comer completamente e limite a ingestão de líquidos o máximo possível. Também é necessário limpar os intestinos e, antes de retirar o útero, será necessário esvaziar a bexiga.
Antes de uma histerectomia total é necessária uma conversa com um anestesista, que discute o tipo de anestesia com a paciente e informa sobre os efeitos colaterais.
Às vezes é aconselhável usar meias de compressão.
Histerectomia Abdominal
Se o médico decidir realizar uma histerectomia total (extirpação) do útero por laparotomia, isso envolve o acesso ao útero através de uma incisão vertical ou horizontal na cavidade abdominal. Este método é o mais comum na prática médica, mas também o mais traumático.
A operação é realizada sob anestesia geral. Após uma incisão no abdômen, o útero é removido. Em seguida, os vasos sanguíneos e o aparelho ligamentar que sustenta o útero são cruzados. Se necessário, é realizada uma histerectomia total com apêndices.
Se houver suspeita de processo maligno, o material é levado para exame histológico urgente.
Ao concluir as principais etapas do procedimento, o médico examina e drena a cavidade abdominal. Às vezes pode ser necessário instalar um drenotubos.
Após todas as manipulações, a incisão é bem suturada e um curativo estéril é aplicado.
Complicações do método abdominal
A realização de uma histerectomia total pelo método de laparotomia é bastante traumática e difícil de tolerar pela paciente. Por muito tempo, a dor intensa pode atrapalhar, o que envolve tomar analgésicos. Há também alto risco de infecção, desenvolvimento de processo adesivo no peritônio e dormência na área da sutura. Às vezes, durante a operação, os órgãos vizinhos são danificados - alças intestinais, ureter e outros. O período de reabilitação com este método é aumentado.
Método de remoção vaginal
A histerectomia total vaginal é geralmente usada em mulheres que deram à luz e têm um útero pequeno. Com este método, o órgão é removido através da vagina, de modo que nenhuma cicatriz permanece. As principais condições para a operação desta forma são a ausência de câncer e as paredes flexíveis da vagina. O procedimento não é realizado em nulíparas, bem como se for necessário retirar os ovários.
Como a visualização dos órgãos femininos é difícil com este método de operação, um laparoscópio é frequentemente usado.
As manipulações são realizadas através de uma incisão na parte superior da vagina. Primeiro, o colo do útero é removido e, em seguida, o próprio corpo do útero.
As principais indicações do método vaginal são pequenas formações benignas, cistos, prolapso ou prolapso do útero.
As contraindicações são o grande tamanho do útero, a presençaprocesso adesivo ou histórico de cesariana.
Método laparoscópico
O procedimento para histerectomia total laparoscópica é realizado usando um dispositivo especial - um laparoscópio. Ao mesmo tempo, são feitas várias punções de pequeno diâmetro na cavidade abdominal, onde são inseridos tubos especiais do dispositivo e uma câmera de vídeo, com a ajuda da qual a imagem é exibida em uma tela próxima.
A operação ocorre em várias etapas. Primeiro, o gás é injetado na cavidade abdominal para levantar a parede abdominal. Em seguida, os ligamentos e os tubos são cruzados, e depois o útero é cruzado e as artérias são amarradas. O órgão removido durante a laparoscopia de uma histerectomia total é removido pela vagina, na qual a incisão foi feita. Esta etapa requer cuidados especiais para eliminar o risco de danos aos órgãos vizinhos. Se o útero for grande ou houver formações miomatosas, ele é primeiro dissecado em fragmentos menores. Os locais de punção são então suturados.
A histerectomia total (extirpação) do útero, realizada por via laparoscópica, pode ser realizada em mulheres que não deram à luz ou têm vagina estreita.
Contra-indicações para o uso deste método incluem grandes formações císticas, grande tamanho do órgão (mas esta condição é relativa e depende da habilidade do cirurgião), bem como prolapso uterino - neste caso, o método de remoção vaginal é apropriado.
Pós-operatório
Após a operação, o paciente fica sob controle por algum tempomédicos. O período de recuperação dependerá do método usado para remover o útero.
Com o método de laparotomia, as suturas são retiradas aproximadamente no 8º dia, ao mesmo tempo em que o paciente recebe alta hospitalar. Os médicos recomendam virar e sentar-se pequeno já no primeiro dia após a operação. Esta é a prevenção de aderências.
Com o método vaginal e laparoscópico, a paciente pode se levantar, sentar e beber suavemente no primeiro dia após a remoção do útero. No dia seguinte você pode comer e caminhar. A alta ocorre 3-6 dias após a operação.
Por 10-14 dias após uma histerectomia, o banho é recomendado. Das drogas, os analgésicos são prescritos pela primeira vez, assim como antibióticos e anti-inflamatórios. Durante o período de reabilitação, você deve tentar excluir superaquecimento e esforço físico pesado.
Alta após a cirurgia
O paciente pode apresentar manchas por duas semanas. Mas se eles continuarem após o término desse período, especialmente com a adição de sensações dolorosas, esse é um motivo para consultar um médico. Afinal, tal condição pode ser um sinal tanto de sangramento quanto do desenvolvimento de um processo inflamatório.
Complicações
Após uma histerectomia total, um grande número de complicações é possível. Estes incluem:
- danos a órgãos adjacentes;
- infecção;
- peritonite, que pode ameaçar a vida de uma mulher;
- sangramento;
- sepse;
- obstrução intestinal e retenção urinária;
- dor prolongada.
Consequências
Após passar por uma histerectomia, há duas consequências principais:
- violação da função reprodutiva e, como resultado, a cessação da menstruação;
- se foi realizada histerectomia total com trompas e ovários - o início da menopausa, que pode levar ao desequilíbrio hormonal.
Muitas mulheres experimentam uma diminuição da libido. Isso é facilitado por distúrbios hormonais e psicológicos, incluindo mudanças repentinas de humor e depressão. Às vezes você pode precisar da ajuda de um psicólogo. Mas na maioria dos casos, mantendo os ovários, a vida sexual melhora depois de um tempo, embora às vezes as sensações dolorosas possam perturbar.
Dor de longa duração também pode ocorrer, prejudicando a qualidade de vida.
Conclusão
A histerectomia total é uma operação muito séria que só deve ser realizada quando outros tratamentos falham ou se desenvolvem condições de risco de vida.
