O bócio tóxico difuso é uma doença autoagressiva, que se caracteriza pelo aumento da produção de hormônios tireoidianos e pelo aumento do tamanho da glândula como resultado da rápida reprodução celular. De outra forma, essa doença é chamada de hipertireoidismo, ou doença de Graves, Graves, Perry, Flayani. Na maioria das vezes, essa patologia é diagnosticada em mulheres.
Etiologia e patogênese
A predisposição genética desempenha um papel importante no desenvolvimento do hipertireoidismo. Muitas vezes a doença é transmitida através da geração. Os seguintes fatores provocam a ocorrência de patologia:
- situações de estresse;
- infecções virais crônicas;
- dor de garganta frequente;
- outras doenças do sistema endócrino - hipoparatireoidismo, doença de Addison, diabetes mellitus.
A hereditariedade é confirmada pelo fato de metade dos parentes do paciente ter sangueanticorpos antitireoidianos, sendo que em 15% essa patologia foi identificada e confirmada. É importante que não a doença em si seja transmitida geneticamente, mas apenas uma predisposição para ela. Assim, o papel principal na patogênese do bócio tóxico difuso é atribuído à predisposição genética, bem como aos fatores provocadores, pelos quais se desenvolve a informação embutida nos genes. Devido ao mau funcionamento do sistema imunológico, ocorre uma mutação nos linfócitos T e eles, agindo no tecido da glândula, percebem seus antígenos como estranhos. Além disso, os T-killers são capazes de danificar o órgão de forma independente, exercendo um efeito tóxico na glândula tireóide. Os linfócitos T através das células B, que sintetizam anticorpos antitireoidianos, podem manifestar um efeito indireto no tecido glandular. Estes últimos estimulam o órgão como resultado da ligação dos receptores do hormônio estimulante da tireoide aos tireócitos, ou seja, células da glândula tireoide. Com o desenvolvimento do bócio tóxico difuso, a função dos reguladores centrais da resposta imune (linfócitos T) fica prejudicada.
Classificações diferentes
O médico determina o tamanho da glândula tireóide através da palpação e exame visual do paciente. De acordo com a classificação da OMS, desde 1994, os seguintes graus foram distinguidos:
- 0 - bócio não é visualmente visível e não pode ser palpado;
- 1 - o bócio é palpável, mas visualmente, quando o pescoço está em posição natural, não é visível;
- 2 - o bócio pode ser facilmente detectado visualmente e à palpação.
De acordo com outra classificação (de acordo com Nikolaev), existem tais graus de bócio tóxico difuso:
- 0 - não palpável e nenhuma glândula é determinada;
- I - a palpação pode determinar o istmo da glândula tireoide, é visualmente visível;
- II - lobos laterais podem ser detectados por palpação, durante a deglutição é visualmente fácil visualizar o bócio;
- III - pescoço grosso visualmente visível;
- IV - a glândula é aumentada, como resultado disso, a deformação da forma do pescoço é perceptível;
- V - a glândula tireóide atinge um tamanho especialmente grande.
Além disso, vários graus podem ser distinguidos de acordo com a gravidade da doença:
- Fácil. Sinais de patologia são manifestados por aumento da excitabilidade nervosa, distração, insônia, choro. Muitas vezes, o baixo desempenho é observado. Em primeiro lugar, o sistema cardiovascular sofre. O número de batimentos cardíacos por minuto aumenta para cem. O indivíduo começa a perder peso.
- Média. Os sintomas de bócio tóxico difuso, descritos em grau leve, são agravados. O tremor junta-se aos distúrbios existentes. Perda de peso contínua apesar do excelente apetite. O indivíduo experimenta sudorese intensa, fraqueza. As fezes são perturbadas, uma síndrome dolorosa aparece no abdômen, que não tem uma localização clara.
- Pesado. O trabalho dos sistemas e órgãos vitais falha. Psicoses são possíveis. O paciente tem uma exaustão completa do corpo.
Conhece-se outra classificação, segundo a qual se distingue o curso da doença:
- Subclínica - os sintomas são apagados, o diagnóstico é feito com base nos resultados do estudosangue para substâncias hormonais.
- Manifesto - tem uma clínica pronunciada. O hormônio estimulante da tireoide no sangue não é determinado, a concentração de substâncias do hormônio da tireoide é superestimada.
- Complicado - transtornos mentais são adicionados. O trabalho do sistema cardiovascular e de outros sistemas importantes é interrompido. O indivíduo é diagnosticado com baixo peso crítico.
Métodos de diagnóstico laboratorial
Use métodos laboratoriais e instrumentais para diagnosticar "bócio tóxico difuso". Um exame de sangue para determinar T3 livre (triiodotironina) e T4 (tiroxina), bem como TSH (tirotropina) é o teste principal. Uma alta concentração dos dois primeiros hormônios e uma baixa taxa do último é característica dessa patologia. Além disso, são prescritos testes de anticorpos para tireoglobulina e peroxidase da tireoide. Conforme métodos de pesquisa adicionais são realizados:
- Cintilografia, ou estudo radioisotópico da glândula tireoide, em que se estudam as funções e a estrutura da glândula tireoide.
- Ultrassom, que fornece informações sobre a estrutura do órgão.
- A ressonância magnética é prescrita para diagnosticar a oftalmopatia presente nesta doença.
Além disso, ao diagnosticar bócio tóxico difuso (a CID-10 atribui-lhe o código E05.0), são determinadas as funções dos rins, fígado e outros órgãos necessários para a indicação de terapia adequada.
Causas e sinais de doença
O desequilíbrio hormonal contribui para o desenvolvimento da doença durantegravidez, amamentação, menstruação ou menopausa. Entre os principais motivos dos provocadores estão:
- lesão cerebral traumática;
- transtornos mentais;
- predisposição genética;
- ambiente ruim;
- resposta autoimune do corpo;
- ambiente ruim;
- infecções de natureza viral.
A principal causa do bócio tóxico difuso é considerada uma violação do sistema imunológico. Os sintomas da patologia ou o quadro clínico clássico são olhos esbugalhados, bócio e palpitações. Por parte de órgãos e sistemas importantes para a vida normal, aparecem sinais de patologia:
- metabolismo rápido;
- intolerância ao clima quente;
- excelente apetite, mas há uma forte perda de peso;
- diarréia;
- doença;
- tremor do corpo e membros;
- fadiga;
- fraqueza geral;
- insônia;
- inchaço corporal;
- arritmia;
- insuficiência cardíaca;
- taquicardia;
- aumento da barriga;
- hiperatividade dos reflexos motores;
- aumento de temperatura;
- candidíase oral;
- suor excessivo;
- unhas quebradiças.
O homem tem disfunção erétil, aumento dos seios. Os sintomas de bócio tóxico difuso na mulher são infertilidade, falha do ciclo menstrual e dor intensa na parte inferior do abdômen,mastopatia fibrocística. Por parte dos órgãos da visão, há aumento da pressão intraocular, conjuntivite, sensação de areia nos olhos, fechamento incompleto das pálpebras, piscar raro, atraso da pálpebra inferior do globo ocular.
Complicações e seu tratamento
A produção excessiva de substâncias hormonais pela glândula tireóide tem um impacto negativo em todos os órgãos e sistemas do corpo do indivíduo. As complicações do bócio tóxico difuso incluem:
- A crise tireotóxica é uma consequência particularmente grave da doença, que representa uma ameaça real à vida. Felizmente, hoje esta doença é rara devido aos métodos mais recentes de exame e tratamento dos pacientes. O desenvolvimento da crise não é totalmente compreendido, mas existem várias hipóteses. Segundo um deles, ocorre devido ao aumento da triiodotironina e tiroxina livres. Por outro - por causa do aumento da sensibilidade do corpo à adrenalina, norepinefrina, dopamina. O provocador da doença é o estresse ou um processo infeccioso. Os sintomas característicos da tireotoxicose estão aumentando. A crise se desenvolve de repente. O indivíduo assume uma posição forçada, a chamada postura do sapo, a fala é perturbada, a derme fica úmida e quente ao toque, a frequência cardíaca aumenta por minuto para 130 batimentos. Manipulações médicas urgentes envolvem a desintoxicação do corpo, a introdução de betabloqueadores, hormônios, tireostáticos. Para reduzir a agitação psicomotora, são utilizados medicamentos do grupo dos barbitúricos, analgésicos opióides. As medidas urgentes a tomar devem visar acompensação de insuficiência aguda do córtex adrenal, neutralização de substâncias hormonais da tireoide, diminuição da atividade do sistema simpatoadrenal, eliminação de distúrbios metabólicos.
- Oftalmopatia endócrina. A causa dessa complicação da tireoide está relativamente relacionada, mas está em um ataque autoimune aos tecidos e músculos oculares que estão atrás dos globos oculares. Assim, a fonte de dano é a mesma que no caso do bócio tóxico difuso. Ao mesmo tempo, os olhos se projetam fortemente para a frente, eles também são chamados de esbugalhados. O quadro clínico desenvolve-se em etapas. Inicialmente, as alterações afetam apenas um olho, com maior progressão, o outro também é afetado. Depois de algum tempo, ocorre exoftalmia. Em lesões graves, o nervo óptico sofre, o que é uma ameaça direta à visão. A terapia complexa mostra-se. Com tratamento intempestivo ou incorreto, o processo patológico torna-se irreversível.
- Mixedema pré-tibial. Esta complicação é rara. Manifesta-se por coceira, vermelhidão, inchaço e espessamento dos tecidos da derme na superfície anterior da perna. Como terapia, são prescritos agentes hormonais para uso tópico.
Além disso, a progressão do hipertireoidismo pode levar às seguintes consequências:
- fibrilação atrial;
- edema pulmonar;
- psicose;
- insuficiência cardíaca;
- osteoporose;
- hepatose tóxica;
- insuficiência adrenal;
- miopatia;
- diabetes;
- distúrbio de coagulação do sangue.
Receitas de medicina alternativa
O tratamento do bócio tóxico difuso com remédios populares é recomendado no primeiro estágio da doença. As receitas a seguir servem como complemento à principal terapia tradicional:
- As bagas de chokeberry maduras são misturadas com mel ou açúcar na proporção de 1:1, insistidas em local frio por sete dias. Tome diariamente com o estômago vazio 40 gramas, o que equivale a duas colheres de sopa sem lâmina.
- Uma compressa de sal marinho é aplicada na glândula tireóide por 55 dias, dos quais 27 vezes o procedimento é feito diariamente, depois em dias alternados.
- Folhas jovens de salgueiro encha uma panela de três litros, adicione água, leve ao fogo e evapore até obter um sedimento gelatinoso. A mistura resultante é espalhada no bócio por quatro meses antes de dormir.
- Todas as noites, uma malha de iodo é aplicada na área do bócio. Se vestígios de iodo forem visíveis pela manhã, o procedimento é interrompido.
- Prepare uma tintura de partições de nozes, que deve ser bebida duas horas antes de acordar, 15 ml por um mês, depois um intervalo de 30 dias. Se necessário, continue o curso.
Bócio tóxico difuso: diretrizes clínicas
Este é um documento especial que é emitido em intervalos regulares e destina-se a médicos em exercício. As diretrizes clínicas contêm as informações mais atualizadas, comprovadas na prática nas seguintes questões:
- diagnóstico;
- tratamento;
- reabilitação;
- prevenção.
Este documento define o algoritmo de ações no manejo do paciente. O médico tem o direito de escolher métodos de diagnóstico e tratamento, dependendo das características individuais do indivíduo, sexo, idade e curso da patologia. Atualmente, na medicina prática, são utilizados os métodos de terapia descritos nas diretrizes clínicas. Recomenda-se que o bócio tóxico difuso seja tratado de três maneiras:
- conservador;
- cirúrgico;
- iodo radioativo.
Para cada espécie, o nível de evidência é fornecido e comentários são fornecidos, que definem os regimes de tratamento detalhados e os exames necessários. Além disso, são descritos os efeitos colaterais e as complicações decorrentes da terapia. Uma seção especial é destacada no documento, que indica os requisitos que são obrigatórios para o médico, seu cumprimento afeta o desfecho da doença, em particular o bócio tóxico difuso.
Tratamento conservador
Projetado para eliminar as manifestações da doença. O uso de formas farmacêuticas em comprimidos permite obter resultados após um mês desde o início do tratamento. No entanto, depois que o indivíduo para de tomá-los, ocorrem recaídas. Vários grupos de medicamentos são usados na terapia:
- Tirostáticos - "Propicilo", "Merkazolil". Eles bloqueiam a função da glândula, como resultado, a síntese de substâncias hormonais diminui. O tratamento do bócio tóxico difuso com esses medicamentos ajuda a normalizar o funcionamento da glândula tireoide. Além disso, o medicamento "Eutiroks" é prescrito para prevenir a ocorrência de drogashipotireoidismo. Para manter as funções da glândula, a monoterapia é realizada com pequenas doses de tireostáticos.
- Betabloqueadores e glicocorticóides são prescritos como terapia sintomática na presença de patologia concomitante (taquicardia, hipertensão, palpitações, oftalmopatia, osteoporose) que acompanha a doença de base.
Os pacientes recebem terapia medicamentosa por um ano e meio.
Tratamento cirúrgico
Este método é considerado altamente eficaz, mas está repleto de várias complicações. A indicação para este tipo de terapia é:
- doença moderada e grave;
- nenhum resultado de outro tratamento;
- adenoma tireotóxico;
- formas nodais e retroesternal;
- recaídas;
- compressão do esôfago e traqueia por bócio;
- infância;
- primeiro e segundo trimestre da gravidez;
- presença de complicações na forma de fibrilação atrial.
Contra-indicação para cirurgia:
- bócio tóxico difuso complicado por doença mental;
- patologia concomitante grave dos rins, pulmões e coração.
Antes da cirurgia, os pacientes recebem o medicamento "Mercazolil" para normalizar os hormônios tireoidianos, reduzir os sintomas tóxicos e prevenir a exacerbação da tireotoxicose após a cirurgia. Durante a operação, a glândula tireóide é removida quase completamente. Apenas as áreas onde as glândulas paratireoides estão localizadas permanecem.
O uso de iodo radioativo
No tratamento do bócio tóxico difuso com esse método, um isótopo de iodo radioativo I-131 é injetado no corpo do paciente, que atinge a glândula com raios gama e beta, danificando suas células. Como resultado, a síntese de substâncias hormonais é reduzida. O tratamento é realizado em condições estacionárias. Durante a terapia, recomenda-se limitar os alimentos que contenham iodo.
Indicações para este tratamento:
- velhice;
- efeitos colaterais graves ou intolerância à terapia conservadora;
- recusa do paciente da operação;
- impossibilidade de intervenção cirúrgica;
- desenvolvimento de tireotoxicose pós-operatória.
Contra-indicação ao uso de iodo radioativo é:
- gravidez;
- amamentação;
- bócio retroesternal;
- infância;
- doenças do sangue, rins.
O bócio tóxico difuso pode ser curado?
O prognóstico na ausência de tratamento é extremamente desfavorável. O paciente desenvolve complicações graves, a doença progride. Com a normalização da glândula tireóide, o prognóstico é bom. No caso do tratamento cirúrgico da doença, há uma alta probabilidade de formação de hipotireoidismo, em que os processos metabólicos diminuem no corpo do indivíduo. A razão para este fenômeno está na produção insuficiente de substâncias hormonais (triiodotironina e tiroxina). Os pacientes são aconselhados a excluir alimentos e medicamentos que contenham alta concentração de iodo, bem como reduzirminimizar a exposição à luz solar direta.
As medidas de prevenção incluem:
- Manutenção e fortalecimento do sistema imunológico, que inclui endurecimento, caminhada regular, exercícios de ginástica.
- Cumprimento da dieta. Inclua em sua dieta alimentos que contenham proteínas animais e vegetais, vegetais crus e frutas.
- Exclusão do estresse, pois desempenha um papel preponderante no desenvolvimento da patologia. Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de sedativos à base de plantas.
- Tratamento oportuno de infecções virais.
Não há prevenção específica do bócio tóxico difuso. Para prevenir a patologia, indica-se a observação do dispensário por um endocrinologista em uma policlínica do local de residência.
