O bócio eutireoidiano difuso não é uma doença específica, mas inclui uma série de patologias que afetam a glândula tireoide. A doença é muitas vezes o resultado da f alta de iodo, é visível a olho nu e facilmente palpável à palpação. O código CID-10 do bócio eutireoidiano difuso tem E 04.0. A doença pode assumir várias formas:
- bócio não tóxico com um nódulo patológico;
- bócio multinodular não tóxico;
- bócio eutireoidiano não tóxico difuso;
- bócio não tóxico não especificado;
- outras variedades especificadas de bócio não tóxico.
A doença requer um diagnóstico preciso através de exames, testes e outras manipulações necessárias.
Que tipo de doença é essa?
O bócio eutireoidiano difuso não tóxico é um aumento patológico da glândula tireoide, facilmente palpável, visível a olho nu e de origem não tóxica. Ao mesmo tempo, a função do órgão não muda significativamente,a quantidade de hormônios produzidos permanece no mesmo nível e a forma externa da glândula é adaptativa.
Se um tipo nodular da doença for diagnosticado, significa que os nódulos apareceram na glândula em uma quantidade única ou múltipla. É em função do seu crescimento que se faz o diagnóstico final.
Muitas vezes um paciente vai ao médico por causa de um defeito cosmético, que é bastante difícil de esconder mesmo sob a roupa. Além disso, uma pessoa pode ser perturbada por uma sensação de aperto e peso no pescoço. O especialista faz o diagnóstico final com base na história coletada, exames laboratoriais e exame externo.
Causas da doença
O bócio eutireoidiano difuso é uma consequência da deficiência de iodo. Foi comprovado que para o funcionamento normal da glândula tireóide por dia, um adulto deve consumir pelo menos 150 microgramas deste oligoelemento. A alimentação é considerada a principal via de ingestão da substância, e certa quantidade entra no corpo com água e ar. Portanto, em locais de residência onde há f alta de iodo na água e no ar ambiente, ocorre com muito mais frequência uma doença chamada bócio eutireoidiano difuso. Às vezes, o ponto de partida para o desenvolvimento da patologia são tiocianatos e flavonóides.
Em todos os outros casos, o bócio diagnosticado é classificado como uma variedade esporádica, mas as razões de sua ocorrência ainda não foram totalmente esclarecidas pelos especialistas. No entanto, existe uma versão bastante plausível que a maioria dos médicos adere. Acredita-se que o mais provávelbócio esporádico ocorre devido à f alta de enzimas envolvidas na formação de hormônios da tireoide, que é causada por um defeito de nascença.
Fatores de provocação
O bócio eutireoidiano difuso, é claro, é uma consequência da f alta de iodo no organismo. No entanto, os fatores que provocam o aparecimento da doença podem ser os seguintes:
- fumo e abuso de álcool;
- uso prolongado de várias drogas;
- trabalho que exija contato com substâncias nocivas (indústria química, salas de raio-x);
- excesso de cálcio no organismo e mau funcionamento das glândulas paratireoides;
- gravidez.
O bócio difuso nodular eutireoidiano pode se desenvolver no contexto de inflamação frequente do tecido tireoidiano. Tal patologia aparece como resultado do crescimento de células no órgão afetado. Os motivos também podem ser:
- Reações autoimunes que ocorrem no corpo do paciente.
- Oteocondrose cervical, que causa obstrução do fluxo linfático.
Muitos especialistas acreditam que as mudanças relacionadas à idade também podem causar o crescimento de nós.
Classificação do bócio
Os sintomas da doença serão diferentes, dependendo da natureza da patologia e sua progressão. De acordo com a classificação da OMS, os seguintes graus da doença são distinguidos:
- 0 grau. O tamanho do órgão está dentro da faixa normal, não há dados clínicos indicando a presença de patologia, mas já dentro do corpo começouocorrem mudanças que requerem ajustes.
- Bócio eutireoidiano difuso de 1º grau. O médico já pode detectar algum aumento da glândula tireóide durante a palpação. Além disso, apenas algumas partes do órgão podem sofrer uma mudança de tamanho. No entanto, com a posição anatômica usual, é difícil suspeitar de bócio.
- Bócio eutireoidiano difuso grau 2. As alterações na glândula tireoide já são visíveis a olho nu e na posição padrão do pescoço.
Sintomas da doença serão aprofundados, pois o quadro clínico em cada caso será diferente.
Patologia de primeiro grau
O bócio eutireoidiano difuso de 1º grau se manifesta por sintomas bastante escassos, pois não há f alta de hormônios característicos de uma glândula saudável. No entanto, os pacientes podem se queixar de algum aumento da glândula tireoide, que às vezes é perceptível no exame minucioso do pescoço. Ao mesmo tempo, os pacientes raramente sentem desconforto real.
Bócio de segundo grau
Bócio eutireoidiano difuso-nodular de 2º grau já pode se manifestar em violações da função de deglutição e respiração. Essa situação ocorre devido à compressão da glândula em crescimento da traqueia e do esôfago. Ao mesmo tempo, a qualidade de vida do paciente cai drasticamente. O defeito cosmético também está presente em um grau bastante pronunciado.
Quando a doença é de segundo grau, muitas vezes ocorrem complicações, expressas no crescimento da veia cava superior e hemorragia no tecido do órgão afetado. Bócio eutireoidiano 1 grau na ausência de tratamento rapidamentepassa para o estágio seguinte, enquanto a doença progride se a terapia não for competente, e se transforma em uma variedade nodular ou tóxica.
Sintomas da doença em primeiro grau
A doença pode ser acompanhada pelo aparecimento de hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Nesse caso, os sinais de bócio eutireoidiano nodular difuso podem ser os seguintes:
- apatia, depressão, letargia e inatividade física;
- suscetibilidade aumentada a patologias infecciosas;
- náuseas e distúrbios do apetite;
- diminuição da temperatura corporal normal;
- pele seca;
- As crianças são atrofiadas;
- queda de cabelo;
- interrupções no ciclo menstrual;
- diminuição da libido e impotência total.
No entanto, a doença pode se expressar de diferentes formas, dependendo de como a glândula se comporta. Nesse caso, os sintomas são considerados com diminuição de sua função. Se o órgão começar a produzir hormônios patologicamente ativamente, os seguintes sintomas no paciente são possíveis:
- insônia e irritabilidade;
- aumento da temperatura corporal normal;
- exoftalmia;
- palpitações;
- perda de peso com aumento do apetite.
Sinais de doença de segundo grau
Se no primeiro grau de bócio eutireoidiano da glândula tireoide, os sintomas são expressos apenas no bem-estar geral e nas mudanças no corpo, no segundo grau, são adicionados sinais mecânicos de patologia. A glândula cresce fortemente e começa a comprimir o esôfago. O paciente queixa-se de sensação de nó na garganta, que nãopassa e leva a falhas na deglutição. Os órgãos respiratórios, em particular a traqueia, também estão envolvidos no processo. O resultado é:
- voz rouca característica;
- tosse incessante e frequente;
- dificuldade para respirar que progride à medida que a doença progride;
- sufocação.
Há também uma dor de garganta porque os nódulos da tireoide crescem rapidamente. Ao mesmo tempo, eles começam a ficar inflamados, o que ameaça sangrar. Na ausência de nódulos, a palpação geralmente não é dolorosa.
Se o bócio eutireoidiano da glândula tireoide ocorre com a formação de nódulos, eles são visíveis ao exame e parecem inchaços na base do pescoço. Um "bócio misto" também pode ser diagnosticado quando o tamanho do órgão está significativamente aumentado e há áreas de inchaço.
Métodos de diagnóstico
Para fazer um diagnóstico, o endocrinologista realizará as seguintes manipulações:
- Apalpação do órgão afetado. Assim, o médico poderá avaliar o grau do problema, para entender qual é o real aumento da glândula. Pode ser local, afetando apenas suas seções individuais, e geral, afetando todo o órgão como um todo.
- Após um exame digital e os dados obtidos, o paciente recebe um encaminhamento para uma ultrassonografia. Como resultado, uma visualização mais precisa da patologia detectada pode ser obtida. O diagnóstico de acordo com a CID-10 "bócio difuso eutireóideo" é feito após a detecção de um aumento do órgão em homens até 25 mm e em mulheres até 18 mm. Se encontradoformações, mesmo com menos de 1 cm de circunferência, é feito o diagnóstico de "multinodular" ou "bócio nodular", dependendo do seu número.
- Se os dados de ultrassonografia mostrarem a presença de formações de mais de 1 cm de circunferência, bem como bócio difuso estabelecido de qualquer linfonodo, é prescrita uma biópsia aspirativa por agulha fina. Tal manipulação é necessária para excluir a natureza cancerosa da doença.
Cintilografia pode ser indicada algumas vezes. O procedimento é importante para um diagnóstico preciso, mas nem sempre é necessário. Com sua ajuda, é possível determinar a natureza da patologia.
O procedimento é o seguinte:
- um isótopo de iodo é administrado por via intravenosa;
- com sua distribuição uniforme, é colocado um aumento difuso da glândula tireoide;
- se forem detectadas áreas frias, quentes ou quentes, isso indica formações nodulares;
- se o nó mostrar atividade excessiva, então a zona está quente (o tratamento é necessário imediatamente);
- um nódulo quente indica atividade hormonal ideal e caracteriza a presença de bócio nodular eutireoidiano.
Exames laboratoriais de sangue também podem ser usados. Se os níveis hormonais estiverem normais e houver um aumento na produção de tireoglobulina, isso indica f alta de iodo. Além disso, radiografia e tomografia são usadas para suspeita de bócio de segundo grau.
Como a doença é tratada?
O tratamento do bócio difuso eutireoidiano envolve o uso deterapia medicamentosa, uso de iodo radioativo e cirurgia. Claro, qualquer médico competente sempre tentará se virar com métodos conservadores. Deve-se entender que apenas indicações estritas levam à intervenção cirúrgica e uma operação nunca é realizada sem evidências.
drogas usadas
A doença requer tratamento por um endocrinologista. Neste caso, o médico pode seguir diferentes caminhos:
- use terapia supressiva:
- aplicar terapia com iodo;
- prescrever tratamento combinado.
Se forem utilizadas preparações de iodo, a duração máxima do tratamento não pode exceder seis meses. Note-se que depois disso o tamanho do órgão afetado é reduzido em pelo menos um terço. Às vezes, uma cura completa e a obtenção de um tamanho normal são registradas. A dosagem diária de medicamentos de iodo é geralmente de 100 a 200 microgramas. O regime de tratamento é selecionado com base no histórico coletado e na idade do paciente.
A monoterapia com o uso de preparações de iodo não requer o cálculo de uma dosagem individual e não causa efeitos colaterais. No entanto, o efeito de tal terapia é um pouco mais fraco do que com a nomeação de uma técnica supressiva. Mais adequado como medida preventiva após a cirurgia para evitar recaídas. Além disso, a monoterapia dá o maior efeito no tratamento de pacientes com menos de 40 anos. Então o grau de eficácia diminui de acordo com o aumento da idade.
Método supressivo
Se não houver melhora apenas com iodo, ouSe o paciente for mais velho, o ideal seria o uso de uma técnica supressiva. É utilizado um análogo sintético do hormônio produzido pela glândula tireoide, a levotiroxina sódica. Sua vantagem é o efeito rapidamente alcançado. No entanto, quando cancelada, a recaída é diagnosticada em quase 100% dos casos.
Tratamento combinado
Para evitar recaídas ao usar apenas levotiroxina sódica, o médico muitas vezes recorre a um método de tratamento combinado. Esta é a única maneira de obter resultados rapidamente e evitar a recorrência da situação com o crescimento excessivo da glândula tireóide.
Cirurgia
Existem indicações absolutas e relativas para a cirurgia. Se um bócio nodular for diagnosticado, é claro que é necessário decidir sobre uma intervenção para:
- nós pronunciados que são fáceis de remover cirurgicamente;
- formações que comprimem a traqueia e a laringe e criam o risco de asfixia;
- detecção de hemorragias em nódulos;
- degeneração tumoral de formações.
Se os nós são pequenos o suficiente em tamanho, não causam transtornos ou são muitos, então as indicações para a operação são consideradas relativas. Nesse caso, há riscos de recidiva precoce após a cirurgia e remoção incompleta de todos os linfonodos. O especialista geralmente prefere esperar até que os nós cresçam até um tamanho onde sejam fáceis de visualizar e remover.
Deve-se entender que a doença em si não implica uma obrigatoriedadeintervenção cirúrgica. A operação é necessária apenas em casos de emergência, quando os crescimentos começam a comprimir os órgãos respiratórios, o que leva a uma ameaça à vida. Normalmente, a intervenção é realizada com urgência, e a operação envolve a remoção não apenas dos próprios nódulos, mas também daquela parte da glândula tireoide que comprime a traqueia e o esôfago.
Como vai a operação?
A intervenção cirúrgica consiste na ressecção do órgão, podendo ser utilizada técnica total ou subtotal. O cirurgião só sai do órgão se houver uma boa chance de recuperação. Caso contrário, não há sentido em uma operação de salvamento, porque as recorrências são mais frequentemente registradas com a remoção incompleta de nós, o que é possível com um número suficiente deles.
Segundo as mesmas indicações da cirurgia, está sendo tratado com iodo radioativo. No entanto, essa técnica nem sempre permite a destruição completa do nó. Como mostra a prática, sob condições favoráveis, a educação pode diminuir em tamanho em apenas 80%. A essência da terapia é que, sob a influência do iodo, os tecidos do nó e a própria glândula tireóide são destruídos. Além disso, o efeito só pode ser visto após 3-5 meses de tratamento. Muitas vezes o método é usado para evitar recorrências após a cirurgia, bem como em caso de detecção de câncer de tireoide. No entanto, as contraindicações absolutas ao uso de iodo radioativo também devem ser levadas em consideração. Isso inclui gravidez e amamentação.
Medicina Alternativa
O bócio eutireoidiano difuso tem indicações para tratamento alternativo. No entantodeve-se entender que a terapia de remédios populares em nenhum caso pode substituir os medicamentos prescritos ou ajudar a evitar a cirurgia. Mas podemos dizer com segurança que, usando uma técnica alternativa, você pode aumentar significativamente o efeito do tratamento prescrito.
Infusões de ervas
Com bócio, as seguintes decocções são excelentes para reduzir o tamanho da glândula e estabilizar sua função:
- de flores de calêndula (meio copo até 4 vezes ao dia):
- de folhas de morango (um copo 3 vezes ao dia);
- da raiz de malva selvagem (você precisa beber 500 ml de infusão durante o dia);
- de Baikal solidéu (uma colher de sopa 3 vezes ao dia).
Antes de beber qualquer decocção, é importante obter a aprovação de um especialista.
Qual é a previsão?
O bócio eutireoidiano não tóxico difuso com tratamento prescrito adequadamente tem um prognóstico muito animador. E não importa se a patologia é nodular ou difusa. Um resultado letal é registrado em casos muito raros, e a causa da morte não é o bócio em si, mas a compressão de órgãos vizinhos e asfixia. A qualidade de vida dos pacientes que são atendidos por um médico e recebem tratamento adequado também não muda significativamente.
A terapia medicamentosa ajuda a corrigir o tamanho da glândula. Se um bócio difuso sem nódulos for diagnosticado, a doença pode ser curada em quase 100% usando apenas medicamentos. Claro que em alguma parte dos pacientes a formação de nódulos é fixa, o que requer uma tática de tratamento diferente e controle adicional por um especialista.
Bócio eutireoidiano difuso grau 2 e exército
Se um recruta tiver bócio, a comissão médica o enviará para tratamento cirúrgico. No entanto, isso não significa que a operação seja obrigatória. Esta decisão é discutida com o médico assistente. No futuro, os eventos podem se desenvolver de forma diferente.
Se a operação não ajudou ou o recruta a recusa, ele se torna inapto para o serviço militar. Se não houver manifestações clínicas, é possível uma chamada. Tudo é decidido individualmente e apenas com base na conclusão da comissão. Um atraso é sempre dado para a duração do tratamento. Além disso, uma pessoa pode receber uma categoria que isenta de serviço em tempo de paz, mas não serve como base para isenção de recrutamento durante operações militares.
