O bócio tóxico nodular difuso é uma doença causada pela hipertrofia e hiperfunção da glândula tireoide, que é acompanhada pelo desenvolvimento de tireotoxicose. Esta doença se manifesta pelo aumento da excitabilidade e, além disso, irritabilidade, palpitações cardíacas, perda de peso, f alta de ar e sudorese. O abaulamento é um sintoma característico. A doença leva a alterações no sistema cardiovascular, bem como à insuficiência adrenal. A principal ameaça à vida dos pacientes é o início de uma crise tireotóxica.
Sobre a patologia
O bócio tóxico nodular difuso é caracterizado por uma natureza autoimune e se desenvolve devido a defeitos no sistema imunológico, no qual ocorre a produção de anticorpos contra os receptores de TSH, que exercem um efeito estimulante constante sobre a glândula tireoide. Isso leva a um crescimento uniforme dos tecidos da tireoide, hiperfunções e um aumento no nível de hormônios tireoidianos: T3 e T4. Uma glândula aumentadachamado de bócio.
Um excesso de hormônios da tireoide pode aumentar as reações metabólicas basais, esgotando significativamente o suprimento de energia do corpo necessário para a vida celular normal. Os mais suscetíveis ao estado de tireotoxicose são os sistemas cardíaco, vascular e nervoso.
Sobre as causas da patologia
O bócio nodular tóxico pode se desenvolver principalmente em mulheres de 20 a 50 anos. Nos idosos, como na infância, essa doença ocorre muito raramente. A endocrinologia ainda não pode responder com precisão à questão da causa e do mecanismo de desencadeamento da reação autoimune subjacente ao bócio difuso tóxico. Esta doença às vezes é detectada em pacientes que têm uma predisposição hereditária, que é realizada sob a influência de muitos fatores do ambiente interno e externo.
O aparecimento do bócio nodular tóxico (CID 10 E05.2) é promovido por doenças infecciosas e inflamatórias juntamente com traumas mentais, danos cerebrais orgânicos (seja trauma craniano ou encefalite), distúrbios autoimunes e endócrinos (estamos falando de as funções do pâncreas, glândula pituitária, gônadas e glândulas supra-renais) e muitos outros. O risco de desenvolver bócio quase dobra quando os pacientes fumam.
Graus de patologia e classificação
O bócio tóxico nodular difuso pode se manifestar pelas seguintes variações de tireotoxicose, independentemente do tamanho da glândula tireoide:
- De grau leve, o paciente é dominado por queixas de cunho neurótico com ausência de arritmias cardíacas. Pode haver reclamaçõestaquicardia com uma frequência não superior a 100 batimentos por minuto. Não há disfunção patológica de outras glândulas endócrinas.
- No segundo grau de bócio tóxico difuso-nodular, a perda de peso é observada dentro de oito a dez quilos por mês. Taquicardia grave também é observada. O bócio nodular tóxico de 2º grau é bastante comum.
- Grau grave é acompanhado de perda de peso até o limite da exaustão, há sinais de distúrbio funcional nos rins, coração e fígado. Geralmente isso é observado quando o bócio tóxico não é tratado por muito tempo.
A seguir, descobriremos em detalhes quais sintomas acompanham essa patologia endócrina.
Sintomáticos
Quais são os sintomas do bócio nodular tóxico? Considere mais.
Como os hormônios tireoidianos são responsáveis por desempenhar diversas funções fisiológicas, o aparecimento da tireotoxicose é acompanhado por uma variedade de manifestações clínicas. Geralmente, as queixas dos pacientes estão diretamente relacionadas a alterações cardíacas e vasculares, com sintomas de oftalmopatia endócrina e síndrome catabólica. Distúrbios cardíacos e vasculares podem se manifestar por batimentos cardíacos rápidos e pronunciados, ou seja, taquicardia. A sensação de batimentos cardíacos em pacientes pode ocorrer no peito, no abdômen, nas mãos. Os batimentos cardíacos em repouso na presença de tireotoxicose podem aumentar até 130 batimentos por minuto. Na presença de tireotoxicose moderada, observa-se aumento da pressão sistólica e diminuição da pressão diastólica, juntamente compulsação crescente.
Distrofia miocárdica
No caso de um curso prolongado de tireotoxicose, especialmente em pacientes idosos, desenvolve-se uma distrofia miocárdica brilhante e pronunciada. Pode se manifestar por distúrbios no ritmo cardíaco, que serão expressos por fibrilação atrial e extrassístole. Posteriormente, tudo isso levará a alterações no miocárdio e a um fenômeno congestivo. Por exemplo, edema periférico, ascite e cardiosclerose podem aparecer. Pode-se notar arritmia respiratória, bem como tendência a pneumonias frequentes.
A ocorrência da síndrome catabólica é caracterizada por uma perda de peso acentuada de cerca de 15 kg no contexto de um bom apetite. Fraqueza geral e hiperidrose não são excluídas. A violação da termorregulação, como regra, se manifesta no fato de o paciente experimentar uma sensação de calor e não congelar em temperaturas ambientes suficientemente baixas. Pacientes idosos podem apresentar condição subfebril noturna.
Sintomática dos órgãos da visão
Para bócio tóxico nodular difuso, o desenvolvimento de alterações nos globos oculares é típico. Neste caso, estamos falando de oftalmopatia endócrina, contra a qual as fissuras palpebrais se expandem devido ao levantamento das pálpebras superiores e ao abaixamento das inferiores. Assim, observa-se o fechamento incompleto das pálpebras, combinado com raras piscadas, exoftalmia (olhos esbugalhados) e ofuscamento dos olhos. Em um paciente com esta patologia, o rosto assume uma expressão óbvia de medo, raiva e surpresa.
Devido ao fechamento incompleto das pálpebras, tais pacientes queixam-se do aparecimento de areia naolhos, secura e conjuntivite crônica. O desenvolvimento de edema e crescimento excessivo do tecido periorbitário comprime o globo ocular e os nervos, causando defeitos no campo visual juntamente com aumento da pressão intraocular, dor ocular e, às vezes, perda completa da visão.
Sintomas de desvios na atividade do sistema nervoso
Por parte do funcionamento do sistema nervoso na presença de tireotoxicose, a instabilidade mental é observada na forma de excitabilidade leve, irritabilidade e agressividade aumentadas, ansiedade e agitação, choro, variabilidade de humor e dificuldade, se necessário, concentrar. O sono pode ser perturbado, a depressão pode se desenvolver e, em casos graves, são observadas mudanças persistentes na psique e na personalidade do paciente.
Muitas vezes, na presença de bócio tóxico difuso-nodular, ocorre um pequeno tremor dos dedos. Com um curso grave, o tremor pode ocorrer em todo o corpo, dificultando a fala, o movimento e a escrita. A característica de tal paciente é a miopatia proximal, juntamente com uma diminuição do volume dos músculos das extremidades, é difícil para o paciente se levantar de suas ancas ou de uma cadeira. Às vezes, um reflexo tendinoso aumentado é observado.
Sob a influência de um excesso de tiroxina, o cálcio é lavado do tecido ósseo, observa-se a reabsorção óssea e o desenvolvimento da síndrome da osteopenia (diminuição da massa óssea). Há dores adicionais nos dedos, que podem assumir a forma de baquetas.
Sintomas digestivos
Disfunçãoovários em combinação com uma violação do ciclo menstrual nesta doença é rara. Em mulheres na pré-menopausa, pode-se observar uma diminuição na frequência da menstruação e o desenvolvimento de mastopatia fibrosa e cística. A presença de uma doença moderadamente grave não afeta o processo de concepção, uma mulher tem todas as chances de engravidar. Anticorpos anti-TSH que estimulam a glândula tireóide são transmitidos por via transplacentária de uma mulher grávida com bócio tóxico para o feto. Como resultado, a criança pode desenvolver tireotoxicose neonatal transitória. Esta patologia nos homens é frequentemente acompanhada de disfunção erétil e ginecomastia.
Os pacientes podem sentir dor abdominal, bem como diarreia, fezes moles, náuseas e vômitos. Nas formas graves da doença, a hepatose tireotóxica pode se desenvolver gradualmente. Alguns pacientes podem desenvolver insuficiência adrenal, que geralmente se manifesta por hiperpigmentação da pele e hipotensão.
Mudanças de pele
Na presença desta patologia, a pele geralmente é macia, quente ao toque, e em alguns pacientes ocorre vitiligo, as dobras cutâneas escurecem, principalmente nos cotovelos. Em 5% dos pacientes com esta patologia, desenvolve-se mixedema pré-tibial, que se expressa em edema, endurecimento e eritema da pele na região da perna e dos pés.
Na presença de bócio tóxico difuso, observa-se um aumento uniforme da glândula tireoide. Às vezes, a glândula está muito aumentada e, às vezes, o bócio pode até estar ausente (isso acontece em 25% dos casos). A gravidade da patologia não é determinada pelo tamanho do bócio, pois com um pequeno volume, tambémpode ocorrer tireotoxicose grave.
Agora vamos passar ao tratamento desta doença e descobrir como ela é eliminada na medicina moderna.
Tratamento do bócio nodular tóxico difuso
A terapia conservadora para tireotoxicose é tomar medicamentos antitireoidianos. Estes são Mercazolil, Metizol, Tyrozol e Propicil. Eles são capazes de se acumular na glândula tireóide e suprimir a produção de hormônios da tireóide. A redução da dose dos medicamentos é realizada estritamente individualmente, o que depende do desaparecimento dos sintomas da tireotoxicose. É necessário que o pulso normalize para oitenta batimentos por minuto, o peso corporal aumente e o tremor com a transpiração desapareça.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico do bócio nodular tóxico da glândula tireoide é utilizado quando é necessária a remoção total do órgão, o que levará ao hipotireoidismo pós-operatório compensado por medicação. As indicações para a operação são reações alérgicas a medicamentos em combinação com uma diminuição persistente no nível de leucócitos com tratamento conservador. Além disso, a cirurgia é necessária quando o bócio é grande, há distúrbios cardiovasculares em combinação com um efeito pronunciado de bócio de Mercazolil. Uma operação nesta patologia só é possível após a compensação médica do estado do paciente, a fim de evitar o aparecimento de uma crise tireotóxica na fase do pós-operatório imediato.
Tratamento com Radioiodo
Este é talvez um dos principais métodos de tratamento do bócio nodular tóxico da glândula tireoide. Essa técnica é não invasiva, considerada eficaz e relativamente barata e não causa complicações que podem se desenvolver durante a cirurgia da tireoide. A gravidez é uma contra-indicação para tal tratamento. Um isótopo com iodo radioativo se acumula nas células do órgão endócrino, onde começa a se decompor e, assim, fornece irradiação local junto com a destruição dos tireócitos. O tratamento com iodo radioativo é realizado com internação obrigatória do paciente em departamentos especializados. O estado de hipotireoidismo em pacientes geralmente se desenvolve dentro de seis meses após o uso de iodo.
Terapia na gravidez
Na presença de bócio difuso tóxico em uma paciente grávida, ela deve estar sob supervisão regular não apenas de um ginecologista, mas também necessariamente de um endocrinologista. O tratamento desta doença durante a gravidez é realizado com "propiltiouracil" (esta droga não passa bem pela placenta) na dosagem mínima necessária para manter a quantidade de tiroxina. Com o aumento da duração da gravidez, a necessidade de tireostáticos da paciente diminui, e a maioria das mulheres deixa de tomar esse medicamento após a trigésima semana de gestação. Após o parto, elas tendem a desenvolver recaídas de tireotoxicose.
Tratamento para bócio tireotóxico nodular tóxicoA crise envolve o uso intensivo de grandes doses de tireostáticos. É dada preferência a "Propiltiouracil". Se for impossível para o paciente usar o medicamento de forma independente, ele é administrado por meio de uma sonda nasogástrica. Além disso, os glicocorticóides são prescritos em combinação com adrenobloqueadores, terapia, plasmaférese e assim por diante.
