Hidrocele (hidrocele) é uma doença comum, cuja incidência é de pelo menos 10% em meninos recém-nascidos e 1-3% em homens adultos. Se em crianças esta doença está associada a um distúrbio congênito no desenvolvimento adequado do processo vaginal do peritônio, em uma idade mais avançada é devido a causas secundárias: lesões, doenças infecciosas, complicações pós-operatórias.
Tratamentos
Na maioria dos casos, a hidrocele se desenvolve de forma imperceptível, sem causar nenhum transtorno no estágio inicial. O fluido se acumula lentamente, com menos frequência - espasmódico. O primeiro sinal é um aumento do testículo, que em casos avançados pode chegar a várias dezenas de centímetros. Gradualmente há uma sensação de desconforto ao caminhar, atividade física e relação sexual.
A abordagem para eliminar a hidropisia pode ser diferente. O tratamento da hidrocele sem cirurgia é uma abordagem de esperar para ver, pois não há medicamentos para essa patologia.
Uem recém-nascidos, a hidropisia normalmente se resolve sozinha no primeiro ano e meio de vida. Se o fluido seroso continuar a se acumular, isso é uma indicação para intervenção cirúrgica. Em adultos, a terapia conservadora é realizada se o paciente tiver inflamação do epidídimo, testículo ou inchaço alérgico do escroto. O tratamento inclui repouso no leito, uso de curativo para apoiar o escroto (suspensório) e uso de anti-histamínicos ou antibióticos.
Indicações para cirurgia
Em homens adultos, hidropisia também pode resolver por conta própria em alguns casos. As indicações para cirurgia de hidrocele testicular são os seguintes fatores:
- aumento significativo do escroto causando dor ou desconforto;
- defeito cosmético e desejo do paciente;
- incapacidade de distinguir hidropisia de hérnia na virilha;
- combinação de hidrocele com outras doenças - torção do cordão espermático, tumor;
- infertilidade.
A cirurgia é o único tratamento para hidropisia que tem evidência clínica e eficácia comprovada. É realizado rotineiramente, exceto quando a hidrocele é aguda.
Posso cancelar a operação?
Na urologia, existem 2 tipos de hidrocele:
- isolado não comunicante, quando o líquido acumulado não pode se deslocar para outras cavidades;
- comunicação - o fluido flui do testículo para a cavidade abdominal e vice-versa através do processo vaginal do peritônio.
Se uma hidrocele não comunicante for encontrada em um homem, o que não causa desconforto, então a observação pode durar muito tempo sem uma consulta para uma operação para remover a hidrocele.
No entanto, um grande acúmulo de líquido pode levar às seguintes complicações:
- dificuldade para urinar;
- desconforto durante a relação sexual;
- supuração das membranas testiculares quando combinada com sua inflamação (ou epidídimo);
- hemorragia na cavidade onde se acumula o líquido, em caso de trauma ou diátese hemorrágica.
Tipos de cirurgia
Os tipos tradicionais de operações para eliminar a hidropisia são realizados de acordo com 4 métodos:
- de acordo com Winckelmann;
- segundo Bergman;
- pelo Senhor;
- segundo Ross.
Existem também outros métodos minimamente invasivos:
- endoscópico;
- laparoscópica;
- terapia esclerosante.
No curso agudo de uma hidrocele, é realizada uma operação cirúrgica de emergência, que consiste na punção (punção) do conteúdo e remoção do líquido. Depois disso, uma bandagem de pressão é aplicada. A punção pode ser realizada repetidamente, em regime ambulatorial. No entanto, se o procedimento de 3 vezes não levar ao efeito esperado e a hidropisia continuar a recorrer, o tratamento cirúrgico ativo é preferível neste caso.hidrocele testicular. A operação é realizada em um hospital (departamento de urologia).
Como é feito o alívio da dor?
Como o escroto é uma área muito sensível e vulnerável nos homens, muitos pacientes não se atrevem a se submeter à cirurgia por medo da dor. Como resultado, a doença atinge um estado negligenciado. A operação para remover o excesso de líquido do escroto em crianças é realizada sob anestesia geral (por via intravenosa ou inalatória). Nesse caso, a criança adormece por um certo período de tempo e não sente nada. Durante a cirurgia, a respiração e a função cardíaca são monitoradas continuamente.
Em adultos, a anestesia local é mais frequentemente realizada na forma de injeções nos tecidos moles do escroto. Em alguns casos, faça raquianestesia ou peridural. A diferença entre eles é que no primeiro caso é feita uma única injeção e no segundo é instalado um tubo fino por onde é injetado o anestésico.
A anestesia raquidiana e epidural permite reduzir a sensibilidade do corpo a zero na área abaixo da injeção. Mas com anestesia local, o processo de reabilitação é mais rápido. Durante a operação, o paciente sente as manipulações em curso e pode sentir uma dor leve e tolerável. Se necessário, um volume adicional de anestésico é introduzido. No pós-operatório, continue a injetar analgésicos ou prescrevê-los por via oral.
Contra-indicações
Restrições para cirurgia de hidrocele testicular em homens sãoo seguinte:
- processos inflamatórios e infecciosos na fase aguda;
- exacerbação de outras patologias crônicas;
- durante anestesia geral - doenças do coração, pulmões;
- baixa coagulação sanguínea.
Não há contraindicações absolutas para a intervenção cirúrgica para hidropisia, ou seja, se os fatores acima forem eliminados, a operação é possível. Para homens em risco, o fluido é aspirado (sucção) com uma agulha. A conduta expectante também é indicada para pacientes com apenas um dos testículos ou atrofiados.
Como se preparar para a cirurgia?
Antes da cirurgia, é realizado o preparo pré-operatório padrão. Consiste nos seguintes exames médicos:
- UAC e OAM;
- exame bioquímico de sangue;
- radiografia de tórax;
- exames de sangue para hepatite, HIV e outras infecções;
- ECG;
- diagnóstico especial do escroto - ultrassonografia, ressonância magnética, diafanoscopia (transmissão para detectar formações, cistos);
- se necessário, as consultas são realizadas com especialistas restritos - um endocrinologista, um cardiologista, um neurologista e outros médicos.
A área cirúrgica é preparada da seguinte forma:
- deve tomar banho um dia antes da cirurgia;
- necessário parar de beber álcool em alguns dias;
- última refeição da noite anterior;
- antesrealizando o procedimento - esvaziar a bexiga e raspar os pelos na virilha.
Duração do tratamento
Muitos pacientes estão interessados na questão de quanto tempo dura a operação de uma hidrocele. Refere-se a tipos simples de intervenção cirúrgica. A duração média das manipulações do médico é de 20 a 30 minutos, na presença de complicações, pode ser necessário mais tempo.
Após a eliminação desta patologia, várias horas se passam até que o efeito da anestesia cesse. Eles podem receber alta do hospital no dia seguinte, no entanto, dentro de 24 horas, é necessário abster-se de dirigir um carro e outros dispositivos de maior perigo devido a uma taxa de reação reduzida. A anestesia geral em crianças pode exigir uma reabilitação mais longa do paciente.
Técnica de Ross
Esta técnica é usada em pediatria com hidropisia comunicante. A operação é realizada na seguinte ordem:
- Uma incisão reta ou oblíqua é feita na base do escroto.
- Amarre o processo vaginal.
- Um buraco é deixado nas membranas testiculares através do qual o líquido é absorvido pelos tecidos circundantes.
- A ferida é suturada e um curativo estéril é aplicado
A técnica de operação é quase a mesma da hérnia inguinal.
Operação de Winckelmann
Uma característica distintiva da técnica de Winkelmann é que as membranas testiculares são excisadas 4-5 cm ao longo de sua superfície anterior, que é então evertida e suturada atrás do testículo. Testículoé removido em uma ferida aberta, é feita uma punção do saco hidropirápico e seu conteúdo é sugado.
A plastia de Winckelmann contribui para que o fluido produzido pelo epitélio seja rapidamente absorvido pelos tecidos circundantes. Para evitar o aparecimento de um hematoma, é deixado um tubo de drenagem, que é removido após um dia. Uma bolsa de gelo é aplicada na ferida suturada e as suturas se dissolvem sozinhas nos próximos 10 dias. Após o procedimento, é indicado o uso de uma bandagem de apoio.
Método Bergman
A cirurgia de hidrocele testicular segundo Bergman é semelhante à técnica de Winckelmann. É indicado nos casos em que o escroto está muito aumentado devido à hidropisia, bem como em crianças com uma combinação de hidrocele isolada e cisto do cordão espermático.
A técnica de execução é diferente, pois as membranas dos testículos são cuidadosamente embainhadas para sua vedação confiável. O líquido é bombeado com uma seringa. O acesso é feito da mesma forma que no caso anterior, após as manipulações, o testículo é imerso no escroto e bem suturado. Cuidados pós-operatórios - segundo o método Winckelmann.
Técnica do Senhor
O método de operação do Senhor é menos traumático. O testículo não é trazido para dentro da ferida e a membrana vaginal não é evertida, como é feito de acordo com Winckelmann. A eliminação do fluido é seguida pela ondulação dos tecidos na área testicular.
A vantagem deste método é reduzir o risco de sangramento. Há também menos danos aos tecidos circundantes.
Minimamente invasivooperações
As técnicas cirúrgicas clássicas descritas acima estão associadas à necessidade de realizar uma incisão tecidual bastante grande para liberar o testículo e a hidrocele. Isso pode levar a traumas nas membranas, danos aos vasos sanguíneos e sangramento, suprimento sanguíneo prejudicado e circulação linfática no período pós-operatório.
Existem as seguintes técnicas minimamente invasivas, desprovidas dessas deficiências:
- Escleroterapia. A operação consiste na punção e na introdução de uma solução alcoólica ou aquosa, que contribui para a "colação" das membranas testiculares. Como resultado, a área em que o líquido pode se acumular desaparece. Este método é uma opção alternativa para a cirurgia tradicional. Ele não encontrou ampla aplicação, pois o risco de acúmulo de sangue e desenvolvimento de supuração é alto.
- Laparoscopia. É realizado principalmente em crianças com hidropisia comunicante. Na área do anel umbilical, é instalado um tubo-trocar oco com dispositivo óptico para visualização da área interna de operação. Os trocartes de trabalho com manipuladores são inseridos 2-3 cm abaixo do umbigo. Após a remoção do fluido, o saco vaginal é suturado com fios absorvíveis.
Período de reabilitação após cirurgia de hidrocele
Durante o período de recuperação de 1-1,5 semanas, recomenda-se ficar em casa com exceção da atividade física. Existem algumas regras a seguir:
- você pode tomar banho no chuveiro não antes de 2-3 dias após a operação e ir à sauna,banho ou piscina - não antes de 4-6 semanas;
- tomar analgésicos, antibacterianos e anti-inflamatórios conforme prescrição médica, usar curativo de apoio para evitar possíveis complicações;
- esportes e vida sexual não podem continuar antes de 1 mês;
- realizar tratamento antisséptico diário e trocar regularmente os curativos estéreis até a cicatrização ou remoção das suturas (10-12 dias);
- Limite levantar pesos acima de 10kg.
Os procedimentos cirúrgicos geralmente utilizam suturas auto-absorvíveis que não requerem remoção posterior.
Após a cirurgia de hidrocele testicular, podem ocorrer as seguintes complicações:
- inflamação, infecção e supuração das membranas testiculares;
- dano ao cordão espermático;
- torção testicular;
- recorrência de hidropisia (especialmente alto risco no primeiro mês após o procedimento);
- divergência da costura cirúrgica;
- hematoma (hemorragia interna);
- inchaço dos tecidos escrotais;
- testículos altos.
O número de complicações, segundo estatísticas médicas, não ultrapassa 5% do total de pacientes operados. Se a dor ou desconforto persistir por muito tempo, você deve consultar um médico que irá prescrever um curso de agentes anti-inflamatórios e antibacterianos.
Cirurgia de hidrocele: comentários
O feedback do paciente sobre a cirurgia de hidropisia é geralmente positivo. Dentro de algumas horas completamentea atividade motora é restaurada. Entre os efeitos negativos pós-operatórios, os pacientes observam desconforto, leve dor na bolsa escrotal e sensação de puxão na área da sutura.
Dentro de 2-3 dias, alguns pacientes apresentam febre, o que indica a presença de um processo inflamatório. Em casos difíceis, a internação leva de 5 a 10 dias.
