A conexão de ossos quebrados com a ajuda da cirurgia acelerou tanto o processo de tratamento quanto a reabilitação de pacientes com fraturas complexas. Pela primeira vez, um procedimento como a osteossíntese de ossos foi realizado no século 19, mas devido à ocorrência de complicações muito graves de natureza purulenta, os médicos foram forçados a parar de fazê-lo. Tentativas retomadas após a introdução do tratamento antisséptico e asséptico na prática.
O que é osteossíntese?
Muitos pacientes com fraturas complexas recebem osteossíntese pelos médicos. O que é isso? Esta é a conexão de fragmentos ósseos com a ajuda de uma operação. Geralmente é prescrito no tratamento de articulações complexas, fraturas não unidas incorretamente fundidas ou frescas. Com a ajuda da osteossíntese, os fragmentos correspondentes são fixados. Assim, são criadas as condições ideais para a sua fusão, bem como a restauração da integridade do membro.
Existem dois tipos principais de osteossíntese:
- submersível (sobre-ósseo, intraósseo, transósseo);
- externa (extrafocal).
Há também osteossíntese ultrassônica. O que é isso? Esta é uma conexão de pequenos fragmentos ósseos.
As operações são realizadas com a ajuda de diferentes pinças. Pregos e pinos são usados para osteossíntese intraóssea submersível, placas com parafusos para osteossíntese extraóssea, pinos e parafusos para osteossíntese transóssea. Esses retentores são feitos de materiais quimicamente, biologicamente e fisicamente neutros. Basicamente, são usadas estruturas metálicas de vitalium, aço inoxidável, titânio, com muito menos frequência - de plásticos inertes e ossos. Retentores de metal, após a cura da fratura, geralmente são removidos. O aparelho de Ilizarov na perna é usado para osteossíntese externa. Graças a ele, os fragmentos ósseos após a comparação são firmemente fixados. Os pacientes podem andar normalmente com carga total.
Indicações
A osteossíntese é indicada como principal técnica de recuperação para:
- uma fratura que não cresce junto sem a ajuda de um traumatologista;
- dano com possibilidade de perfuração da pele (quando uma fratura fechada pode passar para uma aberta);
- uma fratura complicada por lesão de uma grande artéria.
Contra-indicações
A cirurgia não é recomendada nas seguintes condições:
- se o paciente se sentir mal;
- existem extensas áreas abertasdano;
- quando a área afetada é infectada;
- se houver patologias pronunciadas de algum órgão interno;
- com progressão de doença óssea sistêmica;
- paciente com insuficiência venosa do membro.
Tipos de placas
As placas utilizadas durante a operação são feitas de vários metais. As placas de titânio são reconhecidas como as melhores, pois esse material tem uma característica interessante: no ar, forma-se instantaneamente um filme sobre ele, que de forma alguma interagirá com os tecidos do corpo. Nesse caso, você não pode ter medo do desenvolvimento de metalose. É por isso que muitos não removem essas placas, mas as deixam por toda a vida.
Osteossíntese intraóssea por imersão
Outro nome para a operação é osteossíntese intramedular. É aberto e fechado. No primeiro caso, a zona de fratura é exposta, após o que os fragmentos são comparados, e uma haste mecânica é inserida no canal medular do osso lesado. A osteossíntese aberta não requer o uso de equipamentos especiais para a união dos fragmentos; esta técnica é muito mais simples e acessível do que a cirurgia fechada. No entanto, isso aumenta o risco de infecção dos tecidos moles.
A osteossíntese intramedular fechada é caracterizada pelo fato de os fragmentos serem comparados, após o que é feita uma pequena incisão distante do local da fratura. Sob controle de raios-X, através desta incisão, usando um aparelho especial, eles são introduzidos no canal da medula óssea do lesadoosso ao longo do condutor é uma haste oca de metal bastante longa do diâmetro correspondente. Depois disso, o condutor é removido e a ferida é suturada.
Osteossíntese óssea interna
O que é isso? Este método de conexão de fragmentos ósseos é utilizado para diversas fraturas (cominutivas, helicoidais, periarticulares, oblíquas, transversais, intraarticulares), independentemente da curvatura e formato do canal medular. Os fixadores utilizados para tais operações são apresentados na forma de placas de diferentes espessuras e formatos, conectadas ao osso por meio de parafusos. Muitas placas modernas possuem dispositivos especiais de aproximação, incluindo removíveis e não removíveis. Após o procedimento, muitas vezes também é aplicado um gesso.
Nas fraturas helicoidais e oblíquas, a osteossíntese externa geralmente é realizada com bandas e fios metálicos, além de anéis e semi-anéis especiais de aço inoxidável. Este método de conexão óssea, especialmente o fio, raramente é usado de forma independente devido à fixação não muito forte e na maioria das vezes serve como um complemento para outros tipos de osteossíntese.
Material de sutura macio (seda, catgut, lavsan) é muito raramente utilizado para esta operação, pois tais fios não são capazes de suportar a tração muscular e deslocamento de fragmentos.
Osteossíntese transóssea interna
Tal reposicionamento cirúrgico é realizado com a ajuda de cavilhas, parafusos, raios, e esses fixadores são realizados no sentido oblíquo ou transversalatravés das paredes ósseas no local da lesão. Um tipo especial de osteossíntese transóssea é uma sutura óssea - é quando os canais são perfurados nos fragmentos e ligaduras (categute, seda, fio) são passadas por eles, que são então apertadas e amarradas. Uma sutura óssea é usada para fraturas do olécrano ou patela. A osteossíntese transóssea envolve a aplicação de gesso.
Osteossíntese externa
Tal reposição é realizada com a ajuda de dispositivos especiais (aparelhos de Ilizarov, Volkov - Oganesyan). Isso permite comparar fragmentos sem expor o local da fratura e fixá-los com firmeza. Essa técnica é realizada sem a imposição de gesso, e o aparelho de Ilizarov na perna permite que o paciente caminhe com carga total.
Complicações
Complicações sérias podem ocorrer após a operação. Leva a eles:
- Escolha errada da técnica de fixação de fragmentos ósseos;
- instabilidade de fragmentos ósseos combinados;
- rugosidade do tecido mole;
- contentor selecionado incorretamente;
- não conformidade com assepsia e antissepsia.
Tais complicações contribuem para a união inadequada da fratura, sua supuração ou não união completa.
Como longas placas maciças são usadas para osteossíntese óssea interna, e para isso o osso é exposto em uma grande área, seu suprimento sanguíneo é frequentemente perturbado, o que leva a uma fusão lenta. A remoção dos parafusos deixa vários orifícios que enfraquecem o osso.
Conclusão
Então, analisamos uma técnica como a osteossíntese. O que é isso? Esta é a maneira mais moderna de conectar fragmentos ósseos após uma fratura. Graças a ele, o processo de tratamento e reabilitação de pacientes é significativamente acelerado. A osteossíntese é realizada usando vários fixadores. As mais duráveis são as placas de titânio, que nem podem ser removidas.
