Um dos problemas da sociedade no século XXI tornou-se a obesidade. A doença "recruta" novos adeptos em todo o mundo. Isso se deve à desnutrição, ao sedentarismo, a um número significativo de patologias endócrinas crônicas e muitos outros fatores. Literalmente, a obesidade significa que o peso corporal não aumenta devido à compactação muscular, mas devido aos depósitos de gordura em diferentes partes do corpo. Por que a obesidade é perigosa? Olhando para pessoas com excesso de peso, qualquer médico citará uma dúzia de razões e, em primeiro lugar, haverá doenças do coração, vasos sanguíneos, articulações e ossos, uma violação do metabolismo do sal da água. Além disso, essa doença dificulta a vida social, pois a sociedade moderna é dominada por esportes e tendências de estilo de vida saudável.
Etiologia
A doença "obesidade" pode se desenvolver por vários motivos. A mais óbvia é a inatividade física, ou seja, uma discrepância entre as calorias recebidas e a energia gasta. A segunda causa comum de excesso de peso é uma violação do trato gastrointestinal. Isso pode ser uma f alta de enzimas pancreáticas, uma diminuiçãofunção hepática, problemas com a digestão dos alimentos. Além disso, o risco de obesidade pode ser determinado em nível genético.
Existem fatores que contribuem para o ganho de peso, estes incluem:
- ingestão de bebidas açucaradas ou uma dieta rica em açúcar;
- doenças endócrinas como hipogonadismo, hipotireoidismo, glândulas tumorais pancreáticas;
- distúrbios psicológicos (transtornos alimentares);
- situações estressantes permanentes e f alta de sono;- uso de medicamentos hormonais ou psicotrópicos.
A evolução de 2 milhões de anos forneceu um mecanismo para o acúmulo de nutrientes no caso de uma súbita escassez de alimentos. E se para os antigos isso era relevante, o homem moderno não precisa dessas "lojas". No entanto, nosso corpo é projetado de tal forma que reage estereotipicamente a influências externas positivas e negativas. Portanto, o problema da obesidade agora é tão agudo.
Patogênese
A regulação da deposição e mobilização dos depósitos de gordura é realizada como resultado de uma complexa interação entre o sistema nervoso e as glândulas endócrinas. A principal razão para o acúmulo de uma grande quantidade de lipídios é a incompatibilidade do córtex cerebral e do hipotálamo. É lá que se localizam os centros de regulação do apetite. O corpo necessita de mais alimentos do que gasta energia, por isso todo o excesso fica "de reserva", o que leva ao aumento do peso corporal e ao aparecimento de excesso de tecido adiposo.
Tal violação de coordenação pelo centro pode ser congênitaestado, e adquiridos como resultado da educação. Além disso, esses problemas às vezes são resultado de trauma, inflamação, patologia endócrina crônica.
Quando a hipófise, o córtex adrenal e as células pancreáticas começam a mostrar atividade patológica, e a quantidade de hormônio somatotrópico cai drasticamente, quase toda a gordura e glicose que entram no corpo são depositadas nos tecidos e órgãos. Isso leva a distúrbios morfológicos do fígado, rins, glândula tireóide.
Classificação por IMC
A classificação da obesidade é melhor começar com aquela que é conhecida pela população em geral. Como regra, o diagnóstico primário desta doença é realizado com base em um indicador como o índice de massa corporal (IMC). Este é o valor privado obtido pela divisão do peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Existe a seguinte gradação de obesidade para este indicador:
- Abaixo do peso - se o IMC for menor ou igual a 18, 5.
- Peso corporal normal - o índice de massa deve estar entre 18,5 e 25.
- Pré-obesidade - IMC varia de 25 a 30 pontos. Nesse momento, aumenta o risco de comorbidades, como hipertensão, escaras e assaduras.
- Obesidade 1 grau é definido se o IMC for de 30 a 35.
- Obesidade 2 graus - o índice está se aproximando de 40 pontos.
- Obesidade 3 graus é diagnosticada quando o índice de massa ultrapassa 40 pontos, enquantouma pessoa tem comorbidades.
Classificação Etiopatogenética
A seguinte classificação da obesidade é uma das mais detalhadas nesta área, pois leva em consideração as causas e o mecanismo de desenvolvimento da patologia. De acordo com ele, a obesidade primária e secundária são distinguidas. Cada um deles tem suas próprias subclasses.
Então, a obesidade primária é dividida em:
- glúteo-femoral;
-abdominal;
-causada por transtornos alimentares;
- estressante;- provocada pela síndrome metabólica.
Na obesidade secundária sintomática, quatro subtipos podem ser derivados:
- Gene hereditário defeituoso.
- Cerebral, provocada por neoplasias, infecções ou danos cerebrais autoimunes.
- Endocrina, causada pela desregulação da tireoide, sistema hipotálamo-hipofisário, glândulas adrenais e gônadas.
- Medicamentos associados ao uso de esteroides, anticoncepcionais hormonais e citostáticos.
Classificação clínica e patogenética
Se tomarmos como base os mecanismos que levam ao aparecimento do excesso de peso, podemos fazer a seguinte classificação da obesidade:
- Alimentar-constitucional. O ganho de peso está associado ao excesso de gordura na dieta e à inatividade. Manifesta-se, via de regra, na infância e pode estar associado a uma predisposição hereditária.
- Hipotálamo. Um aumento no tecido adiposo ocorre devido a danos no hipotálamo e, como resultado, uma violação de suafunção neuroendócrina.
- Endócrino. A gordura é baseada na patologia das glândulas endócrinas - a glândula pituitária, glândula tireóide, glândulas supra-renais.- Iatrogênica. A obesidade é causada por intervenção médica. Isso pode ser medicação, remoção de um órgão ou parte dele, danos ao sistema endócrino durante o tratamento e muito mais.
Classificação por localização do tecido adiposo
Após examinar os pacientes com excesso de peso, percebeu-se que nem todos a distribuem igualmente. Assim, ao longo do tempo, derivou-se uma classificação da obesidade, baseada na localização característica da camada de gordura.
O primeiro tipo, também conhecido como superior, ou tipo andróide, difere pelo fato de a metade superior do torso, rosto, pescoço e braços serem alargados. Ocorre mais frequentemente em homens, mas também pode ser visto em mulheres que entraram no período da menopausa. Vários autores afirmam que existe uma ligação entre este tipo de obesidade e o risco de desenvolver diabetes mellitus, bem como a patologia do sistema cardiovascular.
O segundo tipo, inferior ou ginoide, é um acúmulo de tecido adiposo nas coxas e nádegas, sendo mais comum na metade bela da humanidade. A figura de tais mulheres assume a forma de uma "pêra". Também pode se desenvolver desde a infância, se agravada por uma violação de uma dieta normal. Doenças concomitantes neste caso serão patologias da coluna vertebral, articulações e rede vascular das extremidades inferiores.
O terceiro tipo é a obesidade mista ou intermediária. Neste caso, o excesso de peso é distribuído mais ou menos uniformementecorpo, alisando a linha da cintura, pescoço, nádegas.
Para determinar a qual tipo de obesidade um paciente se candidatou, é necessário determinar a razão entre a circunferência da cintura e do quadril. Se nas mulheres esse indicador for superior a 0,85 e nos homens for mais de um, pode-se argumentar que uma pessoa possui a primeira variante da distribuição do tecido adiposo.
Classificação morfológica
No processo da obesidade, as mudanças afetam todos os níveis da organização da vida, não apenas todo o corpo, mas também órgãos individuais, tecidos e até mesmo células. Os adipócitos (células de gordura) podem sofrer alterações qualitativas ou quantitativas. Dependendo disso, eles distinguem:
- obesidade hipertrófica. Caracteriza-se por um aumento patológico no tamanho das células de gordura, enquanto o seu número permanece o mesmo.
- obesidade hiperplásica, na qual os adipócitos estão se dividindo ativamente. Essa forma ocorre em crianças e é muito mal tratada, pois o número de células só pode ser reduzido de forma agressiva.
- A obesidade mista, como é lógico supor, é uma mistura das duas anteriores. Ou seja, as células não apenas aumentam, mas há mais delas.
Classificação da obesidade infantil
De acordo com as estatísticas, na Rússia agora cerca de 12% das crianças sofrem de excesso de peso. Destes, 8,5% são residentes urbanos e 3,5% são rurais. A obesidade em adolescentes e crianças tornou-se uma patologia tão comum que os pediatras decidiram introduzir uma seção especial em seu trabalho educacional com pais jovens.quanto à dieta. A obesidade é considerada uma condição quando o peso corporal de uma criança excede 15% do devido à sua idade. Se correlacionado com o IMC, seu valor se aproximará de 30 pontos.
Existem duas formas de obesidade infantil: primária e secundária. A primária é causada, via de regra, por desnutrição, alimentação complementar precoce ou rejeição do leite materno em favor do de vaca. Mas também pode ser hereditário se as pessoas com excesso de peso predominarem na família. Mas mesmo assim, a criança não nasce gorda, apenas tem um metabolismo lento e, com dieta e exercícios adequados, manterá seu peso dentro dos limites normais. Críticos para a obesidade primária são os primeiros três anos de vida e a puberdade.
A obesidade secundária está associada à presença de patologias endócrinas adquiridas. Os critérios pelos quais o grau de ganho de excesso de peso é determinado ainda são discutíveis. Foi proposta a seguinte escala:
- 1 grau - peso superior a 15-25% do devido;
- 2 graus - de 25 a 49% do excesso de peso;
- 3 graus - peso a mais em 50-99%;- 4 graus - o excesso de peso é duas ou mais vezes a idade normal.
Sintomas
Os sinais de obesidade são basicamente semelhantes entre si, a diferença está apenas na distribuição uniforme do excesso de fibra, bem como na presença de patologias concomitantes ou na sua ausência.
Na maioria das vezes, os pacientes apresentam obesidade alimentar, ou seja, associada a uma violação da dieta normal. Como regra, essas pessoas têm uma herança hereditáriapredisposição ao ganho de peso, e a alimentação excessiva leva ao ganho de peso. Os sintomas ocorrem em todos os membros da família, pois todos comem juntos. Além disso, esse tipo de obesidade afeta mulheres mais velhas que, devido à sua saúde precária, levam um estilo de vida sedentário.
Obesidade 1 grau é observado na maioria das pessoas que transmitem sistematicamente, especialmente à noite. Isso acontece porque não há tempo e vontade para o café da manhã e o almoço. Pessoas famintas consomem suas calorias diárias no jantar e vão dormir.
A obesidade hipotalâmica é caracterizada não apenas pelo ganho de peso, mas também pela presença de sintomas de distúrbios do sistema nervoso e da regulação endócrina. A obesidade se desenvolve muito rapidamente e geralmente não está associada a uma mudança na dieta. A gordura aparece principalmente na superfície frontal do abdômen, coxas e nádegas. Talvez o aparecimento de alterações tróficas: pele seca, estrias, queda de cabelo. Esses pacientes queixam-se de insônia, dores de cabeça e tonturas. O neurologista geralmente é capaz de identificar a patologia em sua área.
Diagnóstico
Pessoas com obesidade têm críticas extremamente reduzidas sobre sua condição, então convencê-las ou forçá-las a ir ao médico mesmo para uma simples consulta não é uma tarefa fácil. É outra questão para pacientes de um endocrinologista ou neuropatologista. Estes próprios querem ser examinados e perder peso para uma rápida recuperação.
O critério mais utilizado para diagnosticar o excesso de peso é o Índice de Obesidade Corporal. Quehá quanto a massa real é maior do que a devida. Para determinar a gravidade, é importante não apenas comprovar o fato da presença de excesso de peso, mas também o fato de ser realizado às custas do tecido adiposo e não de uma massa muscular. Portanto, na prática médica, eles estão tentando ativamente introduzir métodos para determinar exatamente a massa gorda, e não todo o peso corporal.
A norma é determinada com base em dados estatísticos coletados por médicos de diversas especialidades ao longo dos anos de prática. Para cada sexo, idade, orvalho e físico, existem tabelas com patologia já calculada e valores de norma. Os cientistas descobriram que os centenários têm um peso corporal 10% menor que o normal. A obesidade patológica é diagnosticada no caso contrário, quando o peso está 10% acima do limite superior do permitido.
Existem várias fórmulas para calcular o peso corporal ideal. Todos os fashionistas conhecem um deles - cem devem ser tirados da altura em centímetros. O número resultante será o valor desejado. Mas este é um estudo muito condicional e não confiável. Mais preciso é o IMC ou índice de Quetelet, que foi dado acima. A medida da razão da circunferência da cintura e do quadril também é de grande importância na caracterização da obesidade, pois a localização do tecido adiposo depende da causa do ganho de peso.
Tratamento
A luta contra a obesidade é cruel e generalizada. Agora a mídia está promovendo ativamente um estilo de vida saudável e o culto de um corpo bonito e atlético. É claro que não vale a pena levar a situação ao absurdo, mas a direção geral do movimento juvenil é mais preferível do quehedonismo decadente.
Os princípios básicos do tratamento da obesidade incluem:
- uma dieta rica em carboidratos complexos e fibras, vitaminas, nozes e verduras. Certifique-se de limitar as bebidas cozidas, doces e gaseificadas.
- exercícios físicos que devem fortalecer o corpo e acelerar o metabolismo.
- medicamentos para perda de peso e apetite;
- psicoterapia;- tratamento cirúrgico.
Para obter resultados a longo prazo de qualquer tipo de tratamento, você precisa mudar sua dieta e frequência das refeições. Há uma opinião de que as dietas são inúteis no combate à obesidade, mas ajudam a consolidar o peso alcançado e evitar o retorno da doença. A Organização Mundial da Saúde recomenda calcular o teor calórico dos alimentos que o paciente consome normalmente e reduzir gradualmente o número de calorias. É necessário atingir a marca de 1500 - 1200 quilocalorias, desde que a pessoa não se sobrecarregue fisicamente.
A psicoterapia tem como foco fortalecer a força de vontade e o autocontrole em relação à ingestão de alimentos e ao vício em restaurantes de fast food e refrigerantes doces. Medicamentos no processo de perda de peso ajudam a obter apenas um efeito de curto prazo. Após a interrupção das pílulas, o paciente retorna ao estilo de vida anterior e não segue as recomendações recebidas na alta. Apesar de a indústria farmacêutica ter hoje uma grande variedade de medicamentos para o excesso de peso, quase todos eles são proibidos devido aos efeitos colaterais que causam.
Os métodos cirúrgicos incluem sutura do estômago,popular nos anos sessenta do século passado. A essência da operação é que o órgão é dividido em duas partes desiguais e o intestino delgado é suturado à menor. Assim, o volume do estômago diminui e a taxa de passagem dos alimentos torna-se maior. A segunda opção é a banda gástrica. Um anel é instalado na parte cárdica, que estreita a luz do esôfago e do alimento, ao tocar esse obstáculo artificial, irrita o centro da saciedade, permitindo que o paciente coma menos.
Que tipo de obesidade é a mais perigosa? Talvez tudo. Ninguém pode dizer que digitar é bom para uma pessoa. O nível de perigo depende de quanto o peso real excede a norma e quais comorbidades ele tem.
