A classificação dos golpes é baseada em muitos fatores. Em primeiro lugar, eles são baseados em se há um bloqueio dos vasos ou sua ruptura. A este respeito, distinguem-se os acidentes vasculares isquémicos e hemorrágicos, respectivamente. Muitas pessoas sofrem desta patologia do cérebro. O artigo considerará o AVC: classificação, etiologia e clínica.
O conceito de patologia isquêmica
A classificação dos acidentes vasculares cerebrais deve começar a ser estudada a partir da forma que é causada pelo bloqueio dos vasos cerebrais. É mais frequentemente diagnosticada em pacientes idosos que apresentam as seguintes comorbidades:
- diabetes mellitus;
- distúrbio de condução e ritmo cardíaco;
- cardiopatia reumática;
- infarto do miocárdio;
- doenças das artérias principais;
- contracepção hormonal;
- IHD;
- enxaqueca unilateral;
- violações das propriedades reológicas do sangue.
Um acidente vascular cerebral se desenvolve quando as artérias que alimentam o tecido cerebral ficam bloqueadas ou estreitadas. Suas células começam a morrer se não receberem os nutrientes e oxigênio necessários.
Outro nome para acidente vascular cerebral isquêmico é infarto cerebral. Os tecidos nesta patologia são destruídos gradualmente, o processo não para mesmo após a restauração do fluxo sanguíneo normal. Portanto, cuidados médicos urgentes são necessários para o paciente.
Classificação do acidente vascular cerebral isquêmico por patogênese
Esta patologia pode ser consequência do desenvolvimento de uma doença do sistema cardiovascular. A classificação do acidente vascular cerebral isquêmico é realizada de acordo com uma série de critérios, dentre os quais a patogênese ocupa uma das posições principais.
Os seguintes tipos deste fator são distinguidos:
- lacunar, que ocorre devido à oclusão de pequenas artérias;
- aterotrombótica - causada por aterosclerose de grandes artérias, resultando em embolia arterio-arterial;
- cardioembólica por infarto do miocárdio, valvopatia ou arritmia;
- distúrbios isquêmicos associados a causas mais raras: vasculopatias não ateroscleróticas, dissecção das paredes arteriais, hipercoagulabilidade sanguínea;
- patologia de etiologia desconhecida, em que a causa não está estabelecida, ou pode haver várias delas.
Esta classificação TOAST de tacadas é a mais comum.
Sintomas de acidente vascular cerebral isquêmico
Eles são notados pelos parentes e amigos pela reação às irritações e pela aparência do paciente:
- vômitos e dor de cabeça;
- sensibilidade à dor, voz e funções motoras são perdidas ou reduzidas;
- consciência é perturbada.
Dependendo da gravidade da condição e da área afetada, os seguintes sinais desta patologia são distinguidos:
- desorientação no espaço e atordoamento;
- dor nos olhos, especialmente ao mover os globos oculares;
- perda de consciência com breves convulsões;
- dor de cabeça.
A imagem a seguir é típica de acidente vascular cerebral isquêmico do lado direito:
- depressão e letargia;
- paralisia e dessensibilização dos músculos faciais do lado esquerdo da face;
- dormência e paralisia do corpo à esquerda;
- violação de memória.
O hemisfério esquerdo do cérebro é responsável pela fala, então pode permanecer normal.
O traço do lado esquerdo é caracterizado pelas seguintes características:
- distúrbio de fala;
- coordenação dos movimentos e senso de equilíbrio prejudicados;
- sentido prejudicado do olfato, audição, visão, em casos graves, o distúrbio se estende para ambos os lados;
- sofrendo a sensibilidade do lado direito do corpo com sua paralisia de vários graus.
Assim, há uma classificação dos AVCs de acordo com a neurologia.
Esta patologia pode ser caracterizada por:
- um início agudo, em que há um rápido aumento dos sintomas neurológicos, é típico para pacientes com fibrilação atrial;
- ondulante, quando os sintomas aumentam gradualmente;
- tumor-like, em que o aumento da isquemia ocorre por um longo período, o que leva a danos significativos ao tecido cerebral.
Um sintoma característico da doença é a incapacidade de sorrir e o fato de a língua, ao sair da boca, desviar-se do centro para o lado.
Visualizações por derrota
A classificação do AVC isquêmico de acordo com a neurologia distingue os seguintes tipos desta patologia:
- ataques isquêmicos transitórios, nos quais os distúrbios neurológicos são de natureza focal, regredindo dentro de um dia após sua ocorrência;
- pequeno acidente vascular cerebral - a restauração das funções neurológicas é realizada dentro de 2-21 dias;
- progressivo - sintomas focais e cerebrais se desenvolvem ao longo de várias horas ou dias com recuperação incompleta das funções posteriormente;
- curso concluído - a regressão pode não ocorrer completamente ou não ocorrer.
Espécies geralmente reconhecidas no mundo
A classificação dos golpes é feita não só no nosso país. No registro de diagnósticos, existe um sistema único (CID-10), no qual cada doença recebe um código único. A classificação de AVC da OMS baseia-se neste último. De acordo com ele, são distinguidos os seguintes tipos de doenças:
- infarto cerebralcérebro;
- hemorragia subaracnóidea;
- hemorragia cerebral;
- não definido.
O segundo e terceiro tipos referem-se ao AVC hemorrágico.
Tipos de patologia isquêmica por períodos
Dependendo do curso da patologia e do período após a sua passagem, é utilizada a seguinte classificação por períodos de acidente vascular cerebral:
- Sharpest - os primeiros três dias. Ao mesmo tempo, três horas após o início da progressão da doença é chamada de "janela terapêutica", na qual os medicamentos trombolíticos podem ser administrados sistemicamente. A regressão pode ocorrer no primeiro dia.
- Período agudo até 4 semanas.
- Período de recuperação precoce - até 6 meses.
- Atraso semelhante - até 2 anos.
- O período de efeitos residuais é posterior a este período.
Assim, a classificação dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos é realizada de acordo com uma gama bastante ampla de fatores.
Causas de hemorragia cerebral
Como mencionado anteriormente, a patologia em questão pode ocorrer não apenas por bloqueio, mas também por rupturas vasculares. Assim, de acordo com a classificação dos acidentes vasculares cerebrais, distingue-se não só a sua variedade isquémica, mas também a hemorrágica.
As causas desta forma de doença são as seguintes:
- sangramento em um tumor cerebral;
- cirrose do fígado, levando a uma violação da coagulação do sangue e diminuição das plaquetas, provocando hemorragias;
- compromissodrogas fibrinolíticas, agentes antiplaquetários, anticoagulantes;
- patologias com distúrbios hemorrágicos: hemofilia, trombocitopenia;
- Dinâmica distrófica e inflamatória das paredes dos vasos: angiopatia amilóide, vasculite;
- malformações arteriovenosas;
- aneurismas vasculares;
- hipertensão arterial.
As últimas três razões são as mais comuns.
Segundo a classificação dos AVCs, que prevê sua divisão em hemorrágico e isquêmico, apenas 15% do total de patologias são classificadas como as primeiras.
Clínica de hemorragia cerebral
É determinado pelo tamanho e localização da lesão. Os sinais de função cerebral prejudicada dependem de qual estrutura do cérebro está danificada. A fala, as áreas sensoriais e motoras são as mais afetadas. Se a hemorragia estiver localizada no tronco cerebral, os centros vasomotor e respiratório podem ser danificados, o que pode levar a uma morte rápida.
Sinais de hemorragia cerebral
No acidente vascular cerebral hemorrágico, os mesmos sintomas são característicos do acidente vascular cerebral isquêmico, em particular, uma pessoa não pode levantar as duas mãos ao mesmo tempo, sorrir, esticar a língua em posição reta, distúrbios na área de o corpo oposto ao hemisfério afetado. Além disso, com esse tipo de patologia, os globos oculares se voltam para a hemorragia.
Se o cerebelo for afetado, aparece a dinâmica da fala, a incapacidade de ficar em pé, uma violaçãocaminhada, tontura, vômito, dor de cabeça occipital. Se as hemorragias nesta parte do cérebro são grandes, então ocorre edema rapidamente, que se encaixa no forame occipital, o que leva à morte.
Quando hemorragias nos hemisférios, o sangue entra nos ventrículos do cérebro. Nesse caso, a pessoa entra em coma ou sua consciência é perturbada, o que é uma ameaça à vida.
A hemorragia subaracnóidea pode ser acompanhada de fortes dores de cabeça e outros sintomas de acidente vascular cerebral com coma.
Com uma hemorragia no tronco cerebral, desenvolve paralisia bilateral, os sistemas cardiovascular e respiratório são perturbados, há uma perda acentuada de consciência, rápido desenvolvimento de coma, deglutição e sensibilidade são perturbados. A probabilidade de morte chega a 90%.
Tipos de AVC hemorrágico
Eles são diferenciados dependendo da dinâmica estrutural e localização no cérebro. De acordo com isso, os seguintes tipos de hemorragias são distinguidos na classificação do acidente vascular cerebral hemorrágico:
- sub- e epidural;
- intraventricular;
- parenquimatoso;
- subaracnóide.
Os primeiros são em sua maioria traumáticos e são tratados por neurocirurgiões.
As hemorragias intraventriculares podem ocorrer devido à ruptura dos plexos coróides, mas mais frequentemente o sangue entra lá como resultado da presença de grandes hematomas hemisféricos. Ao mesmo tempo, os caminhos do licor são fechadossangue, a saída do líquido cefalorraquidiano do crânio é perturbada, devido à qual a hidrocefalia se desenvolve, o edema cerebral aumenta. A taxa de sobrevivência neste caso é muito baixa. Como regra, os pacientes morrem nos primeiros dois dias após o sangue entrar nos ventrículos.
A hemorragia parenquimatosa é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral hemorrágico. Neste caso, o sangue entra na própria substância do cérebro. As hemorragias parenquimatosas, por sua vez, são divididas em duas variedades:
- hematoma;
- impregnação hemorrágica.
A primeira é uma cavidade cheia de sangue. Nesse caso, as células da área afetada morrem, o que causa um déficit neurológico e representa uma ameaça à vida dos pacientes. As chances de um resultado favorável são insignificantes.
No segundo caso, o sangue penetra entre os elementos do tecido nervoso, enquanto a morte neuronal em grande escala não ocorre, como no primeiro caso, então o prognóstico é mais favorável. Este tipo de AVC pode ser causado por tratamento com anticoagulantes, trombocitopenia, hipertensão.
Em uma hemorragia subaracnóidea, o sangue se acumula sob a pia-máter, que consiste em vasos sanguíneos e cobre a parte externa do cérebro. Esse tipo é chamado de malformações vasculares e aneurismas. Quando um vaso se rompe, o sangue se espalha sobre a superfície do cérebro. Às vezes há envolvimento no processo patológico do tecido cerebral, neste caso eles falam de hemorragia subaracnóideo-parenquimatosa.
Complicações
No acidente vascular cerebral isquêmico, são possíveis as seguintesconsequências:
- epilepsia (se desenvolve a cada quinto caso);
- depressão, irritabilidade, alterações de humor;
- aparecimento de várias síndromes dolorosas;
- paralisia, fraqueza;
- distúrbios motores;
- distúrbios de micção e defecação;
- edema cerebral;
- deficiência cognitiva;
- tromboembolismo pulmonar;
- trombose venosa profunda da perna;
- infecções do trato urinário, escaras, pneumonia e outras patologias.
Com isquemia do lado esquerdo, a pessoa deixa de navegar no tempo e no espaço, posiciona-se como um indivíduo saudável, não reconhece parentes e amigos.
Na primeira semana, a morte pode ocorrer por isquemia secundária do tronco encefálico, na qual se formam focos de infarto. Além disso, uma doença isquêmica pode se transformar em hemorrágica com a formação de uma hemorragia secundária. Edema cerebral também pode ocorrer.
Com a variedade hemorrágica, podem ocorrer infarto do miocárdio, arritmia, descompensação cardíaca, desenvolvimento de coágulos sanguíneos com possibilidade de desenvolvimento de tromboembolismo pulmonar, úlceras de pressão, sepse, pneumonia congestiva, infecções do trato urinário.
As complicações mais perigosas neste caso são:
- função prejudicada da respiração externa e hemodinâmica sistêmica;
- desenvolvimento de hidrocefalia;
- edema cerebral;
- sangue entrando nos ventrículos.
Além disso, essas complicações podem aparecer tanto no período agudo do desenvolvimento da doença como posteriormente.
Fechando
Existem várias classificações de acidentes vasculares cerebrais de acordo com vários critérios. Por tipo, é dividido em isquêmico e hemorrágico. Em relação ao primeiro, a classificação é mais extensa. Existem variedades de acordo com a patogênese, de acordo com a CID-10, que é apoiada pela OMS, de acordo com a neurologia, de acordo com os períodos. Diferentes espécies são caracterizadas por sintomas semelhantes, especialmente em termos de paralisia do lado do corpo oposto ao hemisfério afetado, a impossibilidade de projetar a língua, levantando os braços. O desfecho letal no AVC isquêmico é de 15-20%, enquanto no AVC hemorrágico chega a 80-90%.
